Инструментални методи за сърдечно изследване

Сърдечната фонокардиография ви позволява да записвате на хартия сърдечни звуци, тонове и шумове. Резултатите от това проучване са сходни с преслушване на сърцето, но трябва да се има предвид, че честотата на звука, записан на фонокардиограмата и възприема по преслушване, не е в пълно съответствие с друг. Някои шумове, например високочестотен диастоличен шум в точка V с аортна недостатъчност, се възприемат по-добре при аускултация. Едновременната регистрация на PCG, сфигмограмата на артерията и ЕКГ прави възможно измерването на продължителността на систола и диастола за оценка на контрактилната функция на миокарда. Продължителността на интервалите Q- I тон и II тон - кликването на отвора на митралната клапа позволява да се оцени тежестта на митралната стеноза. Записването на ЕКГ, PCG и кривата на пулсация на юхлиарната вена ви позволява да изчислите налягането в белодробната артерия.

Радиографско изследване на сърцето

Когато рентгеново сянката на сърцето, заобиколен от пневматичен светлина, може да бъде напълно изследвани. Обикновено се използва 3 сърцето прожекционни проучвания: предшестващата-последваща или права, наклонена и 2, когато пациентът се повишава до ъгъл на екрана 45 ° дясното рамо напред първата (I кос изглед), а след това - в ляво (II наклонена проекция). Прекият проекцията на сянката сърцето отдясно формира аортата, горна празна вена и дясното предсърдие. Ляв верига образува аорта, белодробна артерия и лявото предсърдие конус и накрая лявата камера.

В позиция I наклонено предните форма контур възходящата аорта, артерия конус белодробен, надясно и наляво вентрикули. Задният контур на сянката на сърцето се формира от аортата, лявото и дясното атриум. В наклонена позиция II десен сянка верига, образувана от горната куха вена възходящата аорта, дясното предсърдие и дясната камера, задна верига - низходящата аорта, лявото предсърдие и лявата камера.

При обичайното изследване на сърцето се оценява размерът на сърдечните камери. Ако напречното разстояние на сърцето е повече от половината от напречния размер на гръдния кош, това показва наличието на кардиомегалия. Разширението на дясното предсърдие води до промяна на дясната граница на сърцето, докато лявото разширение на предсърдията премества левия контур между лявата камера и белодробната артерия. Разширяването на лявото предсърдие се открива, когато барий преминава през хранопровода, което разкрива изместване на задния контур на сърцето. Увеличаването на дясната камера се вижда по-добре в страничната проекция чрез стесняване на пространството между сърцето и гръдната кост. Увеличаването на левия вентрикул води до лявата долна част на левия контур на сърцето да се движи навън. Разширяването на белодробната артерия и аортата също може да бъде разпозната. Обаче, често е трудно да се определи разширената част на сърцето, тъй като е възможно да се завърти сърцето около вертикалната му ос. На рогенгенограмата разширението на сърдечните камери се отразява добре, обаче, когато стените са сгъстени, може да липсва промяна в конфигурацията и изместването на границите.

Изчисляването на сърдечните структури може да бъде важен знак за диагностициране. Калцифицираните коронарни артерии обикновено показват тежка атеросклеротична лезия. Калцификацията на аортната клапа се извършва при почти 90% от пациентите с аортна стеноза. Въпреки това, в Антеропостериорните проекция образа на аортната клапа се прилага към гръбначния стълб и calcific аортната клапа не може да се види, така че калцирането на клапата за определяне на най-добрите в косите прогнозите. Важна диагностична стойност може да бъде калцирането на перикарда.

Състоянието на белите дробове, особено техните съдове, е важно при диагностицирането на сърдечни заболявания. Може да се подозира белодробна хипертония при разширяване на големи клонове на белодробната артерия, като дисталните белодробни артериални места могат да бъдат нормални или дори намалени по размер. При такива пациенти, белодробният кръвен поток обикновено се намалява и белодробните вени обикновено имат нормална стойност или се намаляват. Обратно, с увеличаване на белодробния съдов кръвоток например при пациенти с определени вродени сърдечни дефекти се увеличават както проксималната, така и дисталната белодробна артерия и нарастват белодробните вени. Особено изразено увеличение на белодробния кръвоток се наблюдава с шунт (изпускане на кръв) отляво надясно, например, с дефект на предсърдната преграда от лявото предсърдие надясно.

Белодробната венозна хипертония се открива със стеноза на митралния отвор, както и с левокамерна сърдечна недостатъчност. В този случай, белодробните вени в горните части на белия дроб са особено уголемени. В резултат на свръхналягане в белодробните капилярите на онкотично налягане на кръвта в тези региони възниква интерстициален оток която се проявява на износване рентгенографски ръбове белодробното съдово увеличение плътност белодробната тъкан обграждаща бронхите. С увеличаване на белодробен застой с развитието на алвеоларен оток на белия дроб се среща двустранно разширение на корени, които започват да приличат на един вид пеперуда. За разлика от т.нар. Сърдечен белодробен оток в техните лезии, свързани с повишената пропускливост на белодробните капиляри, радиологичните промени са дифузни и по-изразени.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод на сърдечно изследване, основаващ се на използването на ултразвук. Този метод е сравним с рентгеновото изследване на неговите възможности за визуализация на структурата на сърцето, за оценка на неговата морфология, както и на контрактилната функция. Поради възможността да се използва компютър, за да се регистрира изображение не само на хартия, но и на видеокасета, диагностичната стойност на ехокардиографията се е увеличила значително. Възможностите на този неинвазивен метод за изследване сега се доближават до възможностите за инвазивна рентгенова ангиокардиография.

Ултразвукът, използван при ехокардиография, има много по-висока честота (в сравнение с наличния слух). Тя достига 1-10 милиона трептения в секунда или 1-10 MHz. Ултразвуковите вибрации имат малка дължина на вълната и могат да бъдат получени под формата на тесни греди (подобни на светлинните лъчи). Когато се достигне границата на медиите с различни съпротивления, част от ултразвука се отразява и другата част продължава по пътя си през средата. В този случай коефициентите на отражение на границата на различни среди, например "мека тъкан-въздух" или "мека тъкан-течност", ще се различават. В допълнение, степента на отражение зависи от ъгъла на нанасяне на лъча върху интерфейса на медията. Ето защо усвояването на този метод и неговата рационална употреба изискват определено умение и време.

За генериране и записване на ултразвукови вибрации се използва сензор, който съдържа пиезоелектричен кристал с електроди, прикрепени към лицата му. Сензорът се нанася върху повърхността на гръдния кош в областта на проекцията на сърцето, а към изследваните структури се изпраща тесен лъч на ултразвук. Ултразвуковите вълни се отразяват от повърхностите на структурните образувания, които се различават по тяхната плътност, и се връщат към сензора, където са записани. Има няколко режима на ехокардиография. С едномерна М-ехокардиография се получава образ на сърдечните структури с развитието на своето движение във времето. В режим M, полученото изображение на сърцето ви позволява да измервате дебелината на стените и размера на сърдечните камери по време на систола и диастола.

Двуизмерната ехокардиография дава възможност да се получи двуизмерен образ на сърцето в реално време. В този случай се използват сензори, които правят възможно двуизмерното изображение. Тъй като това проучване се извършва в реално време, най-пълният метод за записване на резултатите от него е видеозапис. Използвайки различни точки, за да направите проучване и да промените посоката на гредата, е възможно да получите доста подробна картина на структурата на сърцето. Използват се следните сензорни позиции: апикална, надраслена, подкожна. Апикалният подход позволява да се получи напречно сечение на всичките 4 камери на сърцето и аортата. Като цяло, апикалната част в много отношения прилича на ангиографско изображение в предната ъглова проекция.

Доплеровата ехокардиография дава възможност да се оцени потокът на кръвта и вихровете, които възникват по време на него. Доплеровият ефект е, че честотата на ултразвуковия сигнал, когато се отразява от движещ се обект, варира пропорционално на скоростта на движение на обекта, който се полира. Когато обектът се движи (например, кръв) към сензора, генериращ ултразвукови импулси, честотата на отразения сигнал се увеличава и когато обектът се отразява от отстранения обект, честотата намалява. Има два типа доплерови изследвания: продължителна и импулсна доплерова кардиография. С този метод е възможно да се измери скоростта на кръвния поток в даден сайт, който се намира на дълбочина от интерес за изследователите, като например скорост на кръвния поток в supravalvular или субвалвуларна пространството, което варира в различни дефекти. По този начин записването на кръвния поток в определени точки и в определена фаза на сърдечния цикъл позволява сравнително точна оценка на степента на отказ на клапата или стеноза на отвора. В допълнение, този метод също ви позволява да изчислявате сърдечната мощност. Понастоящем са се появили Доплерови системи, които позволяват синхронизиране на ехокардиограма Доплер в реално време и цветни изображения с двумерна ехокардиограма. В този случай посоката и скоростта на потока са представени в различни цветове, което улеснява възприемането и тълкуването на диагностичните данни. За съжаление, не всички пациенти могат да бъдат успешно изучавани чрез ехокардиография, например поради силна емфизем, затлъстяване. Във връзка с това е разработена модификация на ехокардиографията, при която регистрацията се извършва с помощта на сензор, вмъкнат в хранопровода.

Ехокардиографията ни позволява най-напред да оценим размера на сърдечните камери и хемодинамиката. Използването на М-ехокардиография може да се измери размера на лявата камера по време на диастола и Ристола, дебелината на задната стена и интервентрикуларната преграда. Получените размери могат да бъдат превърнати в обемни единици (cm ² ). Изчислява се и фракцията на изтласкване на лявата камера, която обикновено надвишава 50% от крайния диастолен обем на левия вентрикул. Доплеровата ехокардиография дава възможност да се направи оценка на градиента на налягането чрез стеснен отвор. Ехокардиографията успешно се използва за диагностициране на митралната стеноза и двуизмерното изображение ни позволява точно да определим размера на митралната стена. В същото време се оценява и съпътстващата белодробна хипертония и тежестта на дясната камерна лезия, нейната хипертрофия. Доплеровата ехокардиография е предпочитаният метод за оценка на регургитацията чрез отвори на клапаните. Ехокардиограмите са особено ценни при разпознаване на причината за митрална регургитация, по-специално при диагностицирането на пролапса на митралната клапа. В този случай изместването на гърба на листата на митралната клапа може да се забележи по време на систол. Този метод дава възможност да се оцени причина за свиването срещащи се в начина на изхвърляне на кръв от лявата камера в аортата (клапан supravalvular и субвалвуларна стеноза, включително обструктивна кардиомиопатия) на. Методът позволява диагностициране с висока точност на хипертрофична кардиомиопатия с различна локализация, както асиметрична, така и симетрична. Ехокардиографията е методът за избор при диагностицирането на перикарден излив. Плодът на перикардния флуид може да се види зад лявата камера и пред дясната камера. При голямо изпотяване се вижда компресията на дясната страна на сърцето. Също така е възможно да се открие удебелен перикард и перикардна констрикция. Въпреки това, някои структури около сърцето, например епикардиална мастна тъкан, могат да бъдат трудно разграничени от сгъстен перикард. В този случай методи като компютърна (рентгеново и ядрено магнитно резонансно изображение) томография осигуряват по-адекватно изображение. Ехокардиография позволява да се види papillomatous израстъци на клапаните в инфекциозен ендокардит, особено когато стойността на растителност (поради ендокардит) по-голяма от 2 мм в диаметър. Ехокардиографията дава възможност да се диагностицира атриална миксома и интракардиални тромби, които се откриват добре във всеки режим на изследване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Радионуклидно изследване на сърцето

Проучването се основава на въвеждането във вена на албумин или еритроцити с радиоактивен маркер. Радиоюклидните проучвания позволяват да се направи оценка на контрактилната функция на сърцето, перфузията и миокардната исхемия, както и да се идентифицират областите на некроза в тях. Оборудването за радионуклидни изследвания включва гама камера в комбинация с компютър.

Радионуклидната вентрикулография се извършва с интравенозно инжектиране на еритроцити, белязани с технеций-99. В тази кухина, изображение на сърдечните камери и големи съдове (в известна степен аналогични данни със сърдечна катетеризация лъч Angiocardiography) на. Получената радионуклид angiokardiogrammy ни позволи да се оцени регионално и обща функция на лявата камера на миокарда при пациенти с коронарна болест на сърцето, за да се оцени фракция на изтласкване, определи левокамерната функция при пациенти с болест на сърцето, че е от значение за прогнозиране, проучва състоянието на двете сърдечни, което си струва при пациенти с вродени сърдечни заболявания, кардиомиопатии, артериална хипертония. Методът също така прави възможно диагностицирането на наличието на интракардиален шънт.

Перфузионната сцинтиграфия, използваща радиоактивен талий-201, позволява да се направи оценка на състоянието на коронарната циркулация. Талият има доста дълъг полуживот и е скъп елемент. Инжектира във вената талий, коронарния кръвен поток се подава към клетките на миокарда и перфузия на сърцето прониква през мембраната на сърдечни мускулни клетки, се натрупват в тях. Тя може да бъде записана на сцинтиграма. В същото време слабо перфузираното място натрупва талия по-лошо, а не-перфузираната част на миокарда изглежда като "студено" място върху сцинтиграмата. Такава сцинтиграфия може да бъде извършена и след физическо усилие. В този случай изотопът се прилага интравенозно през периода на максимално упражнение, когато пациентът развие атака на ангина пекторис или се появяват промени в ЕКГ, индикиращи исхемия. И в този случай се откриват исхемични пластири във връзка с най-лошата им перфузия и по-малко натрупване на талий в сърдечните миоцити. Парцелите, където не се натрупва талий, съответстват на зони на склеротични промени или пресен миокарден инфаркт. Тестовата сцинтиграфия на натоварване с талий има чувствителност приблизително 80% и специфичност при откриване на миокардна исхемия 90%. Неговото поведение е важно за оценка на прогнозата при пациенти с исхемична болест на сърцето. Сцинтиграфия с талий се извършва в различни проекции. В този случай се получават сцинтиграми на левия вентрикуларен миокард, които са разделени на полета. Степента на исхемия се определя от броя на променените полета. За разлика от рентгенова коронарна ангиография, която демонстрира морфологични промени в артериите, сцинтиграфията с талий позволява да се оцени физиологичното значение на стеноидните промени. Следователно, сцинтиграфия понякога се извършва след коронарна ангиопластика, за да се оцени функцията на шунта.

Сцинтиграфия след въвеждането на пирофосфатен технеций-99 се извършва, за да се разпознае мястото на некроза при пациенти с остър миокарден инфаркт. Резултатите от това изследване се оценяват качествено в сравнение със степента на абсорбция на пирофосфат от костните структури, които го акумулират активно. Този метод е важен за диагностицирането на инфаркт на миокарда при атипичен клиничен курс и трудностите при електрокардиографска диагноза във връзка с нарушение на интравентрикуларната проводимост. В 12-14 дни от началото на инфаркта, не се регистрират признаци на натрупване на пирофосфат в миокарда.

MP-томография на сърцето

Heart Study чрез ядрено-магнитен резонанс се основава на факта, че ядрата на някои атоми са в силно магнитно поле се започва да излъчва електромагнитни вълни, които могат да бъдат записани. Използване на излъчване на различни елементи, както и компютърен анализ на вибрациите, произведени, е възможно да се визуализира различни структури и, разположени в меките тъкани, включително сърцето. С този метод е възможно също да се определи структурата на сърцето в различни хоризонтални нива, т.е.. Е. За да се получи tomograms и изяснени морфологични характеристики, включително размера на клетките, дебелината на сърцето стена и така нататък. D. Използване на ядрото на различните елементи не открива миокардна некроза. Изследване на емисионния спектър на такива елементи като фосфор-31, въглерод-13, водород-1 може да се оцени състоянието на фосфати, богата на енергия и за проучване на вътреклетъчния метаболизъм. Ядрено-магнитен резонанс в различни версии все по-често се използва за получаване на видими образи на сърцето и други органи, както и за изучаване на метаболизма. Въпреки че този метод все още е много скъп, голяма перспектива за използването му както за научни изследвания, така и за практическа медицина е извън съмнение.