Анализ и интерпретация на ЕКГ

ЕКГ показва процесите на възникване на възбуждане и неговото провеждане. Зъбците се регистрират, когато има потенциална разлика между секциите на възбудимата система, т.е. едната част на системата е обхваната от възбуждане, а другата не. Изопотенциалната линия се появява при липса на потенциална разлика, т.е. когато цялата система не е възбудена или, обратно, е обхваната от възбуждане. От гледна точка на електрокардиологията, сърцето се състои от две възбудими системи: предсърдия и камери. Предаването на възбуждане между тях се осъществява от проводната система на сърцето. Поради факта, че масата на проводната система е малка, потенциалите, възникващи в нея при нормални усилвания, не се улавят от стандартен електрокардиограф, следователно ЕКГ отразява последователното покритие на контрактилния миокард на предсърдията и камерите от възбуждане.

В предсърдията възбуждането се разпространява от синоатриалния възел към атриовентрикуларния възел. Обикновено скоростта на разпространение на възбуждането по проводните снопове на предсърдията е приблизително равна на скоростта на разпространение по контрактилния миокард на предсърдията, така че покритието му от възбуждане се показва чрез монофазна P вълна. Възбуждането се разпространява по камерния миокард чрез прехвърляне на възбуждане от елементите на проводната система към контрактилния миокард, което определя сложния характер на QRS комплекса. В този случай Q вълната съответства на възбуждане на върха на сърцето, десния папиларен мускул и вътрешната повърхност на камерите, а R вълната - на възбуждане на основата на сърцето и външната повърхност на камерите. Процесът на разпространение на възбуждане в базалните части на междукамерната преграда, дясната и лявата камера образува S вълната на ЕКГ. ST сегментът отразява състоянието на пълно възбуждане на двете камери, обикновено е на изопотенциалната линия, тъй като няма потенциална разлика във възбудимата система на камерите. Т-вълната отразява процеса на реполяризация, т.е. възстановяване на мембранния потенциал на миокардните клетки в покой. Този процес протича асинхронно в различните клетки, така че възниква потенциална разлика между все още деполяризираните области на миокарда, които имат отрицателен заряд, и областите на миокарда, които са възстановили положителния си заряд. Тази потенциална разлика се записва като Т-вълна. Тази вълна е най-променливата част от ЕКГ. Между Т-вълната и последващата Р-вълна се записва изопотенциална линия, тъй като по това време няма потенциална разлика в миокарда на камерите и предсърдията.

Общата продължителност на електрическата камерна систола (QRST) е почти същата като продължителността на механичната систола (механичната систола започва малко по-късно от електрическата систола).

[ 1 ]

ЕКГ позволява да се оцени естеството на нарушенията в проводимостта на възбуждането в сърцето

По този начин, по размера на PQ интервала (от началото на P вълната до началото на Q вълната), може да се прецени провеждането на възбуждане от предсърдния миокард към камерния миокард. Обикновено това време е 0,12-0,2 s. Общата продължителност на QRS комплекса отразява скоростта на възбуждащото покритие на контрактилния миокард на камерите и е 0,06-0,1 s.

Процесите на деполяризация и реполяризация протичат в различни области на миокарда по различно време, така че потенциалната разлика между различните области на сърдечния мускул се променя по време на сърдечния цикъл. Конвенционалната линия, свързваща две точки с най-голяма потенциална разлика във всеки даден момент, се нарича електрическа ос на сърцето. Във всеки даден момент електрическата ос на сърцето се характеризира с нейната дължина и посока, т.е. тя е векторна величина. Промяната в посоката на електрическата ос на сърцето може да бъде важна за диагностиката.

ЕКГ позволява подробен анализ на промените в сърдечния ритъм. Нормално сърдечната честота е 60-80 в минута, при по-рядък ритъм - брадикардия - 40-50, а при по-чест ритъм - тахикардия - надвишава 90-100 и достига 150 в минута и повече.

Прочетете също: ЕКГ в патологията

При някои патологични състояния на сърцето, правилният ритъм се нарушава епизодично или редовно от допълнително съкращение - екстрасистола. Ако в синоатриалния възел възникне допълнително възбуждане в момента, в който рефрактерният период е приключил, но следващият автоматичен импулс все още не се е появил, настъпва ранно съкращение на сърцето - синусова екстрасистола. Паузата след такава екстрасистола трае същото време като нормалната.

Допълнително възбуждане, което възниква в камерния миокард, не влияе на автоматизма на атриовентрикуларния възел. Този възел своевременно изпраща следващия импулс, който достига до камерите в момента, когато те са в рефрактерно състояние след екстрасистола и следователно не реагират на следващия импулс. В края на рефрактерния период камерите могат отново да реагират на дразнене, но минава известно време, докато следващият импулс дойде от синоатриалния възел. По този начин, екстрасистола, причинена от импулс, възникнал в една от камерите ( камерна екстрасистола ), води до продължителна така наречена компенсаторна пауза на камерите с непроменен ритъм на предсърдията.

Екстрасистолите могат да се появят при наличие на огнища на дразнене в самия миокард, в областта на предсърдните или камерните пейсмейкъри. Екстрасистолата може да бъде причинена и от импулси, идващи към сърцето от централната нервна система.

ЕКГ отразява промените във величината и посоката на акционните потенциали, но не позволява да се оценят характеристиките на помпената функция на сърцето. Акционните потенциали на клетъчната мембрана на миокарда са само спусък за миокардно съкращение, което включва определена последователност от вътреклетъчни процеси, завършващи със скъсяване на миофибрилите. Тези последователни процеси се наричат свързване на възбуждане-съкращение.

Миокардно увреждане в различна степен може да се наблюдава при всяка генерализирана инфекция и да повлияе на тежестта и изхода на заболяването. Същевременно се предполага, че персистиращите инфекциозни агенти, предимно вируси, могат да доведат до развитие на хронично сърдечно увреждане. Най-клинично значимите причини за миокардно увреждане са ентеровируси, вирус на Епщайн-Бар (EBV), цитомегаловирус (CMV), HIV, менингокок, бета-хемолитичен стрептокок от група А, йерсиния, ботулинов токсин, токсин на Corynebacterium diphtheriae (дифтерия),Borrelia burgdorferi (лаймска борелиоза), Toxoplasma gondii (токсоплазмоза) и др.

Въпреки факта, че всяко инфекциозно заболяване има своя собствена етиология, патогенеза и клинични прояви, съществуват общи модели на миокардно увреждане и съответните промени в ЕКГ в острия и късния период.

Най-често при инфекциозни заболявания ЕКГ разкрива промени в терминалната част на камерния комплекс под формата на депресия или елевация на ST сегмента и намаляване на амплитудата на Т вълната. Тежестта на миокардното увреждане може да бъде индикирана от нарушения на проводимостта под формата на различни атриовентрикуларни блокове (AV блокове), блок на ляв бедрен сноп и нарушения на възбудимостта под формата на камерна тахикардия или високостепенна камерна екстрасистолия.

ЕКГ признаци на блок на десен бедрен сноп, политопна предсърдна екстрасистолия, елевация на ST сегмента обикновено съпътстват перикардно увреждане и/или повишено налягане в белодробната циркулация.

Проводната система на сърцето се засяга по-рядко при инфекциозни заболявания, отколкото контрактилния миокард, което се проявява на ЕКГ с по-рядкото откриване на ЕКГ признаци за нарушение на проводимостта в сравнение с промяната в ST сегмента. В случай на инфекциозна патология, чувствителността на ЕКГ е по-висока от тази на клиничния метод на изследване.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ЕКГ критерии за клинично значимо миокардно увреждане

• Депресия на ST сегмента повече от 2 mm от базовата линия в три или повече отвеждания;
• всякакви нарушения на проводимостта, открити за първи път;
• високостепенна камерна екстрасистола.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ЕКГ критерии за тежко миокардно увреждане

• нарушения на проводимостта под формата на AV дисоциация с идиовентрикуларен ритъм, AV блок от втора степен тип Mobitz II, открит за първи път;
• камерна тахикардия.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]