Плевра

Плеврата е тънка серозна мембрана, която обгръща всеки бял дроб (висцерална плевра) и покрива стените на плевралната му кухина (париетална плевра). Тя е образувана от тънка съединителнотъканна основа, покрита с плосък епител (мезотел), разположен върху базалната мембрана. Клетките на мезотела са с плоска форма, имат множество микроворси на апикалната повърхност и слабо развити органели. Съединителнотъканната основа е образувана от редуващи се решетъчни слоеве от колагенови и еластични влакна; тя съдържа отделни снопове от гладки миоцити и незначителен брой съединителнотъканни клетки.

Той покрива белодробния паренхим, медиастинума, диафрагмата и постила вътрешната повърхност на гръдния кош. Париеталната и висцералната плевра са покрити от един слой плоски мезотелни клетки.

Висцералната (белодробна) плевра (pleura visceralis, s.pulmonalis) покрива белия дроб от всички страни, здраво сраства с повърхността му и навлиза в пролуките между лобовете. По предната и задната повърхности на корена на белия дроб висцералната плевра преминава в париеталната (медиастинална) плевра. Под корена на белия дроб предният и задният лист на висцералната плевра образуват вертикално ориентирана гънка - белодробен лигамент (lig.pulmonale), спускащ се чак до диафрагмата. Този лигамент е разположен във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и листа на париеталната плевра, съседен на медиастинума.

Париеталната плевра (pleura parietalis) е непрекъснат лист, който образува вместилище за белия дроб във всяка половина на гръдната кухина, сливайки се с вътрешната повърхност на гръдната кухина и повърхността на медиастинума. Париеталната плевра се разделя на ребрена, медиастинална и диафрагмална част.

В париеталната плевра мезотелните клетки са разположени директно върху слоя съединителна тъкан. Във висцералната плевра мезотелният клетъчен слой е разположен върху тънък слой съединителна тъкан, който е свързан с по-дълбок слой съединителна тъкан (основният слой съединителна тъкан). Между основния слой на висцералната плевра и граничния субплеврален слой на белия дроб се намира съдов слой. Съдовият слой съдържа лимфни съдове, вени, артерии и капиляри, като диаметърът на капилярите е значително по-голям от диаметъра на капилярите в други тъкани на тялото, което спомага за поддържането на ниско капилярно налягане във висцералната плевра. Има разлики в съотношението на кръвоносните и лимфните съдове във висцералната и париеталната плевра. В париеталната плевра има 2-3 пъти повече лимфни съдове от кръвоносни съдове, а във висцералната - съотношението е обратно - има повече кръвоносни съдове от лимфни съдове. Най-активна е междуребрената (ребрена) плевра, тя има лимфни "люкове" с кръгла или продълговата форма, с помощта на които лимфните съдове на париеталната (ребрена) плевра са свързани с плевралната кухина.

Ребрената плевра (pleura costalis) покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства отвътре. Отпред, при гръдната кост, и отзад, при гръбначния стълб, ребрената плевра преминава в медиастиналната плевра.

Медиастиналната плевра (pleura mediastinalis) ограничава органите на медиастинума от страничната страна, отделяйки ги от плевралната кухина на съответния бял дроб (десен или ляв). Медиастиналната плевра се простира от вътрешната повърхност на гръдната кост отпред до страничната повърхност на гръбначния стълб отзад. Медиастиналната плевра е сраснала с перикарда, в областта на корена на белия дроб преминава във висцералната плевра.

Отгоре, на нивото на главата на I-во ребро, ребрената и медиастиналната плевра се сливат една в друга, образувайки плевралния купол (cupula pleurae). Подключичната артерия и вена са в съседство с плевралния купол отпред и медиално. Отдолу ребрената и медиастиналната плевра преминават в диафрагмалната плевра. Диафрагмата (pleura diaphragmatica) покрива диафрагмата отгоре, с изключение на централните ѝ области, към които е прилежащ перикардът.

Плевралната кухина (cavitas pleuralis) е разположена между париеталната и висцералната кухина под формата на тясна цепка. Тя съдържа незначително количество серозна течност, която овлажнява плевралните листове, спомагайки за намаляване на триенето на висцералната и париеталната плевра една в друга по време на дихателните движения на белите дробове. В областите на прехода на ребрената плевра в медиастиналната и диафрагмалната плевра, плевралната кухина има вдлъбнатини - плеврални джобове (синуси). Те представляват резервни пространства на плевралната кухина, които се запълват с белите дробове по време на дишане. Плевралните синуси (recessus pleurales) могат да бъдат места на натрупване на серозна или друга течност при заболявания или наранявания на белия дроб, плеврата. Ребродиафрагмалният синус (recessus costodiaphragmaticus) се намира на прехода на ребрената плевра в диафрагмалната. Най-голямата му дълбочина (9 см) съответства на нивото на средноаксиларната линия. Френично-медиастиналният синус (recessus phrenicomediastindlis) е плитка сагитално ориентирана фисура на плевралната кухина при прехода на долната част на диафрагмалната плевра в медиастинума. Реберно-медиастиналният синус (recessus costomediastinalis) е малка фисура, разположена при прехода на предната част на ребрената плевра в медиастинума.

Кръвоснабдяването на париеталната плевра се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Ребрената плевра се снабдява от клонове на междуребрените артерии, медиастиналната плевра - от перикардиодиафрагмалната артерия, а диафрагмалната плевра - от горните диафрагмални и мускулно-диафрагмални артерии.

Висцералната плевра се кръвоснабдява от бронхиалната артериална система и белодробната артерия.

Обикновено париеталният и висцералният слой са разделени от много тънък слой течност. Установено е, че съгласно закона на Старлинг за транскапилярен обмен, течността обикновено се движи от капилярите на париеталната плевра в плевралната кухина и след това се абсорбира от висцералната плевра (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Топография на плеврата

Куполът е разположен отдясно и отляво на 1,5-2 см над ключицата. Предната и задната граница на париеталната плевра съответстват на границите на десния и левия бял дроб. Долната граница на париеталната плевра е разположена едно ребро (2-3 см) под съответната граница на белия дроб. Преминавайки надолу и странично, долната граница на ребрената плевра пресича 7-мо ребро по средноключичната линия, 8-мо ребро - по предната аксиларна линия, 9-то ребро - по средната аксиларна линия, 10-то - по задната аксиларна линия, 11-то - по скапуларната линия, а на нивото на 12-то ребро рязко преминава в задната граница. Предните граници на дясната и лявата ребрена плевра протичат от 2-ро до 4-то ребро почти успоредно една на друга и се разминават отгоре и отдолу, образувайки интерплеврални полета. Горното интерплеврално поле е насочено с върха си надолу, разположено е зад манубриума на гръдната кост. В това поле се намира тимусът. Долното интерплеврално поле е с триъгълна форма и се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост и съседните хрущяли на IV и V ребра. В долното интерплеврално поле предната повърхност на сърцето, покрита с перикард, е в непосредствена близост до предната гръдна стена.

Плеврата при новородено е тънка, слабо свързана с интраторакалната фасция и подвижна по време на дихателните движения на белите дробове. Горното интерплеврално пространство е широко (заето от голям тимус). С напредване на възрастта в плевралната кухина се появяват сраствания (сраствания) между париеталния и висцералния плеврален слой. Долната граница при по-възрастните хора е малко по-ниска, отколкото на възраст 30-40 години.