Блокада на снопа на Hiss: причини, симптоми, диагноза, лечение

Блокът на бедрения сноп е частично или пълно нарушаване на провеждането на импулса по клон на снопа; блокът на бедрения сноп е подобно спиране на провеждането по целия бедрен сноп на снопа на Хис. И двете нарушения често се комбинират. Това обикновено не води до развитие на клинични прояви, но наличието на някое от тези нарушения показва увреждане на сърцето. Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ данни. Не се изисква специално лечение.

Блокът на проводимостта може да бъде резултат от различни сърдечни заболявания, включително органична патология на органа без друга сърдечна патология.

Блок на десния бедрен сноп може да се появи при наглед здрави индивиди. Може да се появи и при преден миокарден инфаркт, отразяващ тежко миокардно увреждане. Новоразвитият блок на десния бедрен сноп е индикация за изследване за сърдечна патология, но често нищо не се открива. Преходен блок на десния бедрен сноп може да се появи при белодробна емболия. Въпреки факта, че блокът на десния бедрен сноп нарушава формата на камерния комплекс, той не причинява значителни трудности при ЕКГ диагностиката на миокарден инфаркт.

Блокът на левия бедрен сноп е свързан със структурно сърдечно заболяване по-често от блока на десния бедрен сноп. Блокът на левия бедрен сноп обикновено изключва използването на ЕКГ за диагностициране на миокарден инфаркт.

Блокът на клона на снопа засяга предния и задния клон на левия сноп. Прекъсването на проводимостта по предния клон на левия сноп се характеризира с умерено удължаване на QRS комплекса (< 120 ms) и отрицателно отклонение на ъгъла на оста на QRS комплекса повече от -30° (отклонение на лявата ос). Блокът на задния клон на левия сноп се характеризира с положително отклонение на ъгъла повече от +120°. Връзката на блока на клона със структурната патология е същата като тази на блока на левия сноп.

Непълният блок може да бъде свързан с други нарушения на проводимостта: блок на десен бедрен сноп и блок на ляв преден или заден сноп (бифасцикуларен блок); блок на преден или заден сноп, блок на десен бедрен сноп и AV блок от първа степен (неправилно наричан трифасцикуларен блок; AV блокът от първа степен обикновено има причина на ниво AV възел). Трифасцикуларният блок включва комбинация от блок на десен бедрен сноп с редуващ се преходен блок на ляв преден и заден сноп или редуващ се блок на ляв бедрен сноп и блок на десен бедрен сноп. Наличието на бифасцикуларен или трифасцикуларен блок след миокарден инфаркт отразява обширно миокардно увреждане. Бифасцикуларният блок не изисква специфично лечение, докато не се появи AV блок от втора или трета степен. Истинският трифасцикуларен блок е индикация за незабавно и след това постоянно сърдечно стимулиране.

Ако комплексът е удължен (повече от 120 ms), но няма форма, характерна за блока на десния или левия бедрен сноп, се диагностицира неспецифичен интравентрикуларен проводимен блок. Нарушенията на проводимостта могат да възникнат на нивото на влакната на Пуркиние и да са следствие от бавна проводимост от миоцит към миоцит. Не се предписва специфично лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]