Тънки черва (тънки черва)

Тънкото черво (intestinum tenue) е част от храносмилателния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. Тънкото черво и дебелото черво образуват червото, най-дългата част на храносмилателната система. Тънкото черво включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. В тънките черва химусът (хранителната каша), преработен от слюнка и стомашен сок, е изложен на чревен и панкреатичен сок, както и на жлъчка. В лумена на тънкото черво, когато химусът се смеси, се осъществява окончателното му смилане и абсорбция на продуктите от разпадането му. Хранителните остатъци се придвижват в дебелото черво. Ендокринната функция на тънкото черво е важна. Ендокриноцитите на неговия покривен епител и жлези произвеждат биологично активни вещества (секретин, серотонин, мотилин и др.).

Тънкото черво започва на нивото на границата между телата на 12-ти гръден и 1-ви лумбален прешлен, завършва в дясната илиачна ямка, разположено е в областта на корема (средна област на корема), достигайки входа на малкия таз. Дължината на тънкото черво при възрастен е 5-6 м. При мъжете червото е по-дълго, отколкото при жените, докато при жив човек тънкото черво е по-късо, отколкото при труп, който няма мускулен тонус. Дължината на дванадесетопръстника е 25-30 см; около 2/3 от дължината на тънкото черво (2-2,5 м) е заета от йеюнума, а около 2,5-3,5 м - от илеума. Диаметърът на тънкото черво е 3-5 см, като към дебелото черво той намалява. Дванадесетопръстникът няма мезентериум, за разлика от йеюнума и илеума, които се наричат мезентериална част на тънкото черво.

Йеюнумът и илеумът образуват мезентериалната част на тънкото черво. Повечето от тях са разположени в пъпната област, образувайки 14-16 бримки. Някои от бримките се спускат в малкия таз. Бремките на йеюнума са разположени главно в лявата горна част на коремната кухина, а илеумът - в дясната долна част на коремната кухина. Няма строга анатомична граница между йеюнума и илеума. Пред чревните бримки се намира големият оментум, отзад е париеталният перитонеум, покриващ десния и левия мезентериален синус. Йеюнумът и илеумът са свързани със задната стена на коремната кухина посредством мезентериума. Коренът на мезентериума завършва в дясната илиачна ямка.

Стените на тънките черва са образувани от следните слоеве: лигавица с подлигавицата, мускулна и външна мембрана.

Лигавицата (tunica mucosa) на тънките черва има кръгли (керкрингови) гънки (plicae circularis). Общият им брой достига 600-700. Гънките се образуват с участието на субмукозата на червата, като размерът им намалява към дебелото черво. Средната височина на гънките е 8 мм. Наличието на гънки увеличава повърхността на лигавицата повече от 3 пъти. Освен кръглите гънки, за дванадесетопръстника са характерни и надлъжните гънки. Те се намират в горните и низходящите части на дванадесетопръстника. Най-силно изразената надлъжна гънка е разположена на медиалната стена на низходящата част. В долната му част има издигане на лигавицата - голяма папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major), или папила на Фатер. Тук общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят през общ отвор. Над тази папила, върху надлъжната гънка, се намира малка папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni minor), където се отваря спомагателният панкреатичен канал.

Лигавицата на тънките черва има множество израстъци - чревни въси (villi intestinales), които са около 4-5 милиона. Върху площ от 1 mm2 ^от лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума има 22-40 въси, а в илеума - 18-31 въси. Средната дължина на въсините е 0,7 mm. Размерът на въсините намалява към илеума. Различават се листовидни, езичести и пръстовидни въси. Първите два вида винаги са ориентирани напречно на оста на чревната тръба. Най-дългите въси (около 1 mm) имат предимно листовидна форма. В началото на йеюнума въсините обикновено имат форма на език. Дистално формата на въсините става пръстовидна, дължината им намалява до 0,5 mm. Разстоянието между въсините е 1-3 µm. Въсините са образувани от рохкава съединителна тъкан, покрита с епител. В дебелината на вилите има много гладки миоцити, ретикуларни влакна, лимфоцити, плазматични клетки, еозинофили. В центъра на вилите се намира лимфен капиляр (лактатен синус), около който има кръвоносни съдове (капиляри).

Чревните въси са покрити на повърхността си с еднослоен висок цилиндричен епител, разположен върху базалната мембрана. По-голямата част от епителните клетки (около 90%) са колонни епителни клетки с набраздена четковидна граница. Границата е образувана от микроворси на апикалната плазмена мембрана. На повърхността на микроворсите се намира гликокаликс, представен от липопротеини и гликозаминогликани. Основната функция на колонните епителни клетки е абсорбцията. Покривният епител включва много бокални клетки - едноклетъчни жлези, които отделят слуз. Средно 0,5% от клетките на покривния епител са ендокринни клетки. В дебелината на епитела има и лимфоцити, проникващи от стромата на въсините през базалната мембрана.

В пространствата между въсините, чревни жлези (glandulae intestinales) или крипти се отварят към повърхността на епитела на цялото тънко черво. В дванадесетопръстника се намират и слузести дуоденални (Брунерови) жлези със сложна тръбна форма, разположени главно в субмукозата, където образуват лобули с размери 0,5-1 мм. Чревните (Либеркюнови) жлези на тънките черва имат проста тръбна форма, те заемат място в собствената пластинка на лигавицата. Дължината на тръбните жлези е 0,25-0,5 мм, диаметърът е 0,07 мм. Върху площ от 1 мм2 ^от лигавицата на тънките черва се намират 80-100 чревни жлези, стените им са образувани от един слой епителни клетки. Общо в тънките черва има повече от 150 милиона жлези (крипти). Сред епителните клетки на жлезите се разграничават колоновидните епителиоцити с набраздена граница, бокаловидните клетки, чревните ендокриноцити, безграничните цилиндрични (стволови) клетки и клетките на Панет. Стволовите клетки са източникът на регенерация на чревния епител. Ендокриноцитите произвеждат серотонин, холецистокинин, секретин и др. Клетките на Панет секретират ерепсин.

Ламина проприя на тънкочревната лигавица се характеризира с голям брой ретикуларни влакна, които образуват гъста мрежа. Ламина проприя винаги съдържа лимфоцити, плазматични клетки, еозинофили и голям брой единични лимфоидни възли (при деца - 3-5 хиляди).

В мезентериалната част на тънките черва, особено в илеума, има 40-80 лимфоидни, или Пейерови, плаки (noduli lymphoidi aggregati), които представляват струпвания от единични лимфоидни възли, които са органи на имунната система. Плаките са разположени главно по антимезентериалния ръб на червото и имат овална форма.

Мускулната пластинка на лигавицата (lamina muscularis mucosae) е с дебелина до 40 µm. Тя има вътрешен кръгъл и външен надлъжен слой. От мускулната пластинка отделни гладки миоцити се простират в дебелината на собствената пластинка на лигавицата и в субмукозата.

Субмукозата (tela submucosa) на тънките черва е образувана от рехкава влакнеста съединителна тъкан. В дебелината ѝ са разположени разклонения на кръвоносни и лимфни съдове и нерви, различни клетъчни елементи. В субмукозата на дванадесетопръстника са разположени секреторните отдели на дуоденалните (Брунперови) жлези.

Мускулната обвивка (tunica muscularis) на тънките черва се състои от два слоя. Вътрешният слой (кръгъл) е по-дебел от външния (надлъжен) слой. Посоката на миоцитните снопчета не е строго кръгова или надлъжна, а има спираловиден ход. Във външния слой спиралните завои са по-разтегнати в сравнение с вътрешния слой. Между мускулните слоеве в рехкавата съединителна тъкан са разположени нервните сплитове и съдовете.

Серозната мембрана (tunica serosa) е разположена върху субсерозната основа. Тя покрива тънките черва от всички страни, с изключение на дванадесетопръстника, който е покрит от перитонеума само частично (отпред), а в останалите части - от адвентиция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]