Очен кръвен тест на фекалиите

Скрита кръв в изпражненията

Обикновено, при правилна подготовка на пациента, латентната кръв в изпражненията не се открива. Кървенето от храносмилателния тракт е проблем често срещан при практикуващите лекари. Степента на кървене варира значително и най-голямата трудност е диагнозата малък хроничен кървене. В повечето случаи те се причиняват от стомашно-чревни ракови заболявания. Туморите в дебелото черво започват да кървят в ранните (асимптоматични) стадии на заболяването, в резултат на което кръвта нахлува в червата.

За да се диагностицира кървенето от стомашно-чревния тракт, различни скринингови тестове се използват за идентифициране на асимптоматичния ход на заболяването при външно здрави хора, което позволява постигането на положителен резултат от лечението.

В норма с изпражненията се разпределя 1 ml кръв на ден (или 1 mg хемоглобин на 1 g изпражнения). Докато се движите през червата, кръвта се разпределя във фекалиите и се разлага под действието на ензими (храносмилателни и бактериални).

За откриване на скритата кръв във фекалиите, повечето клиники използват бензидин или гуаиак тест. Скрита е кръвта, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макро- и микроскопично. Реакциите за откриване на скрита кръв се основават на свойството на кръвния пигмент хемоглобин за ускоряване на окислителните процеси. Лесно окисляващото се вещество (бензидин, гуаяк), окисляващо, променя цвета. Скоростта на появата на оцветяването и неговата интензивност правят разлика между леко положителна (+), положителна (++ и +++) и остро положителна (++++) реакция.

При назначаването на фекална окултна кръвен тест изисква специална подготовка на пациента (за да се избегне фалшиви положителни). За 3 дни от пациента преди диета проучване изключва месо, плодове и зеленчуци, които съдържат много каталаза и пероксидаза (краставици, хрян, карфиол) анулира аскорбинова киселина, железни препарати, ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства. За откриване на окултни кръвоизливи изпражненията препоръчва да се разследва след три последователни движения на червата, и всеки път, вземане на проби от две различни места на изпражнения. Дори един положителен резултат трябва да се разглежда като диагностичен значение при оценката на резултатите от анализа (и в случаите, когато получаването на правата на пациента не се зачитат).

Реакциите, използвани за откриване на латентна кръв в изпражненията, имат различна чувствителност. Реакцията с бензидин ни позволява да установим само загуба на кръв над 15 ml / ден, дава много фалшиви положителни резултати и практически не се използва в момента. Най-честият тест за откриване на пероксидазна активност в клиничната практика е гуаиак тест. Обикновено по време на този тест, изпражненията се поставят върху филтърната хартия и след това се прибавят ггаиак реактив, оцетна киселина и водороден пероксид. В тази формулировка методът е много чувствителен към откриването на пероксидазна активност, но е слабо стандартизиран и често дава фалшиво положителни резултати. В тази връзка бяха разработени тестове, при които реактивът на гуаяк беше предварително приложен върху пластмасова лента, което позволи да се стандартизират изследванията и да се диагностицират дори малки кървене.

Честотата на положителните резултати от теста за гааяк зависи от количеството кръв в изпражненията. Тестът обикновено е отрицателен с концентрация на хемоглобин в изпражненията по-малка от 2 mg на грам и става положителна, когато концентрацията се повиши. Чувствителността на guaiac реакцията при концентрация на хемоглобин от 2 mg на 1 g изпражнения е 20% при концентрация над 25 mg на грам, 90%. При приблизително 50% от случаите на рак на дебелото черво, туморът "отделя" достатъчно кръв, за да разкрие своята гааяк реакция, чиято чувствителност с колоректален рак достига 20-30%. Тестът Guyacin също помага при диагностицирането на полипи на дебелото черво, но загубата на кръв от полипи е много по-малка, така че тестът за диагностициране на тази патология не е достатъчно чувствителен (положителен е около 13% от случаите). Полипите на дисталната част на дебелото черво (низходяща част на дебелото черво, сигмоида и ректума) дават положителни резултати в 54% от случаите, проксимално - в 17%.

Количествен тест "Gemokvant" (на базата на флуоресцентно откриване на порфирини в изпражненията) има два пъти на чувствителността в сравнение с реакцията на гваяколовата, но може да засяга използването на месо с храна и приемане на ацетилсалицилова киселина в продължение на 4 дни преди анализ. Обикновено, съдържанието на порфирини в изпражненията е по-малко от 2 мг / г на изпражненията; 2-4 mg / g - гранична зона; по-висока от 4 mg / g - патология.

Предвид тези недостатъци на конвенционалните тестове за скрининг, през последните години, ние разработихме напълно нов метод за диагностициране на кървене от стомашно-чревния тракт за ранно откриване на рак на дебелото черво. Това са имунохимични тестове (например комплекти "Hemoselect"), в които се използват специфични антитела срещу човешки хемоглобин. Те ни позволяват да откриваме само човешки хемоглобин в изпражненията, следователно, когато ги използваме, няма нужда от ограничения в храненето и приема на лекарства. Тестовете са с висока чувствителност - откриване дори 0.05 мг хемоглобин на 1 г изпражнения (обикновено по-голяма от 0.2 мг / се счита г изпражнения положителен резултат тест). Те не разкриват кървене от горните части на храносмилателния тракт, което им позволява да бъдат използвани целево за диагностициране на туморни лезии на дебелото черво. Имунохимични тестове положителни в 97% от рак на дебелото черво при едно проучване в 60% -. Аденоматозни полипи с размер по-голям от 1 cm 3% от тестовете могат да бъдат положителни в отсъствие на тумори на дебелото черво.

Опитът от използването на имунохимични тестове от чуждестранни клиники показва, че изследването на изпражненията за латентна кръв позволява откриването на рак на дебелото черво в ранните стадии на развитие и води до 25-33% намаление на смъртността. В допълнение, този тест е алтернатива на ендоскопски (колоноскопия) метод за скрининг на рак на дебелото черво. Редовното скриниране на изпражненията за окултна кръв води до намаляване на честотата на рак на дебелото черво на последния етап на развитие с 50%.

[1], [2],