Пневмония, причинена от бацили Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa е опортюнистичен патоген, който е един от най-честите причинители на болнична пневмония. Най-често тази пневмония се развива при пациенти с изгаряния, гнойни рани, инфекции на пикочните пътища, в следоперативния период, при пациенти, претърпели големи сърдечни и белодробни операции.

Pseudomonas aeruginosa произвежда редица биологично активни вещества: пигменти, ензими, токсини. Тя отделя в културата характерен синьо-зелен пигмент, пиоцианин, поради който бактерията е получила името си.

Най-важните патогенни фактори на Pseudomonas aeruginosa са екзотоксин А, хемолизин, левкоцидин и др. Тя произвежда и редица ензими - еластаза, металопротеиназа, колагеназа, лецитиназа.

Антигенната структура на Pseudomonas aeruginosa е представена от соматични (О-антигени) и флагеларни (Н-антигени) антигени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на Pseudomonas пневмония

Общоприето е, че симптомите на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, съответстват на тежък ход на бактериална пневмония с друга етиология.

Пневмонията започва остро. Състоянието на пациентите бързо се влошава. Пациентите имат висока телесна температура (характеризираща се с пикове на сутрешната температура), тежки симптоми на интоксикация, диспнея, цианоза, тахикардия.

Физикалният преглед на белите дробове разкрива фокално притъпяване на перкуторния звук, крепитации и фини мехурчести хрипове в съответната област. Характерна особеност на пневмонията е бързата поява на нови възпалителни огнища, както и честото образуване на абсцеси и ранното развитие на плеврит (фибринозен или ексудативен).

Рентгеновото изследване разкрива фокално потъмняване (огнища на възпалителна инфилтрация), често множествено (характеризиращо се с тенденция към дисеминация); в случай на образуване на абсцес се виждат кухини с хоризонтално ниво; открива се интензивно хомогенно потъмняване с горно косо ниво (с развитието на ексудативен плеврит).

Пневмонии, причинени от други грам-отрицателни бактерии

Грам-отрицателните бактерии от семейство Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) са широко разпространени във външната среда и са представители на нормалната човешка микрофлора. През последните години тези микроорганизми се превърнаха в етиологични фактори на вътреболничната пневмония, особено аспирационната пневмония.

Пневмонията, причинена от тези патогени, се наблюдава по-често при хора, претърпели операция на пикочната система, червата; при пациенти, които са силно отслабени, изтощени или страдат от неутропения.

Клиничното протичане на тези пневмонии като цяло съответства на клиничното протичане на други бактериални пневмонии, но се характеризира с по-голяма тежест и по-висока смъртност. За етиологична диагностика се използва бактериоскопия на храчки, оцветени по Грам - определят се голям брой малки неотрицателни пръчици. За идентифициране на определени щамове, храчките се посяват върху хранителни среди. Enterobacter aerogenes се характеризира със способността да използва нитрати и да дава положителна реакция с метилово червено, докато Serratia се характеризира с образуването на червен пигмент. Използват се и ензимни методи за идентификация, използващи специални политропни среди и системи за идентификация. През последните години за откриване на коли инфекция се използват моноклонални антитела към антигени на E. coli (с помощта на имунофлуоресценция или ензимен имуноанализ).

Диагностични критерии за пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa

Диагнозата на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се основава на следните принципи:

• анализ на описаната по-горе клинична картина, тежка пневмония, ранно начало на плеврит и образуване на абсцес;
• пациентът има изгаряния, особено обширни и гнойни, гнойни рани, инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища;
• откриване на грам-отрицателни пръчици в препарати от храчки, оцветени по Грам. Pseudomonas aeruginosa има вид на прави или леко извити пръчици със заоблени краища;
• посявка на Pseudomonas aeruginosa от храчки, съдържимо от плеврална кухина, ранев секрет; Pseudomonas aeruginosa расте добре върху обикновен агар. В случай на асоциация на Pseudomonas aeruginosa с бактерии от рода Proteus, други ентеробактерии, към средата се добавят селективни фактори цетримид и налидиксинова киселина. Серотипизирането на Pseudomonas aeruginosa се извършва с помощта на моноспецифични диагностични серуми;
• високи титри на антитела срещу Pseudomonas aeruginosa в кръвта на пациента (до 1:12800 - 1:25000). Антителата се определят с помощта на реакцията на индиректна хемаглутинация. При здрави носители на Pseudomonas aeruginosa титрите не надвишават 1:40 - 1:160;
• високи титри на антитела срещу екзотоксин А на Pseudomonas aeruginosa в кръвта на пациенти (1:80 - 1:2 500). За определянето им се използва методът на И. А. Александрова и А. Ф. Мороз (1987) със специален еритроцитен диагностикум. Методът е високо специфичен и високо чувствителен. Антитела срещу екзотоксин А липсват в серума на здрави хора.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa

Лекарствата от първа линия са пеницилините от пето и шесто поколение: азлоцилин и питрацилин (до 24 g на ден), амдиноцилин (40-60 mg/kg на ден). В някои случаи карбеницилинът е много ефективен.

От цефалоспорините, цефтазидим и цефсулодин (до 6 g на ден) са ефективни. Препоръчително е тези лекарства да се комбинират с аминогликозиди.

Интравенозното приложение на ципрофлоксацин (0,4-0,6 g дневно), пероралното приложение на други хинолони, парентералното приложение на азтреонам (8 g дневно) са високо ефективни. Аминогликозидите (амикацин, нетилмицин) в максимални дози не са загубили своето значение. Възможна е комбинирана употреба на пеницилини с аминогликозиди или хинолони.

Лечение на пневмония, причинена от E. coli и Proteus

Повечето щамове са чувствителни към карбепицилин и ампицилин във високи дози. Комбинацията от ампицилин с инхибитора на β-лактамазата сулбактам (уназин) е особено ефективна. Тези микроорганизми са силно чувствителни и към цефалоспорини от второ и трето поколение.

Употребата на азтреонам и хинолони, хлорамфеникол парентерално във високи дози също е от клинично значение.

Резервните лекарства включват аминогликозиди, особено полусинтетични (амикацин, нетилмицин). Парентерално приложение на бактрим е възможно; успешно се използва интравенозен метронидазол (начална доза - 15 mg/kg, след това 7,5 mg/kg на всеки 6-8 часа).

Лечение на пневмония, причинена от Serratia и Enterobacter

Най-добър ефект се осигурява от цефалоспорини от второ и трето поколение (например цефотаксим 4-6 g на ден интравенозно или интрамускулно) в комбинация с карбоксипеницилини. Алтернативни лекарства са азтреонам, хинолони и аминогликозиди (във високи дози). Повечето щамове на този микроорганизъм са чувствителни и към хлорамфеникол (в доза до 3 g на ден).

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония