Перикардит: обща информация

Перикардитът е възпаление на перикарда, често придружено от натрупване на излишък в неговата кухина. Перикардитът може да бъде причинен от много причини (например инфекциозен процес, инфаркт на миокарда, травма, тумори, метаболитни нарушения), но често е идиопатичен. Симптомите включват болка в гърдите или чувство на натиск, често по-лошо с дълбоко дишане. Сърдечният изход може значително да бъде намален. Диагнозата се основава на клинични прояви, шум от перикарден триене, промени в ЕКГ данни и наличие на ефузия в перикардната кухина според рентгенова или ехокардиография. За да се определи причината за перикардита, са необходими допълнителни изследвания. Лечението зависи от причината за заболяването, но обичайните подходи включват употребата на аналгетици, противовъзпалителни лекарства и (понякога) хирургическа интервенция.

Перикардитът е най-честата патология на перикарда. Вродените заболявания на перикарда са редки.

Перикардиалният синдром може да бъде причинен от хемоперикарда, натрупването на ексудат под формата на хидроперикард, по-често се отбелязва образуването на перикардит. Във всички случаи спешна помощ се изисква в условията на сърдечна или кардиохирургическа болница, в отделения за интензивно лечение.

Перикардит - вторична патология, усложнява процеса на основното заболяване, което често е система, която се характеризира с полисерозит на развитие, често включващи процес на плевралната кухина и ставите. Не са намерени статистически данни, тъй като перикардитът не винаги е диагностициран. Но най-вероятно патологията е по-често, отколкото е обичайно да се мисли. Според Генг Линког (1996), признаците на перикардит се откриват при 17,9% от аутопсиите. При жените патологията се наблюдава 3 пъти по-често, отколкото при мъжете, което е особено изразено при лица под 40 години.

[1], [2], [3],

Анатомия и патофизиология перикарда

Перикардът се състои от два слоя. Висцерният слой на перикарда се състои от един слой мезотелиални клетки. Той е прикрепен към миокарда, може да се простира в местата за преминаване на големи съдове и да се свързва с плътен влакнест слой, обгръщащ сърцето (париеталния слой на перикарда). Кухината, образувана от тези слоеве, съдържа малко количество течност (<25-50 ml), състояща се предимно от ултрафилтрат на плазмата. Перикардът ограничава разширяването на сърдечните камери и повишава ефективността на сърдечното свиване.

Перикардът е богато инертен от симпатиковите и соматични аферентни влакна. Механичните рецептори, чувствителни на опън, отговарят на промените в сърдечния обем и на разтягането на стените на органите, което води до преходна перикардна болка. Дифрагматичният нерв (Phrenicus) преминава в париералния перикарден лист, така че е възможно да се повреди по време на операцията на перикарда.

[4], [5], [6]

Как се проявява перикардитът?

Перикардитът има полиморфни симптоми, те зависят от формата и хода на основната болест, причиняваща неговото развитие.

Сух (фибринозен) перикардит

Характеризира се с гръдна болка и шум от перикарден триене. Често се комбинира с фибринозен плеврит. Самата Перикардита не предизвиква хемодинамични промени, но перикарда е богато инервирани, така че много от клиничните прояви са нервно-рефлекторен характер: сърцебиене, задух, суха кашлица. Пациентът не може да поеме дълбоко въздух, движението и движението са болезнени. Характеризира се с болка в ограничен - зад гръдната кост, но тя може да бъде облъчване под лявото рамо, врат, с формата на меч, дясната половина на гръдния кош.

На физическа проверка, отбеляза реакция на болка при натискане върху точката на сърцето рефлекс: над sternoclavicular фугата е оставен в средата на дръжката на гръдната кост, над мечовиден процес и под лявата плешка. Шум триене перикард разкрита от преслушване, има ясна локализация - това може да се чуе само в абсолютна глупост и се слива с систолното роптаят сърцето. Особено добре звучи при натискане на стетоскоп, преместване на главата на пациента, наклон напред. В зависимост от етиологията може да има бързо задържане на процеса в рамките на няколко часа при вирусни заболявания; трансформация в ефузията, по-често с ревматизъм; да придобият продължителен характер при автоалергии, обикновено с преход към фиброза.

[7], [8], [9], [10], [11]

Отделеният перикардит

Тя е придружена от по-ярка клинична картина, въпреки че не винаги е диагностицирана, тъй като клиничните прояви зависят от природата; излишъкът, неговият обем и най-важното - скоростта на натрупване - ексудат. При бавно натрупване на ексудат, перикардът постепенно се простира, без да предизвиква смущения в хемодинамиката, дори при натрупване на 2-3 литра течност. Само повишаване на интраперикардното налягане с повече от 300 mm. Вода. Чл. Води до развитие на симптоми на сърдечна тампонада. Интраперикардното налягане се определя според CVP, то надвишава с 20-30 mm. Вода. Чл. При бързо натрупване на ексудат CVP не се увеличава значително и спирането на сърцето възниква при рефлекторни разстройства, вече при натрупване на течност над 200-500 ml.

С бавно натрупване на ексудат перикарден триене постепенно изчезва апикална импулс се измества нагоре и в дясно (Gendreau симптом). Симптомите на удара се променят драматично. Границите на сърцето значително разширяват във всички посоки, особено отдясно, понякога достига средата на ключицата линия (Rotchev симптом) точно в преход сърдечна тъпота в черния дроб, не образува права линия, а тъпият ъгъл (симптом на Ebstein). В епигастриума се отбелязва подуване, скуката на удара заема целия епигастриум - пространството Taube (симптом на Auenbrug-tepa). Абсолютна глупост е много ясно, "Уди"), се слива с площ от роднина, а над него е много светъл thympanitis (Edlefsen-Potena симптом). За голям излив под лявата лопатка ударни открива абсолютен сивота и аускултация извършва бронхиална дишане, който е свързан с компресия на белия дроб перикарден излив (Bamberger симптом). Аускулаторната картина е слабо изразена: отслабване на сърдечните звуци; Перикарден шум триене при нормално положение на пациента може да чуе добре, но се оказва, при накланянето на главата и вдишания апнеа (Gerke симптом).

С ексудативен перикардит, сърдечната тампонада се развива рядко, по-често процесът преминава в адхезивните и влакнести форми. Тъй като резорбцията на ексудат и образуването на адхезивен или фиброзен перикардит се появяват симптоми на компресия. Респираторни екскурзии в областта на предния гръден кош (симптом на Уилямс). Стомахът спира да участва в дишането (симптом на Минтър). Има кашлица "лае" (симптомът на Шхагумович). Поглъщането се прекъсва и гласът се променя до афония.

Симптомите на сърдечна тампонада са: намаляване на кръвното налягане, пулса съдържание, развитието на тахикардия и аритмии, предимно tahisistolicheskoy форми. CVP се издига с повече от 20 мм вода. Чл. Пълнене на импулса, свързано с дишането - на височината на пълнежа е намалена инспираторния {симптом Kussmaul). Характеризира се с вид на пациента: нарастващата цианоза, оток на лицето и шията, като създава симптоми на "ръководител на консулско" врата и periferiieskie вени "яка Стокс" набъбват, но пулсираща вените на шията изчезнали, а вдишването им нараства със съдържание. Благодарение на компресия на горната куха вена, което води до подуване на черния дроб и развитието на асцит, за неговото разтоварване пациентът приеме принуден ситуация: седи, тялото се наклони напред челото почива върху възглавницата (Breitman поза), или да се захващаме на четири крака и се наведе челото и раменете му върху възглавницата.

Зачервен перикардит

По принцип рядко се развива, по-често има привързаност към микрофлората и гной на фона на ексудативния процес. Следователно, техните клинични прояви са еднакви. Характерна особеност е развитието на гнойна абсорбционна треска и след това синдром на гнойна интоксикация. Загубата на перикардит обикновено води до образуването на лепилен или фиброзен перикардит, който понякога изисква перикардектомия.

Класификация на перикардита

Класификация е ограничен перикардит етиология и клинични и морфологични прояви. Чрез етиология перикардит разделят на: неинфекциозна, разработване на системни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, туберкулоза и т.н.), autoallergichesky процес след миокарден инфаркт, травма, гърдите, като проява на белодробна хипертония, обмен и други заболявания, гноен, опитен в директен. Удари микрофлората в перикарда. Международната статистическа класификация на по-голям акцент върху ревматизъм като основната причина за перикардит, тя е разделена на: ревматоиден остра nerevmatoidny, други болести на перикарда. Клинично протичане перикардитът е разделена на остра и хронична. Според клиничните прояви и морфологични перикардит разпределени в: фибринозен (сух), ексудативна (серозен, серозен-хеморагична, фибринозен ексудат серозен), гноен, лепило (лепило), фиброзни (белег).

Перикардитът е остър и хроничен. Остър перикардит се развива бързо, придружен от възпалителна реакция. Хроничният перикардит (съществуващ повече от 6 месеца) се развива по-бавно, неговата важна характеристика е излив.

Остър перикардит може да премине към хронично. Неблагоприятните хемодинамични промени и нарушения на ритъма са редки, въпреки че понякога има сърдечна тампонада. В някои случаи с перикарда се развива изразено удебеляване и перикардно напрежение (констриктивен перикардит). Перикардитът може да доведе до възпаление на епикардната част на миокарда.

Перикардният излив е натрупването на течност в перикардната кухина. Флуидът може да бъде серозен (понякога с влакна от фибрин), serous-hemorrhagic, chyleous, с кръв или гной.

Сърдечна тампонада се появява, когато голямо количество ефузия в перикарда пречи на запълването на сърцето с кръв, което води до ниска сърдечна продукция, понякога шок и смърт. Ако течността (обикновено кръвта) се натрупа бързо, дори и малко количество (например 150 ml) може да доведе до тампонада, тъй като перикардът не може да се разтегне достатъчно бързо, за да се адаптира към такива състояния. Бавното натрупване на дори 1500 ml може да не доведе до тампонада. Локализираното натрупване на течност може да причини ограничена тампонада на дясната или лявата страна на сърцето.

Констриктивният перикардит, който рядко се проявява, е следствие от широкото възпалително фиброзно удебеляване на перикарда. Понякога висцералните и париеталните слоеве са залепени заедно или с миокарда. Влакнестата тъкан често съдържа калциеви отлагания. Силният сгъстен перикард значително понижава пълненето на вентрикулите, намалявайки обема на удара и сърдечния дебит. Значително натрупване на течност в перикарда се среща рядко. Наблюдават се нарушения на ритъма. Диастолното налягане в камерите, предсърдията и венозните съдове, които влизат в сърцето, става почти същата. Системна венозна задръствания възниква, причинявайки значително потене на течността от капилярите, с развитието на оток и (по-късно) асцит. Хроничното увеличаване на системното венозно и чернодробно венозно налягане може да доведе до сърдечна цироза на черния дроб.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],