Блокада на левия сноп на снопа на Хисус

Какво е блок на левия бедрен сноп? Това е аномалия на електрическата активност на сърцето, открита на ЕКГ, показваща нарушена проводимост на електрическите импулси по левите влакна на предсърдно-вентрикуларния (атриовентрикуларен) сноп. [ 1 ]

Епидемиология

Според клиничната статистика, блокът на лявото предсърдно-вентрикуларно клонче се открива при близо 6% от пациентите на възраст 70+ години на диагностична ЕКГ, а при възрастните хора най-често е индикация за коронарна болест на сърцето, която се развива поради атеросклероза.

При хора под 50-годишна възраст, LVAD се открива в приблизително 1% от случаите, а етиологичният му фактор е хронично повишено кръвно налягане. В общата популация разпространението на блок на левия бедрен сноп се оценява на 0,06-0,1%.

Известно е също, че при почти 90% от хората откриването на подобно нарушение на проводната система на сърцето се превръща в отправна точка за диагностициране на сериозни сърдечно-съдови заболявания. А при почти една трета от пациентите със сърдечна недостатъчност ЕКГ показва наличието на блокада на левия клон на Хисовия сноп.

Причини блокада на левия сноп

Основните причини за блокада на левия клон на снопа (в медицинската литература се използва съкращението BLNPG) се считат за:

• Сърдечен удар и миокарден инфаркт;
• Остра левокамерна недостатъчност с различна етиология, включително системна артериална хипертония и исхемична болест на сърцето;
• Стеноза на сърдечните клапи;
• Възпаление на сърдечния мускул - миокардит;
• Миокардна скованост, свързана с миокардна фиброза, която може да бъде причинена от увреждане на тъканта му поради хипоксия, възпаление или прекомерни хемодинамични ефекти на коронарния кръвен поток;
• Разширена кардиомиопатия, при която сърдечният мускул се разтяга и увеличава размера си;
• Хипертрофична кардиомиопатия;
• Калциноза на проводната система на сърцето.

По-специално, блокът на левия клон при спортисти се дължи на хипертрофия на лявата камера, произтичаща от физическо натоварване и дефинирана като спортно сърце.

А блокът на левия бедрен сноп по време на бременност в повечето случаи е резултат от повишено кръвно налягане или от гестационно-свързан тип сърдечна недостатъчност - перипартална кардиомиопатия.

Вроден блок на левия клон на снопа на Хис - без или с нарушен сърдечен ритъм - е съобщаван при вродени сърдечни дефекти. Освен това, експертите казват, че идиопатичните вродени нарушения на сърдечната електрическа проводимост са свързани с група редки генетични състояния, дефинирани като йонни каналопатии. Те са резултат от генетични промени, засягащи йонните канали в стените на сърдечните мускулни клетки, които осигуряват химичен (йонен) път за клетъчна сигнализация. [ 2 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за блокада на клоновете на снопа на Хис включват:

• Напреднала възраст;
• Хронично повишено кръвно налягане и атеросклеротична кардиосклероза;
• Наличието на сърдечни патологии, включително дефекти на предсърдна или междукамерна преграда, обструкция на коронарните артерии и целият спектър от метаболитни миокардни промени с възпалителен, ендокринен и автоимунен произход.

Патогенеза

Контролирайки сърдечния ритъм, проводимата система на сърцето включва сноп от влакна, които провеждат електрически импулси от AV възела (атриовентрикуларен възел на междупредсърдната преграда) към мускулните клетки на долните камери на сърцето (камери) - снопа на Хис, както и неговите крачета и техните предни и задни клонове.

Снопът на Гий (fasciculus atrioventricularis) е съвкупност от специализирани клетки на Пуркиние, преходни кардиомиоцити и специализирани кардиомиоцити, наречени пейсмейкърни клетки, които създават ритмични импулси.

Краката на този сноп са субендокардиални мускулни влакна на Пуркиние, произхождащи от интервентрикуларната преграда и протичащи по нея в субендотелния слой на страничните стени на камерите до техните папиларни мускули (m. Papillares). Клетките на тези влакна са по-големи от обикновените кардиомиоцити и са свързани чрез десмозоми и конексони (цепковидни връзки), а функцията им е да разпределят равномерно електрическите импулси за координирано камерно свиване. Лявата педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикуларна педикулална...

Патогенезата на пълното или частично блокиране на провеждането на електрически импулси, генерирани от синусовия (синусов) възел от левия крак, експертите обясняват с нарушения на пътя на тяхното преминаване, което води до десинхронизация на свиването на мускулните стени на камерите.

Механизмът на подобно нарушение може да се дължи на появата на така наречената проводимостна бримка на акционния потенциал във влакнестата мрежа на Пуркиние, дължаща се на разпространение на импулса нагоре и надолу по различни пътища. По този начин, отговорът на лявата камера е забавен (с по-бавна деполяризация и по-дълъг рефрактерен период), а дясната камера се активира и свива преди лявата камера по време на изоелектричния интервал.

Симптоми блокада на левия сноп

Доста често BLNPH не причинява никакви симптоми, открива се на ЕКГ съвсем случайно и не причинява специални клинични проблеми.

Въпреки това, първите признаци под формата на диспнея и умора могат да показват намаляване на функционалния капацитет на лявата камера (интензитетът на нейното систолично свиване) за осигуряване на достатъчен сърдечен дебит за поддържане на кръвния поток към други органи.

Най-честите клинични симптоми на блокада на лявата педикула са:

• Пресинкопални и синкопални епизоди (припадък) поради липса на кръвен поток към мозъка;
• Сърдечни аритмии;
• Повишено кръвно налягане;
• Болка в гърдите, често остра.

Според степента на нарушение на сърдечната електрическа проводимост, нейната динамика и локализация, се разграничават следните видове BLNPH:

• Частична или непълна блокада на левия клон на снопа (основния му ствол, без разклонения);
• Пълна блокада на левия клон на снопа на Хис или двойна блокада на снопа - спиране на провеждането на импулса по главния ствол и неговите клонове;
• Преходна или транзиторна блокада на левия клон на снопа;
• Интермитентна - интермитентна блокада на левия крак на снопа на Хис, при която импулсите не се провеждат едновременно с десния крак на снопа, което се проявява с неравномерен сърдечен ритъм. В такива случаи пациентите могат да изпитват болка в гърдите при натоварване и в покой;
• Блокада на предния клон на левия клон на снопа Хис - с предаване на импулса през задния му клон и десния клон на снопа;
• Блокада на задния клон на левия сноп от снопчета.

Ако проводимостта е блокирана през един от тези клонове, блокадата се нарича фасциална блокада.

Блокадата на десния и левия крак на снопа на Хис води не до пълно „изключване“ на проводната система на сърцето, а до промяна в последователността и времето на камерната деполяризация, която продължава да се контролира от синусовия възел и електрическите импулси могат да преминават по алтернативни пътища. Такава блокада може да се прояви чрез сърдечни аритмии (камерна и суправентрикуларна тахикардия), диспнея и намалена сърдечна честота (брадикардия).

Прочетете също - нарушение на сърдечния ритъм и проводимостта: симптоми и диагноза

Усложнения и последствия

Опасен ли е блокът на левия бедрен сноп? Той води до нарушаване на сърдечния ритъм и ако пациентът има сърдечна недостатъчност със значително намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера, ефективността на сърцето е значително намалена, което може да ускори прогресията на заболяването и да изостри симптомите му. Също така увеличава риска от фатален инфаркт при такива пациенти.

Сериозна последица от BLNPH е левокамерна недостатъчност с надбъбречно-надбъбречно освобождаване на адреналин (и повишена сърдечна честота и кръвно налягане), белодробен оток и развитие на белодробна хипертония.

Трябва да се има предвид, че всяко нарушаване на функцията на снопа на Хис може да доведе до сърдечен блок от I степен (със забавяне на атриовентрикуларната проводимост), атриовентрикуларен блок и сърдечен блок от III степен - с пълно разединяване на електрическата проводимост между предсърдията и камерите.

Диагностика блокада на левия сноп

Блокадата на левия клон на снопа на Хис често показва наличието на някаква форма на основно сърдечно заболяване, така че е необходимо сърдечно изследване, за да се открие.

Самото запушване обикновено се диагностицира с помощта на електрокардиография (ЕКГ) и двуизмерна ехокардиография - ехокардиография (която оценява работата на лявата камера чрез определяне на нейната фракция на изтласкване).

Блокадата на левия клон на сърцето на ЕКГ се потвърждава от отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, а непълната ѝ блокада се характеризира с рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или надясно. Електрокардиограмата показва също по-широки QRS сегменти (вентрикуларен комплекс), надвишаващи нормата, и отклонението им надолу в отвеждане V, с доминиращи S зъби; в страничните отвеждания се регистрират широки монофазни R зъби, а Q зъби липсват. Нормалната посока на камерната деполяризация се променя (причинявайки последователна деполяризация вместо едновременна), което се изразява на ЕКГ с обратна насоченост (дискорданс) на ST сегмента и Т плаката.

Вижте също: анализ и дешифриране на ЕКГ

Пациентите се подлагат на кръвни изследвания: общи клинични, електролити, AST, ALT, LDH и сърдечни тропонини.

Извършва се инструментална диагностика, за повече информация вижте. - инструментални методи за сърдечно изследване

Диференциална диагноза

Разбира се, диференциалната диагноза също е необходима, включително електролитен дисбаланс в кръвта, блок на десния бедрен сноп, AV блок, аневризма на лявата камера, хипокинезия на лявата камера, синдром на слабост на синусовия възел, болест на Лева-Ленегре, синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, синдром на Адамс-Стокс-Моргание и други.

Лечение блокада на левия сноп

BLNPH може да е признак на основно сърдечно заболяване, което се лекува от кардиолог.

В зависимост от етиологията и наличните симптоми се предписват лекарства:

• Хипотензивни - хапчета за високо кръвно налягане
• Антиаритмични лекарства
• Лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечна недостатъчност

В случай на пълен блок на ляв бедрен сноп с тежка сърдечна недостатъчност, може да се обмисли сърдечна ресинхронизираща терапия с пейсмейкър.

Прочетете също - блокада на клоновете на снопа на Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати появата на този електрокардиографски признак за нарушение на проводната система на сърцето и лекарите препоръчват всички известни мерки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Прогноза

Ако човек на средна възраст след обстоен кардиологичен преглед не показва никакви признаци на сърдечна патология, прогнозата е доста добра. В тези случаи блокадата на левия клон на Хисовия сноп се счита за доброкачествена инцидентна находка на ЕКГ и армията, т.е. задължителната военна служба, не се отменя. Въпреки че при BLNPH с пресинкоп в САЩ и Великобритания е забранено да се работи като пилот на самолети.