Тест за окултна кръв във фекалиите

Скрита кръв в изпражненията

Обикновено, при правилна подготовка на пациента, окултна кръв в изпражненията не се открива. Стомашно-чревното кървене е проблем, с който практикуващите лекари често се сблъскват. Степента на кървене варира значително, като най-голямата трудност е диагностицирането на леки хронични кръвоизливи. В повечето случаи те са причинени от ракови заболявания на стомашно-чревния тракт. Туморите на дебелото черво започват да кървят в ранните (асимптоматични) стадии на заболяването, в резултат на което кръвта попада в червата.

За диагностициране на стомашно-чревно кървене се използват различни скринингови тестове за идентифициране на асимптоматична прогресия на заболяването при видимо здрави хора, което позволява постигане на положителен резултат от лечението.

Обикновено с изпражненията се отделя 1 мл кръв на ден (или 1 мг хемоглобин на 1 г изпражнения). Докато се движи през червата, кръвта се разпределя във фекалиите и се разгражда от ензими (храносмилателни и бактериални).

За откриване на скрита кръв във фекалиите, повечето клиники използват бензидин или гваяков тест. Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на фекалиите и не се открива макро- или микроскопски. Реакциите за откриване на скрита кръв се основават на свойството на кръвния пигмент хемоглобин да ускорява окислителните процеси. Лесно окисляемо вещество (бензидин, гваяков), когато се окислява, променя цвета си. Въз основа на скоростта на поява на цвета и неговия интензитет се разграничават слабо положителна (+), положителна (++ и +++) и силно положителна (++++) реакция.

При предписване на тест за окултна кръв е необходима специална подготовка на пациента (за да се избегнат фалшиво положителни резултати). Три дни преди теста от диетата на пациента се изключват месни ястия, плодове и зеленчуци, съдържащи много каталаза и пероксидаза (краставици, хрян, карфиол), аскорбинова киселина, железни препарати, ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства се отменят. За откриване на окултна кръв се препоръчва изследване на изпражненията след 3 последователни изхождания, като всеки път се вземат проби от две различни места на изпражненията. При оценка на резултатите от анализа, дори един положителен резултат трябва да се счита за диагностично значим (дори в случаите, когато не са спазени правилата за подготовка на пациента).

Реакциите, използвани за откриване на окултна кръв във фекалиите, имат различна чувствителност. Бензидиновата реакция може да открие само загуба на кръв над 15 мл/ден, дава много фалшиво положителни резултати и в момента почти никога не се използва. Най-разпространеният тест за откриване на пероксидазна активност в клиничната практика е гваяковият тест. Обикновено при провеждането на този тест фекалиите се нанасят върху филтърна хартия, след което към тях се добавят гваяков реагент, оцетна киселина и водороден пероксид. В тази формулировка методът е много чувствителен за откриване на пероксидазна активност, но е слабо стандартизиран и често дава фалшиво положителни резултати. В тази връзка бяха разработени тестове, при които гваяковият реагент се нанася предварително върху пластмасова лента, което направи възможно стандартизирането на провеждането на изследванията и диагностицирането дори на незначително кървене.

Честотата на положителните резултати от гваяковия тест зависи от количеството кръв в изпражненията. Тестът обикновено е отрицателен, когато концентрацията на хемоглобин в изпражненията е по-малка от 2 mg на 1 g и става положителен, когато тази концентрация се повиши. Чувствителността на гваяковата реакция при концентрация на хемоглобин от 2 mg на 1 g изпражнения е 20%, при концентрация над 25 mg на 1 g - 90%. В приблизително 50% от случаите на рак на дебелото черво туморът „освобождава“ достатъчно кръв, за да бъде открит чрез гваяковата реакция, чиято чувствителност при колоректален рак достига 20-30%. Гваяковият тест помага и при диагностицирането на полипи на дебелото черво, но кръвозагубата от полипи е значително по-малка, така че тестът за диагностициране на тази патология не е достатъчно чувствителен (положителен в около 13% от случаите). Полипите на дисталното дебело черво (низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректум) дават положителни резултати в 54% от случаите, проксималното - в 17%.

Количественият тест "Hemoquant" (базиран на флуоресцентно откриване на порфирини във фекалиите) има два пъти по-голяма чувствителност от гваяковата реакция, но тя може да бъде повлияна от консумация на месо и прием на ацетилсалицилова киселина в продължение на 4 дни преди теста. Обикновено съдържанието на порфирини във фекалиите е по-малко от 2 mg/g фекалии; 2-4 mg/g - гранична зона; над 4 mg/g - патология.

Предвид всички тези недостатъци на традиционните скринингови тестове, през последните години е разработен напълно нов метод за диагностициране на стомашно-чревно кървене за ранно откриване на рак на дебелото черво. Става дума за имунохимични тестове (например, Hemoselect комплектите), които използват специфични антитела към човешкия хемоглобин. Те откриват само човешки хемоглобин във фекалиите, така че няма нужда от диетични или медикаментозни ограничения при използването им. Тестовете са високочувствителни - откриват дори 0,05 mg хемоглобин на 1 g фекалии (обикновено стойности над 0,2 mg/g фекалии се считат за положителен резултат от теста). Те не откриват кървене от горния стомашно-чревен тракт, което позволява да се използват специално за диагностициране на туморни лезии на дебелото черво. Имунохимичните тестове са положителни в 97% от случаите на рак на дебелото черво в едно проучване и в 60% от случаите на аденоматозни полипи по-големи от 1 cm. В 3% от случаите тестовете могат да бъдат положителни и при липса на тумор в дебелото черво.

Опитът от използването на имунохимични тестове в чуждестранни клиники показва, че изследването на окултна кръв изпражнения позволява откриване на рак на дебелото черво в ранните стадии на развитие и води до 25-33% намаление на смъртността. Освен това, този тест е алтернатива на ендоскопския (колоноскопия) метод за скрининг на рак на дебелото черво. Редовното изследване на окултна кръв изпражнения води до 50% намаление на случаите на откриване на рак на дебелото черво в последния етап на развитие.

[ 1 ], [ 2 ]