Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ендоскопия при кървене от стомашно-чревния тракт
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт
Стомашно-чревното кървене е вторично патологично състояние. Най-честите причини за кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт са хроничните стомашни или дуоденални язви. През последните години броят на пациентите, хоспитализирани за пептична язвена болест, е намалял значително, но броят на пациентите с кървящи хронични язви остава непроменен.
Пациентите с гастроинтестинално кървене се разделят на 2 групи:
- Пациенти, които имат ясни клинични прояви на продължаващо стомашно-чревно кървене, което бързо влошава състоянието на пациента. Тези пациенти трябва да бъдат прегледани в интензивното отделение на хирургична болница, където е възможно да се окаже помощ до операция включително. Възстановяването на компенсаторните възможности трябва да се комбинира с преглед.
- Пациенти, които са имали клинични прояви към момента на приемане, но състоянието не е тежко и не се влошава прогресивно, а стомашно-чревно кървене е регистрирано въз основа на анамнезата и към момента не е животозастрашаващо. Тези пациенти могат да бъдат прегледани във всеки диагностичен кабинет и във всяка последователност.
Основните причини за стомашно-чревно кървене от горния стомашно-чревен тракт
Язва на дванадесетопръстника |
20-30% |
Ерозия на стомаха или дванадесетопръстника |
20-30% |
Разширени вени на хранопровода и стомаха |
15-20% |
Язва на стомаха |
10-20% |
5-10% |
|
Ерозивен езофагит |
5-10% |
Ангиома |
5-10% |
Фиброгастродуоденоскопията е най-чувствителният и информативен метод за изследване на стомашно-чревно кървене. Диагнозата, основана на клинични данни, е точна само в 50% от случаите. Рентгеновите снимки на стомаха не могат да открият повечето заболявания на лигавицата.
Задачи, пред които е изправен ендоскопистът.
- Разберете дали има продължаващо кървене или не.
- Определете интензивността на съществуващото кървене: - обилно,
- умерен,
- слабо изразени.
- Определете причината за кървенето: нозологична форма и локализация.
- Оценете естеството на източника на кървене: съдове на лигавицата, субмукозни или мускулни слоеве, дъно или ръбове (в случай на язва).
- Оценете естеството на промените в тъканите около източника на кървене.
- Определете дали съществува риск от повторно кървене след спиране на кървенето.
Класификация на стомашно-чревното кървене от горния стомашно-чревен тракт.
- Група I. По време на прегледа има обилно или леко кървене.
- Група II. Кървенето е спряло, но има ясна заплаха от възобновяването му.
- Група III. По време на прегледа няма кървене и няма очевидна заплаха от възобновяването му.
Показание за фиброендоскопия е съмнението или фактът на стомашно-чревно кървене.
Противопоказания за фиброендоскопия при стомашно-чревно кървене:
- Ако причината за кървенето е установена въз основа на скорошно предишно проучване.
- Техническа невъзможност за провеждане на изследването поради съществуващи промени или патологични извивки в хранопровода.
- Пациенти в агонално състояние, когато установяването на диагнозата не влияе върху тактиката на лечение на пациента.
При изследване на пациенти със стомашно-чревно кървене се използват само устройства с крайна оптика.
[