Азбестоза

Азбестоза - белодробни заболявания, свързани с експозиция на азбест, се причиняват от вдишване на азбестови влакна. Болестите включват азбестоза; рак на белия дроб; образуване на доброкачествени лезии на плеврата и тяхното удебеляване; доброкачествени плеврални изливи и злокачествен плеврален мезотелиом. Асбестозата и мезотелиом водят до прогресивна диспнея.

Диагнозата се основава на анамнеза и рентгенография на гръдния кош или CT и, в случай на злокачествен растеж, тъканна биопсия. Лечението на азбестозата е ефективно, с изключение на злокачествени тумори, които могат да изискват хирургично и / или химиотерапевтично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява азбестоза?

Азбестът е естествен силикат, чиито устойчиви на топлина и структурни свойства го правят полезно за строителството и корабостроенето, се използва в автомобилните спирачки и някои текстилни индустрии. Хризотил (змийско влакно), хроцидотил и амозит (амфибол или прави влакна) - 3 основни типа азбестови влакна, които са причина за заболяването. Азбестът може да засегне белите дробове и / или плеврата.

Азбестоза - форма на интерстициална белодробна фиброза, се появява много по-често от злокачествено заболяване. Корабостроителите, строители и работници от текстилната промишленост, работници, които участват в процеса на преструктуриране и обновяване на помещения, работници и миньори, изложени на азбестови влакна са множество категории лица, които са изложени на риск от заболяването. Средно увреждане може да се появи сред членовете на семействата на болните работници и сред тези, които живеят в близост до мините. Патофизиология, подобен на този за други пневмокониози - алвеоларни макрофаги в опит да абсорбира вдишваеми влакна, секретират цитокини и растежни фактори, които стимулират възпаление, отлагане на колаген, и в крайна сметка фиброза, с изключение на тази на азбестови влакна може да бъде директно токсични за тъкан лесно. Риска от заболяване обикновено е свързано с продължителността и интензивността на контакта и тип, дължината и дебелината на вдишваеми влакна.

Симптомите на азбестозата

Азбестозата първоначално възниква асимптоматично, т.е. Когато симптомите на азбестоза отсъстват, но могат да предизвикат прогресивна диспнея, непродуктивна кашлица и неразположение; заболяването прогресира при повече от 10% от пациентите след прекъсване на контакта. Лонг, произтичащи азбестоза може да предизвика съдружие, сухи базиларни пращене, и по-тежки случаи, симптоми и признаци на дясната сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

Плевралните лезии - признак на лезии с азбест - включват образуване на плеврални наслоявания, калцификация, удебеляване, сраствания, ефузия и мезотелиом. Плевралните наранявания се съпровождат от изливане и злокачествено развитие, но малък брой симптоми. Всички плеврални промени се диагностицират чрез рентгенография на гръдния кош или HRCT, въпреки че CT на гръдния кош е по-чувствителен от рентгеновите лъчи за откриване на плеврални лезии. Лечението се изисква рядко, с изключение на случаите на злокачествен мезотелиом.

Дискретен наслагване, което се случи в 60% от работниците, изложени на азбест, обикновено се отрази на париеталната плевра и от двете страни на ниво между пети и девети краищата съседни на диафрагмата. Калцификацията на петна е често срещана и може да доведе до погрешна диагноза на тежко увреждане на белите дробове, ако е радикално насложено върху белодробните полета. HRCT може да различава плевралните и паренхимните лезии в такива случаи.

Дифузно удебеляване се наблюдава както в висцералната, така и в пареалната плевра. Това може да бъде разпространението на белодробна фиброза от паренхима до плеврата или неспецифична реакция към плеврален излив. С или без калцификация, плевралното удебеляване може да доведе до рестриктивни нарушения. Закръглената ателектаза е проява на плеврално удебеляване, при което инвагинацията на плеврата в паренхима може да изтегли тъканта на белия дроб в "капан", причинявайки ателектаза. На рентгеново CT и обикновено се определя като масата на белега с неправилен контур, често се намират в по-ниските области на белите дробове, и може да бъде прието за белодробна радиологично злокачествено заболяване.

Плерален излив също се появява, но по-рядко от други плеврални лезии, които то придружава. Експитацията е екзудат, често хеморагичен и обикновено изчезва спонтанно.

Диагностика на азбестозата

Диагнозата "азбестоза" се основава на анамнеза за контакт с азбест и CT или гръден рентгенов лъч. Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива линейни ретикуларни или фокални инфилтрати, които отразяват фиброзата, обикновено в периферните части на долните лъвове, често придружени от плеврални лезии. "Honeycomb" отразява голямото пренебрегване на болестта, което може да включва средни белодробни полета. Както при силикозата, тежестта се определя от мащаба на Международната организация на труда, основана на размера, формата, местоположението и тежестта на инфилтратите. За разлика от силикозата, азбестозата причинява ретикуларни промени главно в долните лъкове. Аденопатията на корените и медиастинума е атипична и предполага различна диагноза. Рентгеновият анализ на гръдния кош не е информативен; КТ на гръден кош с висока разделителна способност (KTVR) е информативен, когато се подозира азбестоза. HRCT също така отличава гръдна рентгрография при идентифициране на плевралните лезии. Тестовете за белодробна функция, които могат да открият намален обем на белите дробове, не са диагностични, но помагат да се характеризират промените в белодробната функция дълго време след установяването на диагнозата. Бронхоалвеоларната промивка или белодробната биопсия се предписват само когато атравматичните методи не успеят да установят окончателна диагноза; откриването на азбестови влакна показва азбестоза при хора с белодробна фиброза, въпреки че такива влакна понякога се намират в белите дробове, които са били изложени на хора без заболяване.

[9], [10], [11], [12]

Лечение на азбестоза

Няма специално лечение за азбестоза. Ранното откриване на хипоксемия и дефект на дясната камера води до използването на допълнителни 02 и лечението на сърдечна недостатъчност. Белодробната рехабилитация може да бъде полезна при пациенти с влошаване на заболяването. Превантивните мерки включват премахване на контакта с веществото, намаляване на азбеста в неработещи помещения, спиране на тютюнопушенето и ваксиниране срещу пневмококи и грип. Прекратяването на тютюнопушенето е особено важно по отношение на многофакторния риск от рак на белите дробове при тези, които са изложени на азбест и тютюнев дим.

Каква е прогнозата за азбестозата?

Азбестозата има различна прогноза; много пациенти безопасно живеят без симптоми или с леки симптоми, докато някои страдат от прогресивна диспнея, а малцина пациенти развиват дихателна недостатъчност, деменция на дясната камера и злокачествен растеж.

Рак на белия дроб (недребноклетъчен) се среща при пациенти с азбестоза 8-10 пъти по-често, отколкото при пациенти без азбестоза, и е особено често при работници, изложени на амфибол влакна, въпреки че всички форми на вдишване азбест са свързани с повишен риск от рак. Азбестът и пушенето имат синергичен ефект върху риска от рак на белите дробове.