Азбестоза

Азбестоза - свързани с азбест белодробни заболявания, причинени от вдишване на азбестови влакна. Заболяванията включват азбестоза; рак на белия дроб; доброкачествени фокални плеврални лезии и задебелявания; доброкачествени плеврални изливи и злокачествен плеврален мезотелиом. Азбестозата и мезотелиомът водят до прогресиращ задух.

Диагнозата се основава на анамнеза и рентгенова снимка или компютърна томография на гръдния кош, а в случай на злокачествено заболяване - на тъканна биопсия. Лечението на азбестоза е ефективно, с изключение на злокачествените заболявания, които може да изискват хирургично лечение и/или химиотерапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява азбестоза?

Азбестът е естествено срещащ се силикат, чиито топлоустойчиви и структурни свойства го правят полезен за строителството и корабостроенето, и се използва в автомобилни спирачки и някои текстилни изделия. Хризотил (змийски влакна), хроцидотил и амозит (амфибол или прави влакна) са трите основни вида азбестови влакна, които причиняват заболявания. Азбестът може да засегне белите дробове и/или плеврата.

Азбестозата, форма на интерстициална белодробна фиброза, е много по-често срещана от злокачествените заболявания. Корабостроителите, строителните и текстилните работници, ремонтиращите жилища, както и работниците и миньорите, изложени на азбестови влакна, са сред многото рискови групи. Вторична инфекция може да възникне сред членове на семействата на засегнатите работници и сред живеещите в близост до мини. Патофизиологията е подобна на тази при други пневмокониози – алвеоларните макрофаги, които се опитват да погълнат вдишаните влакна, отделят цитокини и растежни фактори, които стимулират възпалението, отлагането на колаген и в крайна сметка фиброзата – с изключение на това, че самите азбестови влакна могат да бъдат директно токсични за белодробната тъкан. Рискът от заболяване обикновено е свързан с продължителността и интензивността на експозицията, както и с вида, дължината и дебелината на вдишаните влакна.

Симптоми на азбестоза

Азбестозата първоначално протича асимптоматично, което означава, че няма симптоми на азбестоза, но може да причини прогресивна диспнея, непродуктивна кашлица и неразположение; заболяването прогресира при повече от 10% от пациентите след прекратяване на експозицията. Дългосрочната азбестоза може да причини „бухаловидно“ стъпване на крайните фаланги на пръстите, сухи базиларни хрипове и в тежки случаи симптоми и признаци на деснокамерна недостатъчност (белодробно сърце).

Плевралните лезии, отличителен белег на експозицията на азбест, включват плеврални плаки, калцификация, удебеляване, сраствания, изливи и мезотелиом. Плевралните лезии са свързани с излив и злокачествени заболявания, но с малко симптоми. Всички плеврални промени се диагностицират чрез рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (HRCT), въпреки че компютърната томография на гръдния кош е по-чувствителна от рентгенографията на гръдния кош при откриване на плеврални лезии. Лечение рядко се налага, освен в случаите на злокачествен мезотелиом.

Дискретните наслагвания, които се срещат при 60% от работниците, изложени на азбест, обикновено засягат париеталната плевра двустранно на нивото между петото и деветото ребро, съседни на диафрагмата. Калцификацията на петната е често срещана и може да доведе до погрешна диагноза на тежко белодробно заболяване, ако се наслагват върху белодробните полета рентгенографски. В такива случаи компютърната томография с висока чувствителност (HRCT) може да разграничи плевралните от паренхимните лезии.

Дифузно задебеляване се наблюдава както във висцералната, така и в париеталната плевра. То може да бъде разпространение на белодробната фиброза от паренхима към плеврата или неспецифична реакция на плеврален излив. Със или без калцификация, плевралното задебеляване може да причини рестриктивни аномалии. Закръглената ателектаза е проява на плеврално задебеляване, при което инвагинацията на плеврата в паренхима може да заклещи белодробната тъкан, причинявайки ателектаза. Обикновено се появява на рентгенография на гръдния кош и компютърна томография като неправилно очертана белегова маса, често в долните белодробни области, и може да бъде сбъркана рентгенографски с белодробно злокачествено заболяване.

Плеврален излив също се среща, но е по-рядко срещан от другите плеврални лезии, които съпътства. Изливът е ексудат, често хеморагичен и обикновено отшумява спонтанно.

Диагностика на азбестоза

Диагнозата азбестоза се основава на анамнеза за експозиция на азбест и компютърна томография или рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош показва линейни ретикуларни или петнисти инфилтрати, отразяващи фиброза, обикновено в периферните долни лобове, често съпроводени с плеврално засягане. „Пчелната пита“ отразява по-напреднало заболяване, което може да засегне средните белодробни полета. Както при силикозата, тежестта се оценява според скалата на Международната организация на труда въз основа на размера, формата, местоположението и обхвата на инфилтратите. За разлика от силикозата, азбестозата причинява ретикуларни промени предимно в долните лобове. Хиларната и медиастиналната аденопатия са необичайни и предполагат друга диагноза. Рентгенографията на гръдния кош не е полезна; компютърната томография на гръдния кош с висока резолюция (HRCT) е полезна, когато се подозира азбестоза. HRCT също така е по-добра от рентгенографията на гръдния кош при идентифициране на плеврални лезии. Тестовете за белодробна функция, които могат да покажат намалени белодробни обеми, са недиагностични, но помагат за характеризиране на промените в белодробната функция дълго след поставянето на диагнозата. Бронхоалвеоларен лаваж или белодробна биопсия са показани само когато неинвазивните методи не успеят да установят окончателна диагноза; Откриването на азбестови влакна показва азбестоза при хора с белодробна фиброза, въпреки че такива влакна понякога могат да бъдат открити в белите дробове на изложени на азбест хора без заболяването.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на азбестоза

Няма специфично лечение за азбестоза. Ранното откриване на хипоксемия и деснокамерна недостатъчност води до употребата на допълнителен O2 и лечение на сърдечна недостатъчност. Белодробната рехабилитация може да бъде полезна за пациенти с влошаващо се заболяване. Превантивните мерки включват избягване на експозиция, намаляване на азбеста в неработни зони, спиране на тютюнопушенето и ваксинация срещу пневмококи и грип. Спирането на тютюнопушенето е особено важно, като се има предвид многофакторният риск от рак на белия дроб при тези, изложени както на азбест, така и на тютюнев дим.

Каква е прогнозата за азбестоза?

Азбестозата има променлива прогноза; много пациенти живеят щастливо без или с леки симптоми, докато някои страдат от прогресираща диспнея, а няколко пациенти развиват дихателна недостатъчност, дяснокамерна недостатъчност и злокачествено заболяване.

Ракът на белия дроб (недребноклетъчен) се среща при пациенти с азбестоза с честота 8-10 пъти по-висока, отколкото при пациенти без азбестоза, и е особено често срещан при работници, изложени на амфиболови влакна, въпреки че всички форми на вдишван азбест са свързани с повишен риск от рак. Азбестът и тютюнопушенето имат синергичен ефект върху риска от рак на белия дроб.