Панкреас

Панкреасът е удължена жлеза, сиво-розов на цвят, разположена ретроперитонеално. Панкреасът е голяма храносмилателна жлеза от смесен тип. Той има както екзокринна част с типични секреторни отдели, канален апарат, така и ендокринна част. Като екзокринна жлеза, той произвежда 500-700 мл панкреатичен сок дневно, който навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Панкреатичният сок съдържа протеолитични ензими, трипсин, химотрипсин и амилолитични ензими (липаза и др.). Ендокринната част на жлезата под формата на малки клетъчни струпвания (панкреатични островчета) произвежда хормони (инсулин, глюкагон и др.), които регулират въглехидратния и мастния метаболизъм.

Дължината на панкреаса при възрастен е 14-18 см, ширината - 6-9 см, дебелината - 2-3 см, теглото му е 85-95 г. Жлезата е покрита с тънка съединителнотъканна капсула. Жлезата е разположена напречно на нивото на I-II лумбални прешлени. Опашката на жлезата лежи малко по-високо от главата ѝ.

Зад панкреаса се намират гръбначният стълб, аортата, долната куха вена и лявата бъбречна вена. Пред жлезата е стомахът. Панкреасът има глава, тяло и опашка.

Главата на панкреаса (caput pancreatis) е обградена от дванадесетопръстника отгоре отдясно и отдолу. Главата е леко сплескана в предно-задна посока. На границата между долната част на главата и тялото има дълбока вдлъбнатина на панкреаса (incisura pancreatis), в която преминават горната мезентериална артерия и вена. Задната повърхност на главата на панкреаса е в съседство с дясната бъбречна вена, а по-близо до средната равнина - с началната част на порталната вена. Дясната част на напречното дебело черво е разположена пред главата на жлезата.

Тялото на панкреаса (corpus pancreatis) има призматична форма, има предна, задна и долна повърхности. Предната повърхност (facies anterior) е покрита от париеталния перитонеум. На границата между тялото на жлезата и главата ѝ има издутина напред - т.нар. оментален туберкул (tuber omentale). Задната повърхност (facies posterior) е в съседство с гръбначния стълб, големите кръвоносни съдове (долна куха вена и аорта), чолиакалния плексус. Долната повърхност (facies inferior) е тясна, частично покрита от перитонеума, отделена от предната повърхност от предния ръб на жлезата. Слезковата артерия и вена са в съседство с горния ръб на жлезата.

Опашката на панкреаса (cauda pancreatis) е насочена наляво, където докосва висцералната повърхност на слезката, под портата ѝ. Зад опашката на жлезата се намират лявата надбъбречна жлеза, горната част на левия бъбрек.

Паренхимът на жлезата е разделен на лобули чрез съединителнотъканни интерлобуларни прегради (трабекули), простиращи се дълбоко от капсулата на органа. Лобулите съдържат секреторни участъци, наподобяващи кухи торбички с размери 100-500 µm. Всеки секреторен участък, панкреатичният ацинус (acinus pancreaticus), се състои от 8-14 клетки - екзокринни панкреатоцити (ациноцити), които имат пирамидална форма. Секреторните (ацинозни) клетки са разположени върху базалната мембрана. Интеркалирани екскреторни каналчета (diictuli intercalatus), покрити с еднослоен сплескан епител, започват от кухината на секреторния участък. Интеркалираните каналчета дават началото на каналния апарат на жлезата. Интеркалираните каналчета преминават в интралобуларните каналчета (ductuli intralobulares), образувани от еднослоен кубоиден епител, и след това в интерлобуларните каналчета (ductuli interlobulares), преминаващи в интерлобуларните съединителнотъканни прегради. Стените на междулобуларните канали са образувани от висок призматичен епител и собствена съединителнотъканна пластинка. Междулобуларните канали се вливат в отделителния канал на панкреаса.

Отделителният канал (главен) на панкреаса (ductus pancreaticus), или Вирсунговият канал, протича в дебелината на жлезата, по-близо до задната ѝ повърхност. Каналът започва в областта на опашката на жлезата, преминава през тялото и главата и по пътя си приема по-малки междулобкови отделителни канали. Главният канал на панкреаса се влива в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника, отваря се на голямата му папила, като предварително се е свързал с общия жлъчен канал. Стената на крайния участък на панкреатичния канал има сфинктер на панкреатичния канал (sphincter ductus pancriaticae), който представлява удебеляване на кръговите снопове от гладки мускули. Често панкреатичният канал и общият жлъчен канал се вливат в дванадесетопръстника поотделно на върха на голямата папила на дванадесетопръстника. Възможни са и други варианти за навлизането на двата канала.

В областта на главата на панкреаса се образува самостоятелен допълнителен панкреатичен канал (ductus pancreatis accesorius), или канал на Санторини. Този канал се отваря в лумена на дванадесетопръстника върху малката си папила. Понякога и двата канала (главният и допълнителният) анастомозират помежду си.

Стените на главния и допълнителния канал са покрити с цилиндричен епител. В епитела на каналния апарат на панкреаса има бокаловидни клетки, които произвеждат слуз, както и ендокриноцити. Ендокринните клетки на каналите синтезират панкреозимин и холецистокинин. В собствената пластинка на лигавицата на междулобуларните канали, допълнителните и главния канали има многоклетъчни слузести жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ендокринна панкреас

Ендокринна панкреасобразувани от панкреатични островчета (островчета на Лангерханс), които представляват струпвания от ендокринни клетки. Островчетата са разположени главно в опашната област, а в дебелината на тялото на жлезата са по-малко. Панкреатичните островчета имат кръгла, овална, лентовидна или звездовидна форма. Общият брой на островчетата е 0,2-1,8 милиона, диаметърът на островчето варира от 100 до 300 µm, масата на всички островчета е 0,7-2,6 g. Има няколко вида ендокринни клетки, които образуват островчетата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Инервация на панкреаса

Панкреасът се инервира от клони на блуждаещите нерви (главно десния), симпатикови нерви от чолиакалния плексус.

Кръвоснабдяване на панкреаса

Панкреасът се кръвоснабдява от следните съдове: предна и задна горна панкреатодуоденална артерия (от гастродуоденалната артерия), долна панкреатодуоденална артерия (от горната мезентериална артерия). Венозно течение: в панкреатичните вени (притоци на горната мезентериална, слезковата и други вени от системата на порталната вена).

Лимфен дренаж: към панкреаса: панкреатично-дуоденални, пилорични и лумбални лимфни възли.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Възрастови характеристики на панкреаса

Панкреасът на новороденото е малък. Дължината му е 4-5 см, а теглото му е 2-3 г. Жлезата е разположена малко по-високо, отколкото при възрастен. До 3-4 месеца от живота теглото на жлезата се удвоява, до 3 години достига 20 г, а на 10-12 години теглото ѝ е 30 г. Поради липсата на здраво закрепване към задната стена на коремната кухина, панкреасът на новороденото е относително подвижен. До 5-6 години жлезата придобива вид, типичен за жлезата на възрастен. Топографските взаимоотношения на панкреаса със съседните органи, типични за възрастен, се установяват до края на първата година от живота.

[ 18 ], [ 19 ]