Бъбреци

Бъбрекът (ren, гръцки nephros) е сдвоен отделителен орган, който образува и отделя урина. Бъбрекът е с форма на боб, тъмночервен и с плътна консистенция. Размерите на бъбрека при възрастен са следните: дължина 10-12 см, ширина 5-6 см, дебелина 4 см. Теглото на бъбрека варира от 120 до 200 г. Повърхността на бъбрека при възрастен е гладка. Разграничават се по-изпъкнала предна повърхност (facies anterior) и по-малко изпъкнала задна повърхност (facies posterior), горен край (extremitas superior), както и изпъкнал страничен ръб (margo lateralis) и вдлъбнат медиален ръб (margo medialis). В средната част на медиалния ръб има вдлъбнатина - бъбречен хилум (hilum renalis). В бъбречния хилум влизат бъбречната артерия и нервите, а от тях излизат уретерът, бъбречната вена и лимфните съдове. Кръвоносните съдове и нервите образуват т. нар. бъбречен педикъл. Бъбречният хилум преминава в голяма вдлъбнатина, която се врязва в веществото на бъбрека и се нарича бъбречен синус (sinus renalis). Бъбречният синус съдържа малката и голямата чашка, бъбречното легенче, кръвоносните и лимфните съдове, нервите и мастната тъкан.

Бъбречният паренхим се състои от два ясно изразени слоя: външен и вътрешен. Външният слой, бъбречната кора (cortex renalis), е богато кръвоснабден, поради което има интензивен червен цвят. Кората заема цялата периферна (външна) част на органа; дебелината ѝ е 1 см. Вътрешният слой, известен като бъбречна медула (medulla renalis), е значително по-нисък от кората по отношение на кръвоснабдяването. Структурно медулата е нехомогенна. Тя е разделена на 8-18 конични структури, известни като бъбречни пирамиди (pyramides renales), разположени ветрилообразно: основите им са обърнати към бъбречната кора, а върхът (бъбречна папила, papilla renalis) е разположен в областта на бъбречния хилум (hilum renale). Всяка от пирамидите е отделена от другата от бъбречни колони (columnae renales), които са участъци от бъбречната кора, които се простират в медулата.

Бъбречната пирамида и частта от кората над нея се наричат бъбречен лоб. Медулата е разделена на две зони - външна и вътрешна. Областта на външната зона на медулата, граничеща с бъбречната кора, се нарича кортикомедуларен преход. От него в бъбречната кора се простират така наречените медуларни лъчи (radii medullares); това са функционалните структури на кората - прави сегменти на проксималните каналчета, дебели възходящи сегменти и кортикални събирателни каналчета. Вътрешната зона (zona interna) на медулата завършва в областта на бъбречната папила, свободна от структурни елементи на нефрона. Папилите са пробити от 10-25 малки отвора, които са крайните сегменти на бъбречните събирателни каналчета (каналчетата на Белини). Устията на тези каналчета са разположени около върха на папилата.

Бъбречните папили се отварят в малките бъбречни чашки (calices renales minores) - първите структурни елементи на пикочните пътища, свързващи бъбречния паренхим с отделителната система, която е представена от уретери, пикочен мехур и уретра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топография на бъбреците

Бъбреците са разположени в поясната област (regio lumbalis) от двете страни на гръбначния стълб, по вътрешната повърхност на задната коремна стена и лежат ретроперитонеално. Горните краища на бъбреците са доближени един до друг с до 8 см, а долните краища са разделени един от друг с 11 см. Надлъжната ос на десния и левия бъбрек се пресичат в горната част под ъгъл, отворен надолу. Левият бъбрек е разположен малко по-високо от десния, който лежи директно под черния дроб. Горният край на левия бъбрек е на нивото на средата на 11-ти гръден прешлен, а горният край на десния бъбрек съответства на долния ръб на този прешлен. Долният край на левия бъбрек лежи на нивото на горния ръб на 3-ти поясен прешлен, а долният край на десния бъбрек е на нивото на неговата среда. По отношение на ребрата бъбреците са разположени, както следва: 12-то ребро пресича задната повърхност на левия бъбрек почти по средата на дължината му, а дясното - приблизително на границата между горната и средната му третина. Има индивидуални особености на топографията на бъбреците. Разграничава се високото и ниското им разположение. При 11% от жените долният край на двата бъбрека докосва илиачния гребен.

Бъбреците са в сложни взаимоотношения със съседните органи. Задната повърхност на бъбрека, заедно с мембраните си, е в съседство с лумбалната част на диафрагмата, мускула quadratus lumborum, напречния коремен мускул и големия лумбален мускул, които образуват вдлъбнатина за бъбрека - бъбречно легло. Горният край на бъбрека е в контакт с надбъбречната жлеза. Предната повърхност на бъбреците е покрита по по-голямата част от дължината си от лист париетален перитонеум и е в контакт с някои вътрешни органи. Черният дроб е в съседство с горните две трети от предната повърхност на десния бъбрек, а дясната извивка на дебелото черво е в съседство с долната трета. Низходящата част на дванадесетопръстника е в съседство с медиалния ръб на десния бъбрек. Предната повърхност на левия бъбрек е в контакт със стомаха в горната трета, с панкреаса в средната трета и с бримките на йеюнума в долната трета. Страничният ръб на левия бъбрек е в съседство със слезката и лявата извивка на дебелото черво. Нормалното топографско положение на бъбреците се осигурява от техния фиксиращ апарат, който включва бъбречното легло, „бъбречната педикула“ и бъбречните мембрани (особено бъбречната фасция).

От голямо значение е вътрекоремното налягане, поддържано чрез свиването на коремните мускули.

Бъбречни мембрани

Бъбрекът има няколко мембрани. Отвън бъбрекът е покрит с тънка съединителнотъканна пластинка, фиброзна капсула (capsula fibrosa), която лесно може да се отдели от веществото на бъбрека. Извън фиброзната капсула се намира мастна капсула (capsula adiposa), която е доста дебела и прониква през бъбречния хилум в бъбречния синус. Мастната капсула е най-силно изразена на задната повърхност на бъбрека, където се образува своеобразна мастна подложка - периреналното мастно тяло (corpus adiposum pararenale). При бързо намаляване на дебелината на мастната капсула (с бърза загуба на тегло), бъбрекът може да стане подвижен (скитащ бъбрек).

Извън мастната капсула бъбрекът е обграден (под формата на торбичка, отворена надолу) от бъбречната фасция (fascia renalis), състояща се от два листа - преренален и ретроренален. Пререналният лист покрива левия бъбрек, бъбречните съдове, коремната част на аортата, долната куха вена отпред и продължава пред гръбначния стълб до десния бъбрек. Ретрореналният лист на бъбречната фасция е прикрепен към страничните отдели на гръбначния стълб отляво и отдясно. Долният ръб на пре- и ретрореналните листове на бъбречната фасция не са свързани помежду си. Бъбречната фасция е свързана с фиброзната капсула на бъбрека посредством нишки от фиброзна съединителна тъкан, които проникват в мастната капсула. Париеталният лист на перитонеума е разположен пред пререналния лист на бъбречната фасция.

Рентгенова анатомия на бъбреците

На рентгенограмата контурите на бъбрека са гладки, имат вид на дъгообразни линии; сянката на бъбреците е равномерна. Горната граница на сянката на левия бъбрек достига до 11-то ребро и средата на тялото на 11-ти гръден прешлен, а на десния - до долния ръб на същия прешлен. Формата и размерът на бъбрека се разкриват чрез въвеждане на кислород или газ в ретроперитонеалното пространство - пневморетроперитонеум. По време на пиелография (след въвеждане на контрастно вещество в кръвта или ретроградно през уретера) сянката на бъбречното легенче е на нивото на телата на 1-ви и 2-ри лумбални прешлени, виждат се сенките на бъбречните чашки. Състоянието на артериалното легло на бъбрека се разкрива с помощта на артериография.