Ваксинация срещу менингококова инфекция

Агент причинител на менингококова болест - менингококи - Neisseria meningitidis серогрупи A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z и 29Е (Z), по-често групи А, В, С, Y и W-135. В Русия, Азия, Африка преобладава менингококова група А в Зап. Европа и Северна Америка - Групи C. Менингококи от група В предизвикват ендемични заболявания и местни огнища; в Нова Зеландия те причиниха епидемия, продължаваща от 1991 г. С честота от 400–500 случая на година (на 4 милиона души). Ваксинацията срещу менингококова инфекция под формата на полизахаридни менингококови ваксини тип А и С при лица на възраст над 2 години е имуногенна и осигурява защита най-малко 3 години (най-малко 2 години при деца); епидемиологичната им ефективност е 85-95%.

Намаляването на честотата, причинена от причинителите на серогрупи А и С, често се заменя с увеличаване на честотата, причинена от менингокок Б. Всяка година в света се регистрират повече от 300 000 случая на менингит с 30 000 смъртни случая. Във връзка с случаите на поклонници, доставящи менингококи от серогрупа W 135 от Мека, сега хадж изисква ваксинация, която я включва (в Русия е регистрирана Mentsevax ACWY на GlaxoSmithKline).

Пациентите с менингит са заразни в продрома, те спират да секретират патогена 24 часа след началото на лечението. Превозът на менингококи е основният източник на инфекция, в периода между епидемиите, честотата му е по-малка от 5%, като се увеличава по време на епидемии във фокусите до 50% или повече. Обикновено е краткосрочен - по-малко от 1 седмица, така че лечението на носителите е непрактично. Най-често болните деца на възраст под 5 години.

В Русия през 2007 г. Менингококовата инфекция е регистрирана при 2680 души (1779 от тях са деца на възраст 0–14 години), 1,87 на 100 000 (деца - 8,25).

Цели на програмите за менингококова ваксинация

Въпреки че ваксината от група А може да се използва за епидемиологични показания при деца след 12 месеца, но тя не е подходяща за рутинна имунизация на възраст от 2 години; Ваксината тип C е още по-малко имуногенна в тази възраст.

СЗО препоръчва полизахаридни ваксини А и С за хора на възраст над 2 години от рискови групи, както и за масова ваксинация по време на епидемия, както за индивидуална защита, така и за създаване на колективен имунитет и намаляване на живота на носителя. В Канада универсалната (6-месечна - 20-годишна) ваксинация на 1,6 милиона души през 1992 г. Доведе до намаляване на честотата на С-менингита от 1,4 на 0,3 (на 100 000) през 1993-1998 г., предотвратявайки 48 случаи на менингит при ваксинирани и 26 случая поради колективен имунитет. Ефективността му е 41% на възраст 2-9 години, 75% на 10-14 години и 83% на 15-20 години, но този показател е нула при деца на възраст 0–2 години.

Ваксинирането срещу менингококова инфекция според епидемиологични показания се извършва в рискови групи. Масовата имунизация с ваксина А + С (с покритие от най-малко 85%) се извършва с увеличаване на честотата на заболеваемост над 20,0 на 100 000 население. Ваксинацията се извършва и в огнищата на инфекцията. Особено рискови са децата с аспления или далечни сплении, с алкохол, след операция за кохлеарна имплантация, както и с редица форми на първичен имунодефицит (дефицит на компоненти на комплемента С3-9).

В Европа е създадена и използвана конюгирана ваксина тип С (схема - 2-3-4 месеца, заедно с други ваксини), което доведе до рязко намаляване на честотата на менингит С, като тази ваксина включва Англия, Холандия и Испания на календарите.

В САЩ 4-валентната Menactra ™ конюгирана ваксина (серотипове А, С, Y, W-135) от sanofi pasteur се използва от 11-годишна възраст; нейната цел е да намали честотата на юношите, особено на първокурсниците в колежите, които причиняват огнища на менингит. Ваксината не е достатъчно имуногенна в ранна детска възраст, новата версия на ваксината - MenACWY, показва 80% имуногенност след 3 ваксинации, започвайки на 3-месечна възраст и 85% след реваксинация на 1-годишна възраст.

Полисахаридните ваксини тип В имат общи антигенни детерминанти с мозъчна тъкан, провокиращи усложнения. Ваксините от група В са създадени въз основа на менингококови външни мембранни протеини; тези ваксини са имуногенни, но само срещу щамовете на патогена, използвани в неговото производство. Такива ваксини от местни щамове се използват в Норвегия и Нова Зеландия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ваксинация срещу менингококова инфекция: характеристики на лекарствата

В Русия са регистрирани следните менингококови ваксини:

Менингококови ваксини, регистрирани в Русия

Ваксина	Структура	Дозировки
Менингококова ваксина, Русия;	Полизахариди от серогрупа А	1 доза - 25 mcg (0,25 ml) за деца на възраст от 1 до 8 години и 50 mcg (0,5 ml) за лица над 9 години.
Meningo A + C Санофи Пастьор, Франция	Лиофилизирани полизахариди на серогрупи А IC	1 доза - 50 mcg (0,5 ml) за деца от 18 (според показанията от 3) месеца. И възрастни
Mentsevax ACWY полизахарид - GlaxoSmithKline, Белгия	В 1 доза (0.5 ml), 50 ug полизахариди от тип А, CW-135.Y.	1 доза - 0,5 ml за деца над 2 години и възрастни
Menugate Novartis Vaccine и Diagnostics GmbH & Co., KG, Германия (във фазата на регистрация)	При 1 доза (0,5 ml) 10 μg от тип С олигозахариди, конюгирани до 197 С белтък. Без консерванти.	За деца 2 месеца. И по-възрастни и възрастни, прилагани в / м, за разлика от не-конюгирани ваксини, създава имунологична памет.

Ваксините се издават в суха форма, заедно с разтворител, които не съдържат консерванти и антибиотици, те се съхраняват при температура от 2 до 8 °.

Mentsevax ACWY. Деца, малки деца, които отиват в ендемичната зона, трябва да бъдат инокулирани подкожно не по-късно от 2 седмици преди отпътуване, а на деца под 2 години трябва да се приложи втората доза след 3 месеца. Деца над 6-годишна възраст и възрастни могат да бъдат ваксинирани преди напускане.

Имунитет

Имунизацията с полизахаридна ваксина води до бързо (от 5-ти до 14-ти ден) повишаване на антителата, имунитетът продължава при деца в продължение на поне 2 години; при възрастни антителата остават ваксинирани след ваксинация до 10 години. Повторната ваксинация се извършва не по-рано от 3 години.

Конюгираните ваксини са имуногенни при деца на възраст над 2 месеца, юноши и възрастни, те създават значително по-интензивен имунен отговор при деца и юноши. Освен това, за разлика от не-конюгираните ваксини, те индуцират развитието на имунологична памет.

[7], [8], [9],

Ваксинационни реакции и противопоказания за менингококова инфекция

Ваксинацията срещу менингококови инфекции А и Менинго А + С е малко реактогенна. Локалната реакция - болка и хиперемия на кожата - се наблюдава при 25% от ваксинираните, по-рядко се наблюдава субфебрилна температура с нормализиране за 24-36 часа. Mentsevax ACWY рядко причинява температура за 1 ден, локално - зачервяване, болезненост на мястото на инжектиране.

Противопоказания, общи за инактивираните ваксини. Рискът за бременни жени не е установен, те се ваксинират само когато има висок риск от заболяване.

Постекспозиционна профилактика на менингококова инфекция

Въвеждането на нормален човешки имуноглобулин веднъж за деца от огнищата на менингита под 7-годишна възраст се препоръчва не по-късно от 7 дни след контакт в дози от 1,5 (деца под 2 години) и 3,0 ml (над 2 години). Носителите във фокуса извършват химиопрофилактика с амоксицилин в продължение на 4 дни, а в затворени групи за възрастни с рифампицин - по 0,3 g 2 пъти дневно. В чужбина, профилактиката с рифампицин е била приемана в продължение на 2 дни за всички деца, които са били в тясна връзка (5-10 mg / kg / ден за деца под 1 година, 10 mg / kg / ден за деца на възраст от 1 до 12 години) или цефтриаксон еднократно.

Тъй като вторични случаи на менингит се появяват в рамките на няколко седмици, химиопрофилактиката се допълва от ваксинация през първите 5 дни след контакт.

[10], [11], [12], [13], [14]