Ендоскопия с гастроинтестинално кървене

Кървене от горните части на храносмилателния тракт

Гастроинтестиналното кървене е вторично патологично състояние. Най-честите причини за кървене от горните части на стомашно-чревния тракт са хронична стомашна или дуоденална язва. През последните години броят на пациентите, хоспитализирани за пептична язва, значително се е понижил, но броят на пациентите с кървене на хронични язви остава непроменен.

Пациентите с гастроинтестинално кървене са разделени на 2 групи:

1. Пациенти с ясни клинични прояви на продължаващо гастроинтестинално кървене, което бързо утежнява състоянието на пациента. Тези пациенти трябва да бъдат прегледани в отдела за интензивни грижи в хирургичната болница, където има възможност за оказване на съдействие до оперативната. Възстановяването на компенсаторните възможности трябва да се комбинира с проучването.
2. Пациенти, които в момента на получаване на клиничните прояви са били, но състоянието не е тежка и не влошава прогресивно и стомашно-чревно кървене са били регистрирани на базата на историята и в момента живота на пациента не е застрашено. Тези пациенти могат да бъдат изследвани във всяка диагностична зала и във всяка последователност.

Основните причини за гастроинтестинално кървене от горния стомашно-чревен тракт

Язвата на дванадесетопръстника	20-30%
Ерозия на стомаха или дванадесетопръстника	20-30%
Разширени вени на хранопровода и стомаха	15-20%
Стомашна язва	10-20%
Синдромът на Малори-Вайс	5-10%
Ерозивен езофагит	5-10%
Ангиом	5-10%

Fibrogastroduodenoscopy е най-чувствителният и информативен изследователски метод за стомашно-чревно кървене. Диагнозата въз основа на клиничните данни е точна само в 50% от случаите. При рогентоскопия на стомаха е невъзможно да се установи по-голямата част от заболяванията на лигавицата.

Задачите, пред които е изправен ендоскопистът.

1. Разберете дали има кървене или не.
2. Определете интензивността на съществуващото кървене: - обилна,
   • умерен,
   • слабо изразено.
3. Определете причината за кървенето: нозологична форма и локализация.
4. Оценявайте естеството на източника на кървене: съдовете на лигавицата, субмукозните или мускулните слоеве, дъното или маржовете (с улцерозен дефект).
5. Оценявайте естеството на промените в тъканите около източника на кървене.
6. Определете дали съществува опасност от възобновяване на кървенето при спиране на кървенето.

Класификация на стомашночревно кървене от горните части на храносмилателния тракт.

• Аз групирам. По време на изследването се наблюдава обилна или малка степен на изразено кървене.
• Група II. Кървенето е спряно, но съществува явна заплаха за възобновяването му.
• III група. По време на инспекцията няма кървене и няма ясна заплаха за възобновяването му.

Индикация за фиброендоскопия е подозрението или факта на гастроинтестинално кървене.

Противопоказания за фиброендоскопия за стомашно-чревен кръвоизлив:

1. Ако причината за кървенето се установи въз основа на скорошно проучване.
2. Техническа невъзможност за извършване на изследването поради съществуващи промени или патологични завои в хранопровода.
3. Пациентите в агонизирано състояние, когато установяването на диагнозата не повлиява тактиката за управление на пациента.

При изследване на пациенти с гастроинтестинално кървене се използват само устройства с крайна оптика.

[1], [2], [3], [4],