Чревна рентгенова снимка

Рентгеновото изследване е традиционен метод за изследване на тънките и дебелите черва. Има множество показания за него. В спешната медицинска помощ това е съмнение за чревна непроходимост, чревна перфорация, тромбоемболизъм на мезентериалните съдове, стомашно-чревно кървене. В рутинната клинична практика показанията са коремна болка, промени в честотата и характера на изпражненията, необяснима анемия, търсене на скрит раков процес, признаци на стомашно-чревно кървене, чийто източник не се намира нито в хранопровода, нито в стомаха.

На конвенционалните рентгенографии очертанията на чревните бримки са слабо различими; виждат се само газови натрупвания и сенки от образувани фекални маси в дисталните части на дебелото черво и в ректума. В тази връзка, обзорните рентгенографии се използват предимно при диагностицирането на остра чревна непроходимост. Водещият метод за рентгенологично изследване е изкуственото контрастиране - въвеждането на контрастно вещество в чревния лумен.

Всеки участък от червата се изследва с различна степен на пълнене с контрастна маса и с различни позиции на тялото на пациента. Ниското пълнене позволява детайлна оценка на релефа на вътрешната повърхност на червото, гънките на лигавицата му. В комбинация с напомпване на червото с въздух, то осигурява пластични изображения на стените и вътрешната повърхност на червата. Масивното (плътно) пълнене позволява да се определи положението, формата, размера, очертанията, изместването и функцията на органа. В хода на изследването се комбинират обзорни и насочени рентгенографии. През последните години компютърната томография и ултразвуковото изследване на червата придобиват все по-голямо значение.

Нормално тънко черво

Най-физиологичният метод за изкуствено контрастиране на тънките черва е оралното контрастиране, постигано чрез перорално приемане на водна суспензия от бариев сулфат. След преминаване през стомаха и дванадесетопръстника, контрастната маса навлиза в йеюнума, а след това в илеума. 10-15 минути след приема на бария се определя сянката на първите бримки на йеюнума, а след 1-2 часа - и на останалите участъци на тънките черва.

Нормално дебело черво и ректум

Конвенционалните изображения не предоставят ясен образ на дебелото черво и ректума. Ако изображенията се правят, след като пациентът е приел перорално водна суспензия от бариев сулфат, може да се регистрира преминаването на контрастната маса през храносмилателния тракт. От терминалната бримка на илеума барият преминава в цекума и след това последователно се придвижва към останалите отдели на дебелото черво. Този метод, методът на „контрастната закуска“, се използва само за оценка на двигателната функция на дебелото черво, но не и за изследване на неговата морфология. Факт е, че контрастното съдържание се разпределя неравномерно в червата, смесва се с хранителни отпадъци и релефът на лигавицата изобщо не се показва.

Основният радиологичен метод за изследване на дебелото черво и ректума е ретроградното им запълване с контрастна маса - иригоскопия.

При това изследване е много важна внимателната подготовка на пациента: нискоостатъчна диета в продължение на 2-3 дни, прием на лаксативи - една супена лъжица рициново масло на обяд предния ден, серия от очистителни клизми - вечерта преди изследването и рано сутринта в деня на изследването. Някои рентгенолози предпочитат подготовката със специални таблетки, като контактни лаксативи, които насърчават отхвърлянето на изпражненията от чревната лигавица, както и използването на лаксативни супозитории и магнезиев сулфат.

Чревни заболявания

Разпознаването на чревните заболявания се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Колоноскопията с биопсия играе все по-важна роля в този комплекс, особено при диагностицирането на ранните стадии на възпалителни и туморни процеси.

Остра механична чревна непроходимост. Рентгенографското изследване е от голямо значение за нейното разпознаване. Пациентът е в изправено положение и му се правят общи рентгенографии на коремните органи. Обструкцията се индикира от подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези бримки се определят газови натрупвания и хоризонтални нива на течности (т.нар. чашки или нива на Клойбер). Всички чревни бримки, дистално от мястото на запушване, са в колапсирано състояние и не съдържат газ или течност. Именно този признак - колапс на постстенозиращия сегмент на червата - ни позволява да различим механичната чревна непроходимост от динамичната (по-специално от пареза на чревните бримки). Освен това, при динамична паралитична обструкция не се наблюдава перисталтика на чревните бримки. Флуороскопията не разкрива движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течности. При механична обструкция, напротив, повтарящите се изображения никога не копират тези, направени по-рано, картината на червата постоянно се променя.

Апендицит.

Клиничните признаци на остър апендицит са известни на всеки лекар. Рентгенологичното изследване служи като ценен метод за потвърждаване на диагнозата и е особено показано в случаи на отклонение от типичния ход на заболяването. Тактиката на изследването е представена под формата на следната диаграма.

Чревна дискинезия. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за уточняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънкото и дебелото черво и диагностициране на различни видове запек.

Ентероколит. Подобни симптоми се наблюдават при остър ентероколит с различна етиология. В чревните бримки се появяват малки газови мехурчета с къси нива на течност. Движението на контрастното вещество е неравномерно, като се наблюдават отделни натрупвания от него, със стеснения между тях. Гънките на лигавицата са удебелени или изобщо не се диференцират. Всички хронични ентероколити, съпроводени със синдром на малабсорбция, се характеризират с общи признаци: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), отделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. То се разпределя неравномерно по вътрешната повърхност на червата, могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. Това е нарушение на абсорбцията на различни хранителни компоненти. Най-често срещаните заболявания са тези от групата на спру. Две от тях - цьолиакия и нетропична спру - са вродени, а тропическата спру е придобита. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата картина е горе-долу еднаква: определя се разширяване на бримките на тънките черва. В тях се натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става хетерогенна, флокулира, разделя се на фрагменти и се превръща в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. Радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина установява нарушение на абсорбцията в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Крон). При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния тракт - от хранопровода до ректума. Най-честите лезии обаче са тези на дисталния йеюнум и проксималния илеум (йеюноилеит), терминалния илеум (терминален илеит) и проксималния колон.

Туберкулоза на червата. Най-често се засяга илеоцекалният ъгъл, но при изследване на тънките черва вече се наблюдава удебеляване на гънките на лигавицата, малки натрупвания на газ и течност и бавно движение на контрастната маса. В засегнатата област чревните контури са неравни, гънките на лигавицата се заменят с инфилтрационни участъци, понякога с улцерации, и няма хаустрация. Любопитно е, че контрастната маса не се задържа в зоната на инфилтрация, а бързо се придвижва напред (симптом на локална хиперкинезия). Впоследствие чревната бримка се свива с намаляване на лумена ѝ и ограничена подвижност поради сраствания.

Неспецифичен улцерозен колит. Леките форми се характеризират със задебеляване на лигавичните гънки, точкови натрупвания на барий и фина назъбеност на чревните контури в резултат на образуването на ерозии и малки язви. Тежките форми се характеризират със стесняване и ригидност на засегнатите участъци на дебелото черво. Те се разтягат малко и не се разширяват при ретроградно приложение на контрастна маса. Хаустрацията изчезва, чревните контури стават фино назъбени. Вместо гънки на лигавицата се появяват гранулации и натрупвания на барий в язви. Засегнати са предимно дисталната половина на дебелото черво и ректумът, които при това заболяване са рязко стеснени.

Рак на дебелото черво. Ракът се проявява като малко удебеляване на лигавицата, плака или полипоподобно плоско образувание. Рентгенографиите показват маргинален или централен дефект на пълнене в сянката на контрастна маса. Гънките на лигавицата в областта на дефекта са инфилтрирани или липсват, перисталтиката е прекъсната. В резултат на некроза на туморната тъкан, в дефекта може да се появи неправилно оформено бариево депо - отражение на улцериран рак. С по-нататъшния растеж на тумора се наблюдават предимно два вида рентгенографски изображения. В първия случай се разкрива туберозна формация, стърчаща в чревния лумен (екзофитен тип растеж). Дефектът на пълнене има неправилна форма и неравни контури. Гънките на лигавицата са разрушени. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до постепенното ѝ стесняване. Засегнатият участък се превръща в ригидна тръба с неравни контури (ендофитен тип растеж). Сонографията, АТ и ЯМР помагат за изясняване на степента на инвазия на чревната стена и съседните структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърната томография (КТ) позволява да се оцени състоянието на лимфните възли в коремната кухина.

Доброкачествени тумори.

Около 95% от доброкачествените чревни неоплазми са епителни тумори - полипи. Те могат да бъдат единични или множествени. Най-често срещаните са аденоматозни полипи. Те са малки, обикновено не повече от 1-2 см по размер, израстъци от жлезиста тъкан, често имат стъбло (дръжка). При рентгеново изследване тези полипи причиняват дефекти в пълненето на чревната сянка, а при двоен контраст - допълнителни заоблени сенки с равномерни и гладки ръбове.

Остър корем. Причините за синдрома на острия корем са разнообразни. За спешна и точна диагноза са важни анамнестични данни, резултати от клиничен преглед и лабораторни изследвания. Рентгеновото изследване се използва, когато е необходимо да се изясни диагнозата. Като правило, то започва с рентгенография на гръдния кош, тъй като синдромът на острия корем може да е следствие от ирадиация на болка поради белодробни и плеврални увреждания (остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, супрадиафрагмален плеврит).