Ваксинация срещу менингококова инфекция

Причинителят на менингококовата инфекция са менингококи - Neisseria meningitidis серогрупи: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z или 29E (Z), като най-често срещаните групи са A, B, C, Y и W-135. В Русия, Азия, Африка преобладават менингококите от група А, в Западна Европа и Северна Америка - група C. Менингококите от група B причиняват ендемични заболявания и локални огнища; в Нова Зеландия те предизвикаха епидемия, която продължава от 1991 г. насам с честота от 400-500 случая годишно (на 4 милиона души население). Ваксинацията срещу менингококова инфекция под формата на полизахаридни менингококови ваксини тип А и C при лица над 2-годишна възраст е имуногенна и осигурява защита за поне 3 години (поне 2 години - при деца); тяхната епидемиологична ефективност е 85-95%.

Спадът в заболеваемостта, причинен от патогени от серогрупи A и C, често се заменя с увеличение на заболеваемостта, причинена от менингокок B. Всяка година в световен мащаб се регистрират над 300 000 случая на менингит с 30 000 смъртни случая. Поради случаи на поклонници от Мека, внасящи менингококи от серогрупа W 135, за хадж вече се изисква ваксинация, която я включва (Mencevax ACWY на GlaxoSmithKline е регистрирана в Русия).

Пациентите с менингит са заразни в продромалния период, като спират да отделят патогена 24 часа след началото на лечението. Носителството на менингококи е основният източник на инфекция, като в междуепидемичния период честотата му е по-малка от 5%, като се увеличава по време на епидемии във огнища до 50% или повече. Обикновено е краткотрайна - по-малко от 1 седмица, така че лечението на носителите е неподходящо. Най-често са засегнати деца под 5-годишна възраст.

В Русия през 2007 г. менингококова инфекция е регистрирана при 2680 души (1779 от тях са деца на възраст 0-14 години), 1,87 на 100 000 (при деца - 8,25).

Цели на програмите за ваксинация срещу менингококи

Въпреки че ваксината от група А може да се използва по епидемиологични показания при деца след 12 месеца, тя не е подходяща за рутинна имунизация под 2-годишна възраст; ваксината от тип C е още по-малко имуногенна на тази възраст.

СЗО препоръчва полизахаридни ваксини А и С за лица над 2-годишна възраст в рискови групи, както и за масова ваксинация по време на епидемия, както за индивидуална защита, така и за създаване на колективен имунитет и намаляване на носителството. В Канада универсалната (възраст 6 месеца - 20 години) ваксинация на 1,6 милиона души през 1992 г. доведе до намаляване на честотата на менингит С от 1,4 на 0,3 (на 100 000) през 1993-1998 г., предотвратявайки 48 случая на менингит при ваксинирани хора и 26 случая, дължащи се на колективен имунитет. Ефективността ѝ е 41% при 2-9-годишни, 75% при 10-14-годишни и 83% при 15-20-годишни, но тази цифра е нула при деца на възраст 0-2 години.

Ваксинация срещу менингококова инфекция по епидемиологични показания се провежда в рискови групи. Масова имунизация с ваксина А + С (с покритие най-малко 85%) се провежда, когато заболеваемостта се повиши над 20,0 на 100 000 души население. Ваксинацията се провежда и в огнища на инфекцията. Деца с аспления или отстранен спленит, с ринорея на цереброспиналната течност, след операция за кохлеарна имплантация, както и с редица форми на първичен имунодефицит (дефицит на компоненти на комплемента С3-9) са изложени на особен риск.

Създадена е и се използва в Европа конюгирана ваксина от тип С (график - 2-3-4 месеца, заедно с други ваксини), това е довело до рязко намаляване на честотата на менингит С, тази ваксинация е включена в календарите на Англия, Холандия и Испания.

В Съединените щати, 4-валентната конюгирана ваксина Menactra™ (серотипове A, C, Y, W-135) от Sanofi Pasteur се използва от 11-годишна възраст; нейната цел е да намали честотата на менингит при юноши, особено първокурсници, които имат огнища на менингит. Ваксината не е достатъчно имуногенна в ранна детска възраст; нова версия на ваксината, MenACWY, обаче е показала 80% имуногенност след 3 ваксинации, започващи на 3-месечна възраст, и 85% след бустер на 1-годишна възраст.

Полизахаридните ваксини от тип B имат общи антигенни детерминанти с мозъчната тъкан, причинявайки усложнения. Ваксините от група B са създадени на базата на протеини от външната мембрана на менингококите; тези ваксини са имуногенни, но само по отношение на щамовете на патогена, използвани в производството им. Такива ваксини от местни щамове се използват в Норвегия и Нова Зеландия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ваксинация срещу менингококова инфекция: характеристики на лекарствата

Следните менингококови ваксини са регистрирани в Русия:

Менингококови ваксини, регистрирани в Русия

Ваксина	Съединение	Дозировки
Ваксина срещу менингококи А, Русия;	Полизахариди от серогрупа А	1 доза - 25 мкг (0,25 мл) за деца на възраст 1-8 години и 50 мкг (0,5 мл) за лица на 9 и повече години.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Франция	Лиофилизирани полизахариди от серогрупи А и С	1 доза - 50 мкг (0,5 мл) за деца от 18 (според показания от 3) месеца и възрастни
Mencevax ACWY полизахарид - GlaxoSmithKline, Белгия	В 1 доза (0,5 мл) 50 мкг полизахариди от тип А, CW-135.Y.	1 доза - 0,5 мл за деца над 2 години и възрастни
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Германия (във фаза на регистрация)	1 доза (0,5 ml) съдържа 10 mcg олигозахариди тип C, конюгирани с протеин 197 на C. diphteriae. Без консерванти.	За деца над 2 месеца и възрастни се прилага интрамускулно, за разлика от неконюгираните ваксини, създава имунологична памет.

Ваксините се произвеждат в суха форма, с разтворител, не съдържат консерванти или антибиотици и се съхраняват при температура от 2 до 8°.

Mencevax ACWY. Малките деца, пътуващи до ендемична зона, се ваксинират подкожно не по-късно от 2 седмици преди заминаване; деца под 2-годишна възраст получават втората доза след 3 месеца. Деца над 6-годишна възраст и възрастни могат да бъдат ваксинирани преди заминаване.

Имунитет

Имунизацията с полизахаридна ваксина води до бързо (от 5-ия до 14-ия ден) повишаване на антителата; имунитетът се запазва при деца поне 2 години; при възрастни антителата след ваксинация се запазват до 10 години. Реваксинацията се извършва не по-рано от 3 години.

Конюгираните ваксини са имуногенни при деца над 2 месеца, юноши и възрастни, те създават значително по-интензивен имунен отговор при деца и юноши. Освен това, за разлика от неконюгираните ваксини, те индуцират развитието на имунологична памет.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Реакции след ваксинация и противопоказания за менингококова ваксинация

Ваксинациите срещу менингококова инфекция А и Meningo A+C са нискореактогенни. Локална реакция - болезненост и хиперемия на кожата - се наблюдава при 25% от ваксинираните, по-рядко се появява субфебрилна температура с нормализиране след 24-36 часа. Mencevax ACWY рядко причинява температура в рамките на 1 ден, локално - зачервяване, болезненост на мястото на инжектиране.

Противопоказанията са често срещани за инактивираните ваксини. Рискът за бременни жени не е установен; те се ваксинират само ако има висок риск от заболяване.

Постекспозиционна профилактика на менингококова инфекция

Препоръчва се еднократно приложение на нормален човешки имуноглобулин на деца от огнището на менингит на възраст под 7 години не по-късно от 7 дни след контакт в дози от 1,5 (за деца под 2 години) и 3,0 ml (над 2 години). На носителите във огнището се прилага химиопрофилактика с амоксицилин в продължение на 4 дни, а в затворени групи от възрастни - рифампицин по 0,3 g 2 пъти дневно. В чужбина е приета профилактика с рифампицин в продължение на 2 дни за всички деца, които са имали близък контакт (5-10 mg/kg/ден за деца под 1 година, 10 mg/kg/ден за деца на възраст 1-12 години) или еднократна интрамускулна доза цефтриаксон.

Тъй като вторични случаи на менингит се появяват в рамките на няколко седмици, химиопрофилактиката се допълва с ваксинация през първите 5 дни след експозицията.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]