Вирусните инфекции като причина за ембрио- и фетопатии

Ролята на инфекциите в структурата на перинаталната смъртност и заболеваемост, както и при спонтанни аборти, е голяма.

Не всички инфекции обаче са еднакво опасни за развиващия се плод. Например, грипът или други видове така наречените остри респираторни инфекции (ОРИ) доста често засягат бременни жени, но много рядко причиняват ембрио- или фетопатия (патология на ембриона или плода). Но рубеолата, която е доста рядка, причинява нарушения в развитието на плода в почти 70% от случаите.

Тежестта на инфекциозната лезия и нейният характер до голяма степен зависят от етапа на вътрематочно развитие по време на инфекцията. И в зависимост от това се разграничават инфекциозни ембриопатии и фетопатии, причинени от инфекция.

Инфекциозните ембриопатии се срещат през периодите на органогенеза (формиране на органи) и плацентация (формиране на плацента), съответстващи на първите три месеца от бременността. Много е важно през този период плодът да няма защитни реакции към въвеждането на инфекциозни агенти. Това причинява или смъртта на плода, или развитието на различни деформации. Ембриопатиите се развиват особено често при някои вирусни инфекции, тъй като вирусите са вътреклетъчни паразити и се развиват особено успешно в ембрионалните тъкани.

Започвайки от четвъртия месец и до периода на раждане, нарушенията, които възникват в тялото на плода, се наричат фетопатии.

Кои инфекциозни агенти са най-опасни за развиващия се плод? Едно от водещите места в развитието на ембриона или фетопатията принадлежи на вирусната инфекция. Трябва обаче да се повтори, че не всички вируси, а определена част от тях са опасни за развиващия се ембрион (вирус на рубеола, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, ХИВ).

Въвеждането на такива вируси в телата на майката и плода може да има различни последици: или смърт на плода в ранните или късните етапи на развитие (аборт), или различни дефекти в развитието, съвместими или несъвместими с живота, или развитие на вътрематочни инфекции, които се откриват още при новороденото.

Интересно е, че ембрио- или фетопатия може да възникне дори при липса на директна първична инфекция на плода. Очевидно в този случай се намесват няколко други увреждащи фактора: треска, интоксикация, нарушения на кръвообращението при майката. Това води до развитие на възпалителни процеси (огнищни или генерализирани) и хипоксия, което е също толкова важен фактор за увреждането на ембриона (грип, морбили, вирусен хепатит, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, листериоза, сепсис). Освен това степента на увреждане на плода не винаги съответства на тежестта на заболяването при майката. Това се потвърждава от клинични наблюдения, когато при лек ход на заболяването при майката се наблюдават тежки промени при плода и, обратно, при тежък ход на заболяването при майката, увреждането на плода е минимално или изобщо не се наблюдава.

Рубела по време на бременност

Сега нека преминем към описание на специфични вирусни инфекции, сред които най-опасният за ембриона е вирусът на рубеола. Това заболяване, което при деца (и възрастни) причинява минимални нарушения (обрив, треска и леко неразположение), може да причини много сериозни нарушения у плода, до образуване на вродени малформации и дори смърт. Освен това, тежестта на лезията зависи от етапа на вътрематочно развитие по време на инфекцията: ако инфекцията е настъпила през първите два месеца от бременността, тогава вероятността от инфекция на плода е 70-80%, ако през 3-тия месец - около 50%. По-късно се наблюдава рязко намаляване на честотата на вътрематочните увреждания на плода.

Вирусът, попадайки в тялото на бременна жена, се натрупва в плацентата и сравнително бързо засяга епитела на въсините и съдовете на плода. След това започва да страда ендокардът (вътрешната обвивка на сърцето) на плода. Впоследствие се заразяват и други органи и тъкани. Инфекцията става хронична.

Ако плодът не умре в утробата, могат да се развият следните дефекти в развитието: вродени сърдечни дефекти, глухота, слепота, увреждане на централната нервна система (микроцефалия). Ако плодът се зарази в по-късен етап (след 12-16 седмици), това може да бъде съпроводено с поява на типични „рубеолни“ обриви у новороденото, които обаче изчезват доста бързо.

Като се има предвид, че ембрио- и фетопатиите при рубеола се срещат много често, е необходимо бременността да се прекъсне изкуствено, т.е. да се направи изкуствен аборт. Някои автори препоръчват прилагането на гама-глобулин на бременна жена, за да се предотвратят ембриопатии при рубеола. Въпреки това, по-голямата част от изследователите смятат, че рискът от деформации, дори при прилагане на това лекарство, остава висок и е по-добре бременността да се прекрати.

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност и нейното въздействие върху плода

Цитомегаловирусът е не по-малко опасен за плода, предвид разпространението му сред бременни жени (до 6%). Освен това е установено, че бременността активира латентния цитомегаловирус. Това се потвърждава от факта, че при небременни жени цитомегаловирусът се открива само в 1,8% от случаите. При цитомегаловируса плодът се засяга не само трансплацентарно, но и чрез възходяща инфекция: от влагалището до шийката на матката и след това до матката. Цитомегаловирусът е още по-опасен при първична инфекция по време на бременност. Латентната инфекция на майката е по-малко опасна за плода.

Подобно на вируса на рубеола, цитомегаловирусът в ранните етапи на развитие води до фетална смърт и спонтанен аборт. Ако инфекцията се случи на етапа на формиране на органи, тогава новородените могат да получат хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), микроцефалия, хидроцефалия, психични разстройства, различни обриви, увреждане на очите и други увреждания на различни органи и тъкани.

Опасността от цитомегаловирус е, че диагностицирането му е трудно. Но ако заболяването е диагностицирано през първите месеци на бременността, тогава, за да се избегнат гореспоменатите проблеми, се препоръчва прекъсване на бременността.

Трябва да се каже, че лечението на вроден цитомегаловирус с антибиотици или сулфонамиди, според литературни данни, е неефективно.

[ 1 ], [ 2 ]

Херпес и бременност

Сред вирусите, които са опасни за плода и новороденото, заслужава да се отбележи и вирусът на херпес симплекс (урогенитален херпес). Заразяването с тази инфекция най-често се случва, когато плодът преминава през родовия канал на майка, която има херпес. Това се случва особено често, ако жената е заразена през последните седмици преди раждането.

Клиничната картина на вътрематочната инфекция обикновено се проявява през първите седмици от живота. На фона на типични херпесни обриви в областта на външните полови органи се развиват тежка обща интоксикация, жълтеница, цианоза, висока температура, дихателна недостатъчност, конвулсии, хеморагични обриви. Урогениталният херпес (HIV-асоциирана инфекция) може да причини спонтанни аборти при бременни жени, страдащи от тази инфекция, инфекция на плода и новороденото, имайки тератогенен ефект, дори водещ до смърт.

Морбили и бременност

Морбили е много рядко срещано заболяване при бременни жени, тъй като повечето жени са ваксинирани или обикновено се заразяват като деца. Въпреки това, понякога се среща. Понякога при това заболяване се наблюдават спонтанни аборти и преждевременни раждания.

Дете, родено от майка, която вече е преболедувала морбили в детството или юношеството, обаче придобива вроден (пасивен) имунитет срещу това заболяване, който трае около 3 месеца.

Варицела и бременност

Варицелата също е рядко срещана по време на бременност, точно както и морбили. И, подобно на морбили, причинителят на варицелата не се предава през плацентата и не причинява деформации на плода. Но ако жената се разболее през последните седмици от бременността, може да възникне вътрематочна инфекция, която се проявява при новороденото на 5-ия-10-ия ден от живота под формата на типични за варицелата възпаления.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Грип по време на бременност и неговото въздействие върху плода

Особен интерес представлява ефектът на грипния вирус върху протичането на бременността и организма на развиващия се плод. Освен това, освен грипа, в есенно-зимно-пролетния период населението често страда от така наречените респираторни инфекции, които включват: парагрип, респираторно-синцитиален, аденовирус и др. В много отношения клиничните им прояви са толкова сходни, че е почти невъзможно да се каже точно коя от тях е прекарала бременната жена. Освен ако не се прибегне до вирусологични изследвания. Но въпреки това е необходимо да се знае дали става въпрос за грип или за друга респираторна инфекция. Това се дължи на факта, че настинките, въпреки че могат да допринесат за увеличаване на честотата на спонтанни аборти и мъртво раждане, не причиняват малформации на плода.

На фона на повишената заболеваемост от грип, честотата на спонтанните аборти и мъртвородените деца може да се увеличи. Децата често имат различни аномалии в развитието: вродени катаракти (помътняване на лещата на окото), клиторни аномалии при момичетата, хипоспадия при момчетата (неправилно позициониране на уретрата върху пениса), заешка устна, цепка на небцето и др.

Въпреки че предаването на грипния вирус през плацентата не е окончателно доказано, горепосочените факти показват, че грипът е много по-сериозно заболяване от просто настинка. Но тъй като все още няма данни за плацентарна инфекция на плода, може да се предположи, че феталните малформации и всички други неблагоприятни последици от бременността са свързани с факта, че при грипа се засягат предимно кръвоносните съдове, настъпва тежка интоксикация и температурата се повишава значително, което води до нарушаване на маточно-плацентарното кръвообращение, малки кръвоизливи и в крайна сметка до фетална хипоксия.

Профилактиката на грипа, както и на други респираторни инфекции, включва закаляване, прием на витамини (особено C и P) и спазване на противоепидемични мерки (проветряване на помещенията, носене на марлена превръзка, избягване на многолюдни места и др.). По време на грипни огнища е препоръчително да се имунизира с противогрипна ваксина.

Вирусен хепатит по време на бременност

Вирусният хепатит играе важна роля в патогенезата на вътрематочното увреждане на плода. Вирусният хепатит А е много често срещано инфекциозно заболяване, предавано по фекално-орален път (през устата). То засяга почти всички сегменти от населението и бременните жени не са изключение. Освен това, при бременни жени това заболяване често протича по-тежко, с изразена интоксикация и метаболитни нарушения, което оказва негативно влияние върху състоянието на плода и новороденото. Освен това, плодът е засегнат както от тежкото състояние на майката, така и от самия вирус, който прониква през плацентата както в ранния, така и в късния етап на бременността. Вирусът причинява широко разпространено възпаление на плацентата, вилозна дистрофия, нарушения на кръвообращението и други патологични промени в плацентата.

При новородени, вътрематочната инфекция може да доведе до развитие на вроден вирусен хепатит, който често (при ненавременно и неточно лечение) завършва с чернодробна цироза.

Такива деца се развиват слабо, започват да говорят по-късно и понякога имат психични разстройства. Тези разстройства не са свързани със специфичното действие на вируса на хепатита и са проява на обща интоксикация и хипоксия при майката с това заболяване.

Превенцията както на вирусен хепатит А, така и на вирусен хепатит В (предава се чрез контакт с кръвта на болен човек по време на кръвопреливания, чрез лошо обработени хирургически или стоматологични инструменти) включва спазване на санитарните и епидемиологичните стандарти.