Синдром на Фредерик

Синдром Фредерик - комплекс от симптоми, състоящи се от клиничните характеристики на заболяване и електрокардиографски прояви, произтичащи от пълен AV блок с ускорен спад в отделните мускулни влакна на сърцето, чупене на сърдечната честота (пулса ритмично, но много рядко) и функция на изпомпване.

При синдрома на Фредерик, най-честата нарушение на стабилната предсърдна работа, започва да се свива неравномерно. Рядко предсърдно мъждене се появява на кардиограма вместо предсърдно мъждене, а сърдечните изследвания разкриват неуспех на стабилен интракардиален кръвен поток. Всичко това води до прекратяване на движението на електрически импулси от атриума до вентрикулите, което води до пълна атриовентрикуларна блокада.

Във феномена Фредерик са засегнати различни функционални отделения на сърцето и се нарушава движението на контролните електрически импулси. В началото човешкото тяло използва вътрешни резерви. След това патологичните процеси вече могат да се проявяват на кардиограмата, а пациентът започва да забележи различни характеристики в здравословното си състояние. Такава нестабилна ситуация може да бъде нарушена, резервите са изчерпани и пациентът се нуждае от спешно лечение с съмнителни шансове за успех.

[1], [2]

Причини синдром на Фредерик

Източниците на тежка сърдечна патология могат да включват:

• Хронична исхемия на сърцето (ангина пекторис) в състояние на напрежение и почивка.
• Кардиосклеротични прояви, които се появяват след сърдечен удар.
• Миокардит (увреждане на сърдечния мускул, възпалителен ген).
• Тежки вродени или придобити промени в сърдечните структури.
• Кардиомиопатия (промяна в сърдечния мускул на неясна етиология).
• Инфаркт на миокарда (коронарна болест на сърцето, водеща до некроза на миокарда в резултат на липса на кръвоснабдяване).

При всички изброени по-горе заболявания възниква съдова склероза, което води до пролиферация на съединителната тъкан в сърдечния мускул. Възпалението и дистрофичните процеси на миокарда оказват силно влияние върху този растеж. При образуването на съединителната тъкан тя се замества от типични клетки (кардиомиоцити), които провеждат електрически импулси. Всичко това води до промяна във функционалната проводимост и проява на AV блокадата.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Рискови фактори

Факторите, които могат да допринесат за развитието на синдрома на Фредерик, включват:

• приемане на някои лекарства (М-холиноблокаторни, бета-адреномиметични и някои натриеви блокери);
• прекомерно физическо натоварване, когато се стимулира с фармацевтични лекарства;
• сърдечно и съдово заболяване от всякакъв произход;
• наследствен фактор (фамилна хиперлипидемия);
• невроциркулаторна дистония;
• нарушение на електролитния баланс.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми синдром на Фредерик

Използвайки ЕКГ, можете точно да кажете, че пациентът има феномена на Фредерик. Клиничните прояви, които го придружават в ежедневния живот, изискващи внимателно внимание, са следните:

• Рядък, но правилен импулс.
• Честотата на съкращенията е от 30 до 60 пъти в минута.
• Умората.
• Сънливост.
• Виене на свят.
• Млечни състояния.
• Цианоза на лицето.
• Конвулсии.

Всички тези симптоматика са характерни за състоянието на мозъчния недостиг на кислород. Тези симптоми могат да показват и други заболявания както на сърдечно-съдовата, така и на нервната система.

Само използването на кардиограма с висока вероятност ни позволява да потвърдим или да отричаме, че пациентът има феномена на Фредерик. Клиничните прояви, които го придружават в ежедневния живот, трябва да обръщат внимание на пациента на рядък, но правилен пулс със сърдечна честота не по-малка от 30 и не повече от 60 пъти в минута. Спадът в сърдечната честота се отбелязва поради факта, че помпената работа на сърцето е намалена.

Ако човек не отдава значение на изброените симптоми, може да се влоши, има краткосрочен (5-7 сек.) Сърдечен арест, загуба на съзнание поради бързо свиване на вентрикулите.

Първите признаци на синдрома на Фредерик

Феноменът на Фредерик може да бъде подозиран в оплакванията на пациента:

• Нестабилна работа на сърцето.
• Сърдечният ритъм намалява.
• Отбелязва се слабост.
• Недостиг на въздух в комбинация с нередности и забавяне на ритъма.
• Поява на периферен оток на глезенните стави в края на деня.
• На електрокардиограма, предсърдно мъждене.

Няма ясни признаци на феномена на Фредерик, те са по-близки до различните сърдечни заболявания.

Диагностика синдром на Фредерик

Клиниката на болестта във феномена на Фредерик губи характеристика на характеристиките на предсърдното фибрилиране. Промените, свързани с общата напречна блокада, започват да бъдат първи:

• Няма оплаквания за сърдечния ритъм и нередностите в сърдечния мускул.
• Има пристъпи на замаяност.
• Загуба на съзнание.
• Сърдечните звуци са ритмични.
• Пулсът е правилен, рядък.

Клинично диагностициране на този синдром е трудно. Това състояние може да се подозира при пациента само ако има постоянна форма на предсърдно мъждене, както и загуба на съзнание, тънък сърдечен ритъм. Ако предсърдното мъждене се комбинира с атриовентрикуларен блок, състоянието на пациента се влошава, особено при рядка честота на вентрикуларни контракции (20-30 удара на минута). Пациентът може да има загуба на съзнание. Те са свързани с недостатъчен прием на кислород в мозъка, в период на продължително спиране на сърдечната дейност с изчезването на биоелектричната активност. През този период може да възникне смърт.

Появява се или се повишава степента на сърдечна недостатъчност. При синдрома на Фредерик състоянието на пациента до голяма степен зависи от установената честота на свиване на вентрикулите. В някои случаи, когато CSF е зададен в рамките на 50-60 удара в минута, пациентът може да е в задоволително състояние. Неизвестните субективни прояви на предсърдното мъждене изчезват:

• сърдечен пулс
• Прекъсвания в работата на сърцето
• Пулс - правилният ритмичен
• Пациентът, а често и докторът, с развитието на изкуствена блокада, изглежда, че предсърдното мъждене е изчезнало, синусов ритъм се е възстановил. Кръвта на кръвта трае дълго време на добро ниво.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Анализи

Когато се открие такава патология като синдрома на Фредерик, могат да се извършат следните тестове за по-пълно изследване на пациента:

• Клиничен анализ на кръвта - метод за лабораторна диагностика, включващ броене на различни видове клетки в кръвта, техния размер, форма и т.н .; нивото на хемоглобина; левкоцитна формула; gemakrit.
• Биохимичен анализ на кръвта - лабораторно изследване, което позволява да се определи: как функционират вътрешните органи (бъбреците, черния дроб и т.н.); научете информация за метаболитните процеси (липиди, протеини, въглеводороди); определят нуждата на тялото от микроелементи.
• Липидограма - кръвен тест за холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди и причините за промяната в показателите на това проучване.
• Тест на Reberg или клирънса на ендогенен креатинин. Помага на лекаря да оцени екскреторната дейност на бъбреците, освен това способността да се изолират или абсорбират различни вещества от бъбречните тубули.
• Клиничният анализ на урината е изследване, проведено в лабораторията, което позволява оценка на физико-химичните характеристики на урината и микроскопията на утайката.
• Урината за nechyporenko - метод за диагноза лаборатория, с което да се определи наличието на левкоцити в урината, еритроцитите и цилиндри, може да се оцени състоянието, бъбреците и пикочния тракт.

[37]

Инструментална диагностика

За установяване на адекватна диагноза могат да бъдат определени следните видове изследвания:

• Електрокардиограмата (ЕКГ) може да открие тахи- или брадикардия, различни запушвания на сърцето.
• Холтер мониторинг (XM) е функционално изследване на ССС (сърдечно-съдовата система).
• Трансзофагеално електрофизиологично изследване се използва за диагностициране на преходни блокади с конвенционални ЕКГ и ХМ методи.
• Радиографията на гръдните органи помага да се определи размерът на сянката на сърцето и наличието на венозна стазия.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) на сърцето помага да се открият патологични промени в миокарда
• Тест на бягаща пътека или велоергометрия - идентифицира IHD и оценява увеличаването на контракциите на сърдечния ритъм под влияние на физическата активност.

ЕКГ признаци на синдрома на Фредерик

Когато феноменът на Фредерик придобие постоянен характер, ЕКГ записи:

• проводящата система във вентрикулите се деформира и разширява;
• зъбът П изчезва;
• Видимо е честотата на вълните ff, които отразяват предсърдно мъждене или записват големи FF вълни, което показва предсърдно трептене;
• Вентрикуларен ритъм на несинусовата природа - ектопичен (нодуларен или идиовентрикуларен);
• Интервалът RR е постоянен (ритъмът е правилен);
• Броят на вентрикуларните контракции е не повече от 40 - 60 на минута.

Синдромът на Фредерик е 10-27% при откриването на пълна атриофитикуларна блокада.

[38], [39], [40]

Диференциална диагноза

Синдромът на Фредерик трябва да се различава от брадисистоличното предсърдно мъждене. При брадисистоличното предсърдно мъждене се забелязват хаотични камерни контракции, а при синдрома на Фредерик разстоянието R-R е същото. Физическото упражнение допринася за увеличаване на сърдечната честота с аритмия, а при SF, ритъмът е правилен. Трябва да се има предвид, че основната разлика в брадисистолната форма на предсърдно мъждене е непълна напречна сърдечна блокада.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение синдром на Фредерик

Ако се открие AV блокада на сърцето, ще се наложи сериозно и продължително лечение. Целите на тази терапия са:

• Превантивни мерки за предотвратяване на внезапна смърт поради неправилна функция на сърцето.
• Намаляване на клиничните прояви.
• Предотвратяване на обостряния (сърдечна недостатъчност).

Лечението включва лечение и не-фармакологична терапия. Нелекарственото лечение се основава на спазването на хранителните указания от тези пациенти, които имат анамнеза за СНД, хипертония и сърдечна декомпенсация. Ако е възможно, премахнете лекарства, които влошават блокадата на сърцето. Такива лекарства включват антиаритмични лекарства, калциеви антагонисти и други.

Медикаментозната терапия се използва за елиминиране на причините, довели до пълна блокада. Също така, основният му фокус е лечението на основното заболяване. Необходимо е да се ограничат или изключат лекарства, които разрушават AV проводимостта.

Приемането на антихолинергици, например атропин, е забранено поради появата на патологии от страна на централната нервна система в пациента ("атропин делириум").

Оперативно лечение

Блокадата на третата степен, комбинирана с вентрикуларна фибрилация, изисква хирургично лечение, чиято основна задача е имплантирането на постоянен пейсмейкър.

Еднокамерната вентрикуларна стимулация (VVI или VVIR) може да се използва по време на операцията. За тази процедура, електродите се поставят в сърдечната камера, стимулираща сърдечния мускул, а другият предизвиква свиване. Броят на съкращенията се определя предварително (обикновено се определя на 70 бита в минута).

VVIR режим означава следното - два електрода (стимулиране и възприемане) са в дясната камера и със спонтанна активност на вентрикула, стимулирането му ще бъде блокирано. Това е най-оптималният метод за стимулиране.

Предотвратяване

Блокада на сърцето е много сериозно заболяване. Ако прогнозата се влоши и има допълнителни заболявания, е необходимо редовно посещение на кардиолога. Ако възникнат някакви проблеми по време на изследването, е необходимо незабавно да започне лечението, без да се пренебрегват препоръките на лекаря.

За поддържане на сърдечния мускул се изисква приема на лекарства, съдържащи магнезий и калий. Необходимият брой на тези елементи ще ви помогне да изберете лекар.

С синдрома на Фредерик трябва да се положат всички усилия за поддържане на сърцето, но тези усилия водят до удължаване на живота.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Прогноза

Условията на неработоспособността и прогнозата зависят от тежестта на основното заболяване.

Ако е имало слаб, причинена от рязко спадане на пулса и мозъчна исхемия в резултат на внезапна сърдечна аритмия (нападение на Morgagni-Adams-Stroksa) и е проведено имплантиране на пейсмейкър (темпото), продължителността на живота на пациента е около две години и половина.

Подобряването на качеството на живот на пациентите се дължи на постоянно стимулиране.

[70], [71], [72], [73]