Вирусни инфекции като причина за ембриона и фетопатиите

Ролята на инфекцията в структурата на перинаталната смъртност и заболеваемост, както и при спонтанен аборт на бременността е голяма.

Въпреки това, не всички инфекции са еднакво опасни за развиващия се плод. Например инфлуенцата или други видове така наречени остри респираторни инфекции често засягат бременни жени, но много рядко предизвикват ембрио или фетопатия (ембрионална или фетална патология). Но рубеола, която се среща рядко, причинява нарушения в развитието на плода в почти 70% от случаите.

Тежестта на инфекциозната лезия и нейният характер до голяма степен зависят от етапа на вътрематочно развитие по време на инфекцията. И в зависимост от това се разграничават инфекциозни ембриони и фетопатии, причинени от инфекция.

Инфекциозната ембриопатия настъпва по време на периоди на органогенеза (полагане на органи) и плацентация (образуване на плацентата), съответстващи на първите три месеца от бременността. Много е важно през този период плода да няма защитни реакции при въвеждането на инфекциозни агенти. Това причинява или смърт на фетуса, или развитието на различни деформации. Особено често се развива ембриопатия при някои вирусни инфекции, тъй като вирусите са вътреклетъчни паразити и особено успешно се развиват в ембрионални тъкани.

Започвайки от четвъртия месец до периода на раждане, нарушенията, настъпващи в плода, се наричат фетопатии.

Кои инфекциозни агенти са най-опасни за развиващия се плод? Едно от водещите места в развитието на ембриона или фетопатията принадлежи на вирусна инфекция. Вярно е, че не всички вируси, но определена част от тях са опасни за развиващия се ембрион (вирус на рубеола, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, ХИВ).

Въвеждането на такъв вирус в майката и плода може да имат различни ефекти: или смъртта на плода в ранните или късните етапи на развитие (аборт), или на различни малформации, които са съвместими или несъвместими с живота, или развитието на вътрематочни инфекции, които вече са идентифицирани при новородено.

Интересното е, че ембрионът или фетапатията могат да възникнат дори при липса на директна първична инфекция на плода. Очевидно е, че в този случай, в сила редица други фактори, които увреждат: висока температура, интоксикация, циркулаторни нарушения на майката. Това води до развитието на възпалителни процеси (фокални или генерализирани) и хипоксия, която не е по-малко важен фактор в поражението на ембриона (грип, морбили, вирусен хепатит, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, листериоза, септицемия). В допълнение, степента на увреждане на плода не винаги съответства на тежестта на заболяването в майката. Това се подкрепя от клиничното наблюдение, че за по-малко тежко заболяване на майката била подложена на значително промени в плода, а напротив, в случай на сериозно заболяване на майката на загуба на плода е било минимално или не се наблюдава най-малко.

Рубеи по време на бременност

Сега нека да продължим към описанието на специфични вирусни инфекции, сред които най-опасното за ембриона е вирусът на рубеола. Това заболяване, което при деца (и възрастни) причинява минимални нарушения (обрив, треска и леко неразположение), плодът може да причини много сериозни нарушения до формирането на вродени малформации и дори смърт. И тежестта на вредата зависи от стадия на развитие на плода по време на инфекция, ако инфекцията се осъществява през първите два месеца на бременността, вероятността от заразяване на плода е 70-80%, ако се намира на 3-тия месец - около 50%. По-късно се наблюдава рязко намаляване на честотата на вътрематочно увреждане на плода.

Вирусът, който се вкарва в тялото на бременна жена, се натрупва в плацентата и сравнително бързо влияе върху епитела на вилите и съдовете на плода. След това ендокардият (вътрешната обвивка на сърцето) на плода започва да страда. В бъдеще други органи и тъкани се заразяват. Инфекцията става хронична.

Ако плодът не умре в утробата, могат да се развият следните дефекти в развитието: вродени сърдечни дефекти, глухота, слепота, увреждане на централната нервна система (микроцефалия). Ако фетална инфекция настъпили по-късно (след 12-16 седмици), може да се придружава от появата на новородено типични "рубеола" лезии, които, обаче, бързо изчезват.

Като се има предвид, че ембрионът и фетусът с рубеола се срещат много често, е необходимо изкуствено да се преустанови бременността, т.е. Да се направи изкуствен аборт. Някои автори препоръчват въвеждането на гамаглобулин за предотвратяване на ембриопатиите при случаи на инфекция с рубеола при бременна жена. Но все пак по-голямата част от изследователите вярват, че рискът от грозота дори при въвеждането на този наркотик остава висок и е по-добре да прекратим бременността.

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност и нейния ефект върху фетуса

Цитомегалният вирус е не по-малко опасен за плода, като се има предвид разпространението му сред бременни жени (до 6%). И е установено, че бременността активира латентна цитомегалия. Това се потвърждава от факта, че при не-бременни жени цитомегаловирусът се открива само в 1.8% от случаите. При цитомегалия плодът е засегнат не само от трансплацентарен, но и от възходяща инфекция: от вагината до шийката на матката и след това в матката. Вирусът на цитомегалия е още по-опасен при първична инфекция по време на бременност. Латентната инфекция на майката е по-малко опасна за плода.

Подобно на вируса на рубеола, цитомегаловирусът в ранните стадии на развитие води до смърт на плода и спонтанен аборт. Ако инфекция е настъпило в етапа на образуване на органи, които могат да настъпят при новородено хепато-спленомегалия (увеличение на черния дроб и далака), микроцефалия, хидроцефалия, психични разстройства, различни обриви, очно заболяване и други заболявания на различни органи и тъкани.

Опасността от цитомегалия се дължи на факта, че е трудно да се диагностицира. Но ако заболяването е диагностицирано през първите месеци от бременността, тогава, за да се избегнат горните проблеми, се препоръчва прекъсване на бременността.

Трябва да се каже, че лечението на вродена цитомегалия с антибиотици или сулфонамиди, според публикуваните данни, е неефективно.

[1], [2]

Херпес и бременност

Сред вирусите, които са опасни за плода и новороденото, трябва да се отбележи и вирус на херпес симплекс (урогенитален херпес). Инфекция с тази инфекция често се случва, когато плода преминава през родовия канал на майка, която има херпес. Особено често това се случва, ако една жена е била заразена през последните седмици преди раждането.

Клиниката за вътрематочна инфекция обикновено се проявява в първите седмици от живота. На фона на типичен херпес рани в областта на външните гениталии в тежка обща интоксикация, жълтеница, цианоза, температура, дихателна недостатъчност, гърчове, хеморагичен обрив. Урогениталният херпес (инфекция, свързана с ХИВ) може да предизвика спонтанни аборти при бременни жени с тази инфекция, фетус и инфекция на новородени, причинявайки тератогенни ефекти, дори в резултат на смърт.

Морбили и бременност

Коронарната болест при бременни жени е много рядко, тъй като повечето жени са ваксинирани или обикновено издържат тази инфекция в детска възраст. Понякога обаче такива случаи настъпват. При тази болест понякога се появяват спонтанни аборти и преждевременно раждане.

Но дете, родено от майка, която вече е имала морбили в детска възраст или юношество, придобива вроден (пасивен) имунитет към това заболяване, който трае около 3 месеца.

Варицела и бременност

Също така, както при морбили, рядко се среща заболяване с варицела по време на бременност. И както при морбили, причинителят на пилешката шарка не се предава през плацентата и не причинява грозота на плода. Но ако една жена се разболее през последните седмици от бременността, може да се появи интраутеринна инфекция, която се случва в новороденото на 5-тия 10-ти ден от живота под формата на типични възпалени вятърни удари.

[3], [4], [5], [6]

Грип по време на бременност и нейния ефект върху плода

Особен интерес представлява влиянието на грипния вирус върху хода на бременността и развиващия се плод. Особено, защото в допълнение към по птиците в периода на есенно-зимно-пролетния населението често страда от така наречените респираторни инфекции, които включват :. Парагрипен, респираторен синцитиален, аденовирус, и т.н. В много отношения, техните клинични прояви са толкова сходни, че да кажа точно това, което от тях бременна, почти невъзможна. Освен ако не се прибегне до вирусологични изследвания. Но, все пак, да се знае дали грипът е друга респираторна инфекция е необходима. Това се дължи на факта, че настинки, въпреки че те могат да допринесат за появата на спонтанен аборт и преждевременно раждане, но не причиняват малформации на плода.

На фона на повишената честота на грип, честотата на спонтанните аборти и мъртвородените може да се увеличи. Децата често са придружени от различни малформации: вродена катаракта (помътняване на лещата на окото), на клитора аномалия в момичета, момчета хипоспадия (неправилно разположение на отвора на уретрата на пениса), заешка устна, вълча уста, и др.

И въпреки че предаването на грипния вирус през плацентата не е напълно доказано, горепосочените факти показват, че грипът е много по-сериозно заболяване, отколкото просто студ. Но като доказателство за плацентарната инфекция на плода е не, можем да предположим, че и малформации на плода, както и всички други неблагоприятни резултатите от бременността са свързани с факта, че грипът засяга основно на кръвоносните съдове, има тежка интоксикация и значително повишава температурата, което води до нарушение на плазменото кръвообращение, малки кръвоизливи и, в крайна сметка, фетална хипоксия.

Профилактика на грип и други респираторни инфекции, е втвърдяване, прилагането на витамини (особено С и Р), съответствие с епидемиологичните мерки (стайна вентилация носещи марлени превръзки, които не са посещения на места с голям и притиснат т. П.). По време на взривове на грип е препоръчително имунизирането с грипна ваксина.

Вирусен хепатит по време на бременност

Важна роля в патогенезата на вътрематочното увреждане на плода принадлежи на вирусния хепатит. Вирусният хепатит А е много често инфекциозно заболяване, предавано чрез фекално-орален път (през устата). Тя засяга почти всички сегменти от населението, а бременните жени не представляват изключения. Освен това при бременни жени това заболяване често се извършва по-тежко, с изразена интоксикация и метаболитни нарушения, което има отрицателен ефект върху състоянието на плода и новороденото. Освен това плодът е засегнат както от тежкото състояние на майката, така и от самия вирус, който прониква в плацентата както в ранния, така и в късния стадий на бременността. Вирусът причинява широко разпространено възпаление на плаката, локална дистрофия, нарушения на кръвообращението и други патологични промени в плацентата.

При новородените вътрематочната инфекция може да доведе до появата на вроден вирусен хепатит, често (с преждевременно и неточно лечение), което води до цироза на черния дроб.

Такива деца се развиват слабо, по-късно започват да говорят, понякога има психически разстройства. Тези нарушения не са свързани със специфичния ефект на вируса на хепатита и са проява на обща интоксикация и хипоксия при тази болест в майката.

Профилактика, хепатит А, хепатит В и (трансмисивна чрез контакт с кръв bolevshego при кръвопреливане, слабо обработени чрез хирургични или зъболекарски инструменти) да отговарят на санитарно-епидемиологични норми.