Медицински експерт на статията
Нови публикации
Компютърната томография на гръдния кош е нормална
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Нормална анатомия
КТ срезите на гръдния кош се гледат и отдолу. Следователно, левият бял дроб се визуализира от дясната страна на изображението и обратно. Необходимо е да се познават основните съдове, произхождащи от аортната дъга. Лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалният ствол са в съседство с подключичната артерия отпред. По-надясно и отпред се виждат брахиоцефалните вени, които след сливане на срези образуват горната празна вена. В аксиларната тъкан нормалните лимфни възли често могат да бъдат разпознати по характерната си форма с хилум с мастна плътност. В зависимост от ъгъла на среза, лимфните възли на среза, хилумът с ниска плътност, се визуализират в центъра или по ръба. Нормалните лимфни възли на аксиларната област са ясно разграничени от околните тъкани и не превишават 1 см в диаметър.
Зад трахеята, до хранопровода, се визуализира азигосната вена. Образувайки дъга над десния главен бронх, тя преминава напред и се влива в горната празна вена. При изследване на паравертебралното пространство не трябва да се бърка азигосната вена, хемиазигосната вена или спомагателната хемиазигосна вена с парааорталните лимфни възли.
Непосредствено под аортната дъга се намира белодробният ствол, който се разделя на дясна и лява белодробна артерия. Необходимо е също да се провери областта под бифуркацията на трахеята между двата главни бронха близо до белодробните съдове - там могат да се открият уголемени лимфни възли или злокачествени новообразувания. Лимфните канали от вътрешните части на млечните жлези преминават близо до вътрешните гръдни (млечни) съдове, докато лимфните канали от външните части на млечните жлези преминават в посока на аксиларните лимфни възли.
Лявото предсърдие е най-задната камера на сърцето. В центъра на сърцето се намира изходният тракт на лявата камера, който преминава във възходящата аорта. От дясната страна е дясното предсърдие, а дясната камера е отпред, точно зад гръдната кост. Само големите клонове на белодробните съдове се виждат в прозореца на меките тъкани. Малките, периферни клонове на белодробните съдове се преценяват най-добре през белодробния прозорец (не се вижда тук).
Долната куха вена се визуализира на по-каудални срезове и накрая се появява куполът на диафрагмата заедно с горния полюс на черния дроб. При съмнение за рак на бронхите, много рентгенолози разширяват зоната на интерес каудално, за да включат целия черен дроб, тъй като ракът на белия дроб често метастазира в черния дроб и надбъбречните жлези. В периферните бели дробове близо до диафрагмата диаметърът на белодробните съдове е толкова малък, че те не се виждат в прозореца на меките тъкани, както е на показаните изображения. Следователно, съдовият модел на белите дробове трябва да се оцени в белодробния прозорец, който включва отрицателни стойности на скалата за плътност на Хаунсфийлд. Едва тогава оценката на гръдните органи е завършена.
Вариации на нормалната анатомия
Сред многото вариации на нормалната анатомия на гръдния кош, атипичното разположение на азигосната вена е сравнително често срещано при компютърна томография на гръдния кош. Насочена от задния медиастинум към горната празна вена, тя може да преминава през горния лоб на десния бял дроб. Разположена в плевралната гънка, лобът на азигосната вена е отделен от останалата част на горния десен лоб. Тази характеристика няма клинично значение и обикновено се открива случайно при конвенционална рентгенография на гръдния кош.
Атипичното разположение и разклоняване на съдовете на аортната дъга е рядко срещано. Дясната подключична артерия, известна като „артерия на лузорията“, не бива да се бърка с патологично образувание на горния медиастинум.
Обърнете внимание, че нормалната гръдна тъкан, обградена от мазнини, може да има много неправилни контури. При оглед на белодробния прозорец е важно да се търси не само за фокални лезии и възпалителна инфилтрация, но и за изчерпване или дори липса на белодробен съдов модел.
Намаляването на броя на съдовете в белодробната тъкан по време на компютърна томография на гръдния кош не винаги е признак на емфизем. След отстраняване на част от белия дроб се развива асиметрия в разпределението на съдовете и бронхите.
[