Ентеровирусни инфекции

Ентеровирусните инфекции (ентеровируси) са голяма група антропонозни инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, причинени от ентеровируси от групите Coxsackie и ECHO, които се характеризират с полиморфизъм на клиничната картина (с увреждане на централната нервна система, мускулите, лигавиците и кожата).

Кодове по МКБ-10

• A85.0 (G05.1) Ентеровирусен енцефалит, ентеровирусен енцефаломиелит.
• A87.0 (G02.0) Ентеровирусен менингит; менингит, причинен от Коксакивирус/ECHOвирус.
• A88.0. Ентеровирусна екзантема треска (Бостънска екзантема).
• B08.4. Ентеровирусен везикуларен стоматит с екзантем, вирусен пемфигус на устата и ръцете.
• B08.5. Ентеровирусен везикуларен фарингит, херпесно възпалено гърло.
• B08.8. Други уточнени инфекции, характеризиращи се с лезии на кожата и лигавиците; ентеровирусен лимфонодуларен фарингит.
• B34.1. Ентеровирусна инфекция, неуточнена: Коксакивирусна инфекция, неефективна инфекциозна инфекция; Еховирусна инфекция, неефективна инфекциозна инфекция.

Какво причинява ентеровирусни инфекции?

Ентеровирусните инфекции се причиняват от ентеровируси, които заедно с риновирусите са пикорнавируси (РНК вируси). Ентеровирусите включват полиовируси типове 1-3, коксакивируси A1-A22 и A24, B1-B6, ECHO вируси 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 и ентеровируси 68-71, 73. Коксакивирусите и ECHO вирусите (главни букви от английската комбинация от думите enteric cytopathic human orphan - ентеричен цитопатичен човешки орфан) се различават по антигенна структура. Те попадат в околната среда със слюнка, изпражнения, кръв, цереброспинална течност и са широко разпространени във всички географски региони.

Какви са симптомите на ентеровирусни инфекции?

Ентеровирусната инфекция има различни симптоми. В Съединените щати покачването на инфекцията се наблюдава през лятото и есента. Епидемичната плевродиния, болестта „ръка-шап-уста“, херпангината и полиомиелитът се причиняват почти изключително от ентеровируси. Други заболявания, свързани с ентеровируси, често имат друга етиология.

Асептичният менингит при малки деца най-често се причинява от коксакивируси А и В, ECHO вируси. При по-големи деца и възрастни асептичният менингит се причинява от други ентеровируси и други вируси като цяло. Обривът може да е свързан с ентеровирусен асептичен менингит. Рядко може да се появи тежък енцефалит.

Честотата на хеморагичен конюнктивит в Съединените щати рядко е епидемична. Огнищата на заболяването могат да бъдат причинени от въвеждането на вируса от Африка, Азия, Мексико и Карибите. Клепачите бързо подуват, след което се развиват субконюнктивални кръвоизливи и кератит, причиняващи болка, сълзене и фотофобия. Системните прояви са рядкост, въпреки че могат да се появят преходни лумбосакрални радикуломиелопатии или полиомиелитоподобен синдром (особено ако причината за хеморагичния конюнктивит е ентеровирус 70). Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 1-2 седмици от началото на заболяването. Хеморагичният конюнктивит може да бъде причинен от коксакивирус А24, но в този случай субконюнктивалните кръвоизливи са по-рядко срещани.

Миоперикардитът се причинява от коксакивируси от група В и някои ентеровируси и се среща при новородени (миокардит на новородени и рядко in utero). Обикновено, няколко дни след раждането, новороденото развива картина, наподобяваща сепсис, летаргия, DIC синдром, кървене и множество вътреорганни лезии. Централната нервна система, черният дроб, панкреасът и надбъбречните жлези са едновременно засегнати. Възстановяването настъпва в рамките на няколко седмици, но може да настъпи смърт в резултат на съдов колапс или чернодробна недостатъчност. При по-големи деца и възрастни миокардитът може да бъде причинен от коксакивируси от група В, по-рядко от вируси от група А и ECHO. Тези инфекции завършват с пълно възстановяване.

Обрив може да се появи в резултат на инфекция с коксаки и ECHO вируси, често по време на епидемии. Обикновено не сърбя, не се лющи и е локализиран по лицето, шията, гърдите и крайниците.

Обикновено е макулопапулозен или морбилиформен, рядко хеморагичен, петехиален или везикуларен. Често може да се развие треска и асептичен менингит.

Респираторната инфекция се причинява от ентеровируси. Симптомите на ентеровирусна инфекция включват треска, ринорея, фарингит, а при някои деца (малки деца) повръщане и диария. Бронхитът и интерстициалната пневмония са рядкост при възрастни и деца.

Как се диагностицират ентеровирусните инфекции?

Диагнозата на ентеровирусните инфекции е клинична. Лабораторната диагностика на ентеровирусната инфекция не е от съществено значение, но може да се извърши култивиране на вируса, да се докаже сероконверсия и да се открие вирусна РНК чрез PCR. Ентеровирусни култури, които причиняват асептичен менингит, могат да бъдат изолирани от назофаринкса, изпражненията, кръвта и цереброспиналната течност.

Как се лекуват ентеровирусни инфекции?

Лечението на ентеровирусната инфекция е симптоматично, въпреки че се разработват антивирусни лекарства. Провежда се детоксикиращо лечение на ентеровирусната инфекция. При менингит и менингоенцефалит се предписва дехидратираща терапия с помощта на салуретици (фуроземид, ацетазоламид), в тежки случаи се използва дексаметазон в доза 0,25 mg/kg на ден в продължение на 2-4 дни. Препоръчва се предписване на човешки левкоцитен интерферон, рибонуклеаза, но данни за тяхната ефективност, получени чрез методи на доказателствена медицина, липсват.

Каква е прогнозата за ентеровирусни инфекции?

По-голямата част от пациентите с лезии на кожата и лигавиците имат благоприятна прогноза. Ентеровирусната инфекция завършва с пълно възстановяване. Тежък ход с фатален изход е възможен при неонатален енцефаломиокардит, енцефалит и менингоенцефалит, паралитична форма на ентеровирусна инфекция, по-рядко при епидемична миалгия. След енцефалит, в някои случаи, настъпва хеми- или монопареза; след полиомиелитна форма на заболяването - намален мускулен тонус и хипотрофия на крайниците; с лезии на зрителния орган - катаракта и двустранна слепота.