Менингококи

N. meningitidis, причинителят на гноен цереброспинален менингит, е открит за първи път през 1884 г. от Е. Маркиафава и Е. Чели и изолиран през 1887 г. от А. Вайхселбаум.

Менингококите са грам-отрицателни сферични клетки с диаметър 0,6-0,8 µm. В натривки, приготвени от материал, взет от пациент, те имат формата на кафеено зърно, често са разположени по двойки или тетради, или произволно, често вътре в левкоцити - непълна фагоцитоза. В натривки от култури менингококите имат правилна кръгла форма, но различни размери, разположени са произволно или в тетради, наред с грам-отрицателните, може да има и грам-положителни коки. Те не образуват спори, нямат флагели. Всички менингококи, с изключение на група B, образуват капсула. Съдържанието на G + C в ДНК е 50,5-51,3 mol%. Менингококите са стриктни аероби, не растат върху обикновени среди. За растежа им е необходимо добавяне на серум, оптималното pH за растеж е 7,2-7,4, температурата е 37 °C, при температура под 22 "C не растат. Колониите върху плътни среди са нежни, прозрачни, с размер 2-3 mm. Върху серумния бульон образуват мътност и малка утайка на дъното. Филм се появява на повърхността след 2-3 дни. При посяване от пациенти, менингококите най-често се изолират в S-форма, но при култивиране върху хранителни среди те често преминават в R-форми и губят редица биологични свойства, включително някои антигени, което трябва да се вземе предвид.

Биохимичната активност на менингококите е ниска. Те ферментират глюкоза и малтоза, за да образуват киселина без газ, не разтварят желатина и са оксидаза-позитивни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Антигенна структура на менингококите

Менингококите имат четири антигенни системи.

Капсулни полизахаридни антигени; в зависимост от тяхната специфичност, менингококите се разделят на следните групи: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Химичният състав на специфични полизахариди е определен за повечето известни серогрупи, например за серогрупа A - N-ацетил-3-O-ацетилманоза аминофосфат.

• Антигени на протеините на външната мембрана. Те са разделени на 5 класа. Протеините от клас 2 и 3 определят 20 серотипа, а протеините от клас 1 определят подтипове.
• Протеинов антиген, общ за целия вид N. meningitidis.
• Липополизахаридни антигени - 8 серотипа.

Съответно, антигенната формула на менингококите е следната: серогрупа: протеинов серотип: протеинов подтип: LPS серотип. Например, B:15:P1:16 - серогрупа B, серотип 15, подтип 16. Изучаването на антигенната структура е важно не само за диференциране на менингококите, но и за идентифициране на онези антигени, които имат най-голяма имуногенност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Резистентност на менингококите

Менингококите са изключително неустойчиви на факторите на околната среда. Те бързо умират под въздействието на пряка слънчева светлина, умират от изсъхване за няколко часа, а при нагряване до 80°C - за 2 минути. Конвенционалните химически дезинфектанти ги убиват за няколко минути. За разлика от много други бактерии, те бързо умират при ниски температури, което трябва да се вземе предвид при доставяне на материал от пациенти през зимата.

Фактори на патогенност на менингококите

Менингококите имат фактори на патогенност, които определят способността им да адхезират и колонизират клетките, да нахлуват и да предпазват от фагоцитоза. Освен това, те са токсични и алергенни. Факторите на адхезия и колонизация са пилите и протеините на външната мембрана. Факторите на инвазивност са хиалуронидаза и други ензими, които деполимеризират субстратите на тъканта на гостоприемника. Основният фактор за патогенност на менингококите са капсулните полизахаридни антигени, които ги предпазват от фагоцитоза. При акапсуларните менингококи от серогрупа B, полизахаридният антиген B също осигурява защита от фагоцитоза. Потискането на фагоцитната активност насърчава безпрепятственото разпространение на менингококите в организма и генерализацията на инфекциозния процес.

Токсичността на менингококите се дължи на наличието на липополизахарид, който освен токсичност, има пирогенен, некротичен и летален ефект. Наличието на ензими като невраминидаза, някои протеази, плазмена коагулаза, фибринолизин, както и проявата на хемолитична и антилизозимна активност също могат да се считат за фактори на патогенност, въпреки че те се откриват и проявяват в различна степен в различните серогрупи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Постинфекциозен имунитет

След преболедуването, включително в лека форма, се формира силен дългосрочен антимикробен имунитет срещу всички серогрупи менингококи. Причинява се от бактерицидни антитела и клетки на имунната памет.

Епидемиология на менингококовата инфекция

Източникът на инфекцията е само човекът. Характерна особеност на епидемиологията на менингококовите инфекции е сравнително широкото разпространение на т.нар. „здравословно“ носителство, т.е. носителство на менингококи от практически здрави хора. Такова носителство е основният фактор, подпомагащ циркулацията на менингококи сред населението и следователно създаващ постоянна заплаха от огнища на заболяването. Съотношението на пациентите с менингококова инфекция и „здравите“ носители може да варира от 1:1000 до 1:20 000. Причината за „здравословното“ носителство на менингококи изисква изясняване.

Всички големи огнища на менингококови инфекции са свързани с менингококи от серогрупи А и по-рядко с C. След създаването на ефективни ваксини срещу тези серогрупи, менингококите от серогрупа B започват да играят основна роля в епидемиологията на менингита. Менингококите от други серогрупи причиняват спорадични заболявания.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми на менингококова инфекция

Заразяването става по въздушно-капков път. Входната точка за инфекцията е назофаринксът, откъдето менингококите проникват в лимфните съдове и кръвта. Менингококите могат да причинят следните клинични форми на заболяването: назофарингит (най-леката форма на заболяването); менингококемия (менингококов сепсис); в резултат на преодоляване на кръвно-мозъчната бариера, менингококите могат да проникнат в цереброспиналната течност и да причинят най-тежката форма на заболяването - епидемичен цереброспинален менингит - гнойно възпаление на мозъчните обвивки на гръбначния мозък и главния мозък. При такива пациенти цереброспиналната течност е мътна, съдържа много левкоцити и изтича на струя при пункция поради високо налягане. В някои случаи се развива менингококов ендокардит. При менингококемия се засягат надбъбречните жлези и системата за кръвосъсирване. Разнообразието от клинични прояви на заболяването очевидно се определя от състоянието на специфичния имунитет, от една страна, и степента на вирулентност на менингокока, от друга. Смъртността при тежки форми на менингит преди употребата на сулфонамидни лекарства и антибиотици достига 60-70%. Тя остава доста висока и до днес, до голяма степен това зависи от появата на резистентност у менингококите към сулфонамидни лекарства и антибиотици.

Лабораторна диагностика на менингококова инфекция

Използват се следните методи.

Бактериологично - изолира се чиста култура на патогена и се изследва неговата чувствителност към сулфаниламидни лекарства и антибиотици. Материалът за изследването е цереброспинална течност, кръв, ексудат, слуз от фаринкса и назофаринкса.

Не винаги е възможно да се изолира патогенът от болен човек, следователно серологичните реакции са от голямо значение, с помощта на които при пациентите се откриват или специфични менингококови антигени, или антитела към тях.

Следните серологични реакции могат да се използват за откриване на антигени: коаглутинация, латексова аглутинация, реакция на контраимуноелектрофореза, ензимен имуноанализ и еритроимуноасорбционен микрометод.

За откриване на антитела в кръвта на пациенти и такива, които са се възстановили от заболяването, се използват RPGA и IFM, при които като антигени се използват групово-специфични полизахариди.

Лечение на менингококова инфекция

Лечението на менингококова инфекция включва употребата на сулфонамидни лекарства и антибиотици (пеницилин, рифампицин и др.).

Специфична профилактика на менингококова инфекция

Предложени са ваксини, получени от високо пречистени полизахариди от серогрупи A, C, Y и W135, за създаване на изкуствен имунитет срещу менингит, но всяка от тях формира само групоспецифичен имунитет. Полизахаридът от серогрупа B се оказа неимуногенен. Тъй като след заболяването имунитетът се развива срещу всички серогрупи менингококи, търсенето на такива антигени (включително тези от серогрупа B), които биха създали надежден имунитет срещу всички серогрупи, включително серогрупа B, се възобнови.