Атриовентрикуларна блокада: причини, симптоми, диагноза, лечение

Атриовентрикуларната блокада е частичното или пълно прекратяване на импулса от атриума до вентрикулите. Най-честата причина е идиопатичната фиброза и склерозата на проводимата система. Диагностицирайте патологията според ЕКГ. Симптоматиката и лечението зависят от степента на блокада, но терапията, ако е необходимо, обикновено включва използването на ECS.

AV блок е резултат от идиопатична фиброза и склероза на системата за провеждане на приблизително 50% от пациентите, и 40% - в резултат на заболяване на коронарната артерия. В други случаи лекарството (например, бета-блокери, блокери на калциевите канали, дигоксин, амиодарон), повишено вагуса тон, valvulopatiyu, вродени аномалии и други генетични аномалии.

[1], [2], [3], [4]

Атриовентрикуларен блок от степен I

Всички нормални зъби се придружават от комплекси RR, но PR интервалите са по-дълги от нормалните (> 0.2 s). AV блокадата I може да бъде физиологична при млади пациенти с прекомерно влияние на вулгарния нерв и при добре обучени спортисти. Аз степен атриовентрикуларен блок винаги симптоми и не се нуждаят от лечение, но ако се комбинира с друга патология на сърцето, което показва по-нататъшно изследване на пациента, тъй като тя може да бъде свързана с употребата на наркотици.

[5], [6], [7], [8], [9]

Атриовентрикуларен блок от степен II

Някои нормални зъби са придружени от вентрикуларни комплекси, но някои не са. Има три вида на тази патология.

В тип I Mobitts степен атриовентрикуларен блок II е постепенно удължаване на интервала PR след всяко намаляване доколкото провеждане предсърдно импулс не спира изобщо и сложни попада (Wenckebach феномен). Провеждането през AV възела се възстановява на следващото намаляване и ситуацията се повтаря. Типът на Мобиц I атриовентрикуларна блокада II може да бъде физиологичен при млади пациенти и много спортисти. Блокирането се появява в AV съединение в 75% представители комплекси с тесен QRS и долната разположени секции (бедрен блок, бедрен, на Purkinje нишка) в остатъка. Ако блокадата завърши, обикновено се появява приплъзващ се възлов ритъм. Необходимостта от лечение отсъства, докато блокадата не доведе до брадикардия с клинични симптоми. Необходимо е също така да се изключат временни или преносими причини. Лечението се състои в имплантиране на пейсмейкър, който също може да бъде успешна при пациенти без клинични прояви, с вида на Mobitts I степен атриовентрикуларен блок II ниво на poduzlovom открити по време на електрофизиологично изследване, проведено по друг повод.

При тип Atrioventricular блокада тип II на Mobitz II степен II е интервал PR идентичен. Импулсите не се извършват незабавно и QRS комплексът изпада, обикновено с повтарящи се цикли на зъба - всеки трети цикъл (блок 1: 3) или четвърти (блок 1: 4). Типът на Мобиц II атриовентрикуларна блокада II е винаги патологичен. При 20% от пациентите това се случва на нивото на пакета на Hyis, в клоновете на този пакет - в останалите. Пациентите може да нямат клинични прояви или да получат леко замайване, пресинкоп и синкоп, в зависимост от съотношението на провежданите и неповлияни импулси. Пациентите са изложени на риск за клинична блокада на високата степен или пълна блокада, с която се изплъзва ритъм вероятно е камерна, и поради това рядко и не може да се осигури системна притока на кръв. Ето защо е показано IWR.

Блокада II степен на висока градиране се характеризира със загуба на всеки втори или по-често вентрикулен комплекс. Разграничаването на блокадата на Мобизц I и Мобизц II е трудно, тъй като на контурна линия никога не се появяват две зъби. Рискът от развитие на пълен атриовентрикуларен блок е трудно да се предскаже, поради което се предписва IAD.

Пациентите с всякакъв вид атриовентрикуларна блокада от степен II, които имат структурна патология на сърцето, трябва да се считат за кандидати за трайна крачка, с изключение на преходни и обратими причини.

[10], [11], [12]

Атриовентрикуларен блок от степен III

Атриовентрикуларната блокада е пълна: липсва електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите и, съответно, връзката между зъбите и QRS комплексите (AB дисоциация). Сърдечната активност се поддържа от плъзгащите импулси на пейсмейкъра от AV възела или вентрикула. Ритъм образува горе ventriculonector бифуркационни тесни камерни комплекси дава относително висока честота (> 40 минути), относително малък симптоми и значително HR (например, слабост, замайване ортостатична упражнява непоносимост). Ритъмът, образуван под бифуркацията, дава широки QRS комплекси , малък сърдечен ритъм и по-тежки клинични прояви (пресинкопални и синкопални състояния, сърдечна недостатъчност). Симптомите включват признаци на АБ-дисоциация, като например а-вълни от оръдия, вариабилност на кръвното налягане и промени в звуковия тон на тон I. Рискът от синкоп във връзка с асистола, както и внезапната смърт, е по-висок при недостатъчно генериране на импулси от пейсмейкъра.

Повечето пациенти се нуждаят от IV. Ако блокадата се дължи на употребата на антиаритмични лекарства, премахването на лекарства може да бъде ефективен метод за лечение, въпреки че понякога е необходимо временно сърдечно стимулиране. В случай на блокадата в остра ниско MI обикновено показват признаци на дисфункция на AV възел, които са чувствителни към атропин или могат да бъдат решени от свое рамките на няколко дни. Блокадата, разработване с предната MI обикновено показва обширни области на некроза, включващи системата His-Purkinje и изисква незабавна трансвенозен имплантиране на пейсмейкър с временен външен темпото, ако е необходимо. Спонтанно резолюция е възможно, но трябва да се проучи състоянието на AV възел и основните структури (например, електрофизиологично изследване, тестване упражнения, 24-часов мониторинг на ЕКГ) на.

Повечето пациенти с вродени атриовентрикуларен блок III степен фишове са възлови ритъм, поддържа достатъчно добра ритъм, но те се нуждаят от постоянна имплантиране на пейсмейкър преди средната възраст. По-рядко, пациентите с вродена атриовентрикуларна блокада от трета степен имат рядко подхлъзващ ритъм, което налага имплантирането на ЕКС в детска възраст, вероятно дори в ранна детска възраст.

[13], [14], [15]