Pseudomonas aeruginosa

Родът Pseudomonas принадлежи към семейство Pseudomonadaceae (клас Gammaproteobacteria, тип Proteobacteria) и съдържа повече от 20 вида. Някои от тях са естествени жители на почвата и водата и затова играят огромна роля в движението на вещества в природата. Други видове играят значителна роля в човешката патология (виж също "Патогени на сапа и мелиоидоза "), животни и растения.

Pseudomonas - Грам-отрицателни бактерии nefermentiruyushie, които включват членове на рода на Pseudomonas, видовете тип - Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa), която е причинител на много хронични възпалителни заболявания, както и някои други видове. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

Името на бактериите, получени в характеристика синьо-зелен цвят на освобождаване гноен, който за първи път е описан от A. Lykke през 1862. Въпреки това, в чиста култура се изолира патоген С. Zhessarom само 1K82 на P. Aeruginosa принадлежи към семейството Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Биохимични свойства на Pseudomonas aeruginosa

Псевдомонадите са Грам-отрицателни подвижни пръти с размер от 1 до 3 μm, разположени поотделно, по двойки или под формата на къси вериги. Мобилността на Pseudomonas aeruginosa се осигурява от наличието на една, рядко две полярно разположени флагели (mopotriha или amphitrichi). Спорът не се образува, те имат триони тип IV (пили). При определени условия, те могат да произвеждат капсула-подобна извънклетъчна слуз от полизахаридна природа. Съществуват и така наречените мукоидни щамове, които образуват увеличено количество слуз. Такива бактерии най-често се изолират от храчки от пациенти с кистозна фиброза.

Всички псевдоманади са задължителни аероби, които се развиват добре на обикновени хранителни среди. На течна хранителна среда бактериите формират характерен сиво-сребрист филм на повърхността. На кръвен агар около колониите на Pseudomonas Aeruginosa наблюдава хемолиза зони за изолиране на чиста култура от Pseudomonas Aeruginosa използва селективна или диференциална диагностика медии култура с добавяне на консерванти - малахит агар с добавянето на блестящ зелен или CPC-агар ацетамид. Оптимална температура растеж 37 ° С, обаче, Pseudomonas Aeruginosa е в състояние да растат при 42 ° С, което позволява да се разграничи от други псевдомонади. Колониите от Pseudomonas Aeruginosa плавно заоблени доста сух или лигавиците (Y капсулни щамове). Когато се култивират PAS гъста хранителни среди P. Aeruginosa произвежда отличителен сладък аромат на жасмин, ягода сапун или карамел. Характерна особеност на биологични видове P. Aeruginosa бактерии е тяхната способност да синтезира водоразтворими пигменти, оцветители в пациентите съответните цвят превръзка или тяхната хранителна среда за култивиране, повечето случаи те произвеждат феназин пигмент - pyocyanin синьо-зелен цвят, но могат да образуват и зелен флуоресцентен UV лъчи пигмент флуоресцеин (pioverdin) и червен (piorubin), черно (piomelanin) или жълт (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa не ферментира глюкоза и други въглехидрати, но може да се окислява, за да произведе енергия. За диференциална диагностика, която прави възможно разграничаването на псевдомонадите от други грам-отрицателни бацили, се използва тест OF (тест за окисление / ферментация на глюкоза) върху специална среда. За това чиста култура от псевдоманади се инокулира в две епруветки, едната от които след това се инкубира в аеробни условия, а другата - в анаеробна среда. Псевдомонадите са способни само да окисляват лактозата, така че цветът на индикатора се променя само в епруветка, която е останала под аеробни условия. P. Aeruginosa възстановява нитратите до нитрити и също така има протеолитична активност: втечнява желатина, хидролизира казеина. Pseudomonas aeruginosa има каталаза и цитохромна оксидаза.

Много щамове на Pseudomonas aeruginosa произвеждат бактериоцини, наречени пиозини, които имат бактерицидни свойства. Пионотипизирането на щамовете Pseudomonas aeruginosa се използва за епидемиологично маркиране и вътреспецифична идентификация на P. Aeruginosa. За тази цел определете спектъра на пиокини, освободени от изпитвания щам, или неговата чувствителност към пиокините на други псевдомони.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Антигенни свойства на Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa има комплексна антигенна структура, поради наличието на О и Н антигени. LPS на клетъчната стена е тип-специфичен термостабилен О-антиген и се използва за серотипизиране на P. Aeruginosa щамове. Термолабируемият флагелатен Н-антиген е защитен и на базата на него се получават ваксини. На повърхността на клетките на Pseudomonas aeruginum също се откриват антигени на пили (фимбрии). В допълнение, P. Aeruginosa произвежда редица извънклетъчни продукти с антигенни свойства: екзотоксин А, протеаза, еластаза, извънклетъчна слуз.

[21], [22], [23], [24], [25]

Фактори на патогенност на Pseudomonas aeruginosa

Един от основните фактори на патогенност на Pseudomonas Aeruginosa и други Pseudomonas е О-антиген - липополизахарид клетъчна стена, чийто механизъм на действие е същата като тази на други Грам-отрицателни бактерии.

P. Aeruginosa има различни фактори на патогенност, които участват в развитието на Pseudomonas aeruginosa инфекция. Сред най-важните от тях разграничават следното.

Фактори на адхезия и колонизация - вид нарязан тип iV (пили) и екстрацелуларен (извънклетъчен слуз) P. Aeruginosa.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Токсини

LPS на външната мембрана на клетъчната стена P. Aeruginosa има свойствата на ендотоксин и участва в развитието на повишена температура, олигурия и левкопения при пациенти.

Екзоксин А от Pseudomonas aeruginosa е пилотоксин, който причинява дълбоки смущения на клетъчния метаболизъм в резултат на подтискане на протеиновия синтез в клетките и тъканите. Подобно на дифтериен токсин, той е ADP-рибозилтрансфераза, която инхибира фактора на удължаване на EF-2 и поради това причинява нарушаване на протеиновия синтез. Също така е доказано, че екзотоксин А заедно с протеазата потиска синтеза на имуноглобулини и причинява неутропения. Екзоксин А се произвежда в неактивна форма под формата на протоксин и се активира с участието на различни ензими в организма. Екзоксин А има защитни свойства, т.е. Антитела срещу него, предпазват гостоприемните клетки от увреждащия ефект и също така предотвратяват развитието на бактеремия и Pseudomonas septicemia.

Екзоксин S (екзозим S) се среща само в силно вирулентни щамове на Pseudomonas aeruginosa. Механизмът на увреждащия ефект върху клетките все още не е ясен, но е известно, че инфекциите, причинявани от екзоензимно-3-произвеждащи щамове на Pseudomonas aeruginosa, често прекратяват летални. Екзоксините А и S също пречат на активността на фагоцитите.

Левкоцидинът също е цитотоксин с изразен токсичен ефект върху човешки гранулоцити.

Факторите на ентеротоксин и пропускливостта играят роля и развитие на локални тъканни лезии в чревни форми на Pseudomonas aeruginosa, причинявайки нарушения във водно-солевия метаболизъм.

Ензими на агресията

P. Aeruginosa произвежда хемолизини от два вида: термолабилна фосфолипаза С и термостабилен гликолипид. Фосфолипаза С разрушава фосфолипиди, състояща се от повърхностно-активни вещества на алвеоларна повърхността на белите дробове, което води до развитието на ателектаза (бронхиектазия) в патологията на дихателните пътища.

Невраминидаза също играе важна роля в патогенезата на заболявания бронхопулмонарна Pseudomonas етиология и кистозна фиброза, като участва в колонизацията на муцини дихателните пътища.

Еластаза и други протеолитични ензими, и Pseudomonas Aeruginosa екзотоксин А причина кървене (кръвоизлив), разрушаване на тъканите и некроза в лезии при очни инфекции, пневмония, септицемия Pseudomonas етиологията на.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pseudomonad съпротива

P. Aeruginosa се характеризира с доста висока резистентност към антибиотици, поради лоша пропускливост на външната мембрана на тези бактерии се дължи на вроден дефект порини, както и способността на бактериите да синтезират пеницилиназа.

P. Aeruginosa поддържа жизнеспособност при условия на почти пълна липса на хранителни източници: тя е добре запазена в прясна, морска и дори дестилирана вода. Също така е доказано, че култури от Pseudomonas Aeruginosa могат да се съхраняват и дори пролиферират в дезинфекционни разтвори (например, furatsillina) за съхранение на различни катетри и медицински инструменти, промиване на рани и изгаряния в хирургически болници.

В същото време P. Aeruginosa е чувствителен към сушене, действието на дезинфектанти, съдържащи хлор и лесно се инактивира, когато е изложен на високи температури (кипене, автоклавиране).

Епидемиология на заболяванията, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Болестта на Pseudomonas aeruginosa може да се развие в резултат на автоинфекция (ендогенна инфекция) или екзогенно. Източник на инфекция са хората (болни или бактериални носители), както и различни природни резервоари на природата (почва и различни тела с прясна и солена вода). Установено е, че около 5-10% от здравите хора са носители на различни видове P. Aeruginosa (те обикновено колонизират червата) и около 70% от пациентите в болницата. Псевдомони се намират навсякъде: във водата и вентилационните системи, плодовете и зеленчуците, стайните растения, на повърхността на сапуна, за измиване на ръце, кърпи, дихателни апарати и др. Следователно, инфекцията с Pseudomonas aeruginosa може да се счита за сапроантропоноза. Механизмите и начините на инфекция при инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa, са контактни, дихателни, кръвни, фекално-орални.

Pseudomonas инфекция може да възникне в имунодефицитни пациенти с тежки съпътстващи заболявания (диабет, изгаряне болест, левкемия, кистозна фиброза, имунна супресия на рак и трансплантация на органи) и във фоайето на нормалната имунологичната реактивност. Известно е, че адхезивната активност на P. Aeruginosa се засилва, когато температурата на околната среда се увеличава, така че басейна, банята, терапевтични вани също могат да предизвикат инфекция Pseudomonas.

Pseudomonas aeruginosa е причинителят на нозокомиалните (болнични) инфекции, т.е. Заболявания, които се появяват при хора, подложени на лечение в болница. Инфекция с Pseudomonas Aeruginosa инфекция в клиниката може да бъде свързано с медицинско манипулиране (катетеризация на пикочния мехур, ендоскопия, промиване превръзки за рани, лечение с антисептици горят повърхност, апарат прилагане за изкуствен белодробен вентилация и др.), При възникване на инфекцията чрез замърсени ръце на персонала, инструменти, на чиято повърхност микробиолът образува биофилм или с използване на замърсени разтвори.

Pseudomonas aeruginosa обикновено проникват в човешкото тяло чрез увредени тъкани. Прикачени, те населяват раната или горят повърхността, лигавиците или човешката кожа и се размножават. В отсъствието на човешки имунни механизми срещу Pseudomonas инфекция местен процес (инфекция на урината ви водещ тракт, кожата, респираторния тракт) може да бъде широко разпространена (генерализирана). Бактеремията води до разпространението на патогена и развитието на сепсис, което често води до образуването на вторични гнойни фокуси на инфекцията. Когато изложени патогенност фактори (екзотоксини, агресия ензими) е нарушение на органи и системи функция и могат да се развиват тежки усложнения - дисеминирана интраваскуларна коагулация, шок и синдром на респираторен дистрес при възрастни.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Симптоми на заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas Aeruginosa причинява руо-възпалителни заболявания на различна локализация :. Рани инфекция, изгаряне болест, менингит, инфекции на пикочните пътища, кожни и очни заболявания, некротизиращ пневмония, сепсис и др Смъртността от Pseudomonas септицемия е 50%.

Имунитет

Антипаразитни и антибактериални антитела се откриват в кръвния серум на здрави хора, както и тези с Pseudomonas aeruginosa инфекция, но тяхната роля в защитата срещу рецидивиращи заболявания е слабо проучена.

Лабораторна диагностика на заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Основният метод за диагностика е бактериологично изследване. Материалите за изследването са кръв (с септицемия), цереброспинална течност (менингит), гной и заздравяване на освобождаване (при инфектирани рани и изгаряния), урина (за инфекции на пикочните пътища), храчки (при инфекции на дихателните пътища), и др. Намазка от изследваните материали е малко информативно. Когато P. Aeruginosa даде възможност за идентифициране на естеството на техния растеж в агар CPC, пигментация, присъствие на характеристика особен мирис култура положителен тест за идентифициране pitohromoksidaziy термофилни (отглеждане при 42 ° С), възможността за окисляване на глюкоза НА-тест. За интраспецифична идентификация на бактериите се извършват серотипизиране, пиопинотипиране, фаготипизиране.

Серологични изследвания, насочени към откриване на антитела, специфични за антигени на Pseudomonas Aeruginosa (обикновено екзотоксин А и LPS), от RNC, TPHA опсоно-фагоцитната реакция и други тестове.

Лечение на заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa

За лечение на Pseudomonas aeruginosa се използват антибиотици, се препоръчва комбиниране на лекарства от различни групи. Антимикробната терапия се предписва само след определяне на антибиотикограмата. В спешни случаи антибиотиците се използват емпирично.

За лечение на тежки форми на Pseudomonas Aeruginosa инфекции също се използват хиперимунен плазма, получена от кръвта на доброволци, имунизирани с поливалентни Pseudomonas еритроцитите ваксина.

При локално лечение на кожни инфекции (трофични язви, ecthyma, горят рани), причинени от P. Aeruginosa, използван антипсевдомонална хетероложен имуноглобулин, получен от културите giperimmupizirovannyh окачване серум овце Pseudomonas пръти 7 различни immunotypes убити с формалин.

Освен това, за лечението на гнойни инфекции на кожата, абсцеси, термични изгаряния, сложен Pseudomonas инфекция, цистит, мастит и други заболявания Pseudomonas етиология (с изключение на сепсис) може да се използва Pseudomonas бактериофаг (фаг piotsiansus) или поливалентна течност piobakteriofag.

Профилактика на заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Ефективната стерилизация, дезинфекция и антисептици, както и спазването на правилата за асептичност са основните мерки за неспецифично предотвратяване на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa в болницата. Планът за превантивни мерки задължително трябва да включва контрол върху замърсяването на околната среда (въздух, различни предмети, инструменти и оборудване), спазване на правилата за лична хигиена.

За целите на неспецифична профилактика на гнойни възпалителни заболявания се препоръчва пациентите с отслабен антиинфекциозен имунитет да бъдат предписвани имуномодулатори.

За да създадете активен имунитет срещу Pseudomonas Aeruginosa ваксини инфекция използвани. Понастоящем ваксини разработени от LPS на Pseudomonas Aeruginosa, полизахарид subkorpuskulyarnye (химически) ваксина рибозомна ваксинални препарати на P. Aeruginosa флагеларни антигени и извънклетъчните компоненти и токсоиди на извънклетъчна протеаза и екзотоксин А. В руски слуз прилага еритроцитите поливалентна ваксина Pseudomonas ( 7 щамове на P. Aeruginosa) и stafiloproteyno-Pseudomonas ваксина.

Активната имунизация срещу инфекции, причинени от P. Aeruginosa, е показана при рискови пациенти (пациенти с кистозна фиброза, диабет и имунодефицитни индивиди). Въпреки това, поради факта, че имунният отговор на ваксинални препарати при хора с имунен дефицит е закъснял и не винаги е пълен. Голямо внимание се отделя на комбинирането на методи за активна и пасивна имунизация.