Пневмония, причинена от хламидии

Сега е установено, че 3 вида хламидии играят роля в развитието на пневмония.

1. Хламидия пневмония причинява пневмония, бронхит, фарингит, синузит, отитит.
2. Chlamydia трахоматис - причинител на пикочо-половата хламидия и трахома причинява пневмония при новородени, възрастни - са изключително редки. Женските гениталии са резервоар и източник на урогенитална хламидиална инфекция. Той е локализиран в шийката на матката в 5-13% от бременните жени, може да се предава на новороденото и да причини трахеята и пневмония (обикновено на възраст под 6 месеца). Гл. Трахоматис причинява развитието на уретрит (мъже и жени), цервицит, и други тазова възпалителна болест, която с дългосрочна устойчивост на агент води до образуването на цикатрициални промени в маточните тръби и безплодие. L1, L2, L3-серотипове на Ch. Trachomatis причиняват същия венерически лимфогранулом.
3. Chlamydia psittaci е причинителят на орнитозата (пситактоза).

В съответствие с жизнения цикъл се различават две форми на съществуване на хламидия в клетките:

• Елементният корпус (около 300 nm) е инфекциозна, патогенна форма, способна да проникне в клетката, образувана 20-30 часа след проникването на клавидията в клетката. Когато клетъчната стена се счупи, се освобождават новообразуваните инфекциозни елементарни частици;
• ретикулярни (окото) тела - неинфекциозна форма; в този случай хламидите са метаболитно активни, способни на разделяне, но в същото време са непатогенни. Ретикулярните тела идват от елементарни тела.

[1], [2], [3]

Пневмония, причинена от Chlamydia pneumoniae

Инфекции, причинени от Chl. Пневмония, са широко разпространени. На 20-годишна възраст специфични антитела срещу Chl. Пневмония се срещат при половината от изследваните, с увеличаване на възрастта - при 80% от мъжете и 70% от жените. Chl.pneumoniae причинява развитие на остър или хроничен бронхит, пневмония, фарингит, синуитит, възпаление на средното ухо. В допълнение, сега се обсъжда ролята на Chl. Пневмония в етиологията на бронхиална астма, атеросклероза, остър ендо- и миокардит, саркоидоза, артрит.

Chl инфекция. Пневмония се предава от човек на човек чрез въздушни капчици.

Клинични характеристики

Най-често младите хора са болни (на възраст 5-35 години). В тази възрастова група Chl. Pneumoniae като причина за пневмония, класирана на второ място след Mycoplasma pneumoniae.

Клинична картина на пневмония, причинена от Chl. Pneumoniae, е подобна на клиниката на микоплазмена пневмония. Заболяването започва със суха кашлица, отначало е упорита, непродуктивна, след това - с отделянето на храчките. Температурата на тялото се повишава, обикновено е подферилна, въпреки че може да бъде висока, но не е придружена от студени тръпки. Обезмозяващо главоболие, мускулна болка, обща слабост, но интоксикацията не е ясно изразена, общото състояние е леко. Характерно е наличието на фарингит. С аускултирането на белите дробове се чуват сухи разпръснати релета, а по-рядко - малки белези в определена област на белите дробове (предимно в долните части).

При 10-15% от пациентите заболяването е тежко, със силно изразен интоксикационен синдром, повишение на черния дроб, далака.

Радиологичното изследване разкрива главно интерстициални промени, периваскуларна, перибронхиална инфилтрация, подобрение на белодробния модел. Възможно е обаче да има фокално и инфилтриращо потъмняване. Доста често отсъстват ясни рентгенографски промени.

Общият анализ на периферната кръв показва левкопения и увеличен ESR.

Диагностични критерии

При диагностицирането е необходимо да се имат предвид следните основни точки:

• млада възраст на пациентите (5-35 години), преди всичко юноши и млади хора са болни;
• продължителна продължителна кашлица;
• наличие на фарингит и бронхит;
• Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива главно интерстициални промени, възможно е рентгеново отрицателен вариант;
• разкривайки Chl. Пневмония в храчката с използване на имунофлуоресцентен метод и полимеразна верижна реакция; положителната култура на храчки води до обкръжение с пилешки ембриони;
• нарастването на титрите на антителата срещу легионела в кръвта на пациент в сдвоени серуми (10-12 дни от първото проучване).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Пневмония, причинена от Chlamydia psittaci (пситактоза, орнитоза)

Хламидия psittaci се среща при папагали, домашни птици (патици, пуйки), гълъби, канарчета, някои морски птици (при някои видове чайки).

Инфекцията се предава главно чрез аерозол (вдишване на прах от пера или екскременти на заразени птици). Причиняващият агент на пситактозата може да се запази в продължение на един месец в суха птица. В редки случаи инфекцията настъпва чрез капчици на слюнката на пациента при кашляне. Съобщава се за възможността за сексуално предаване.

Ако източникът на инфекция са папагали, говорете за пситактоза, ако други птици - болестта се нарича орнитоза.

Клинични характеристики

Инкубационният период на заболяването е 1-3 седмици. След това се развива клиничната картина на заболяването. При повечето пациенти тя започва остро. Бързо повишена телесна температура (до 39 ° С и по-горе), има втрисане, развива тежка интоксикация (тежко главоболие, изразена слабост, миалгия, апетит изчезва, повтаря повръщане е възможно). От 3-4 дни има суха кашлица, по-късно се отделят мукопурулен слюнка, понякога с добавка на кръв. Обезпокояваща болка в гръдния кош, по-лошо от дишането и кашлицата.

С перкусия на белите дробове се усеща тъга на ударно звучене (не винаги), с аускултация - твърдо дишане, силно бълбукане, често сухо изгаряне. Тези физически признаци най-често се откриват в долния лоб от дясната страна.

Почти половината от пациентите имат повишение на черния дроб и далака.

Може би сериозен курс на заболяването с поражение на нервната система (инхибиране, менингеален синдром, понякога глупост).

Природногенологичното изследване на белите дробове главно определя интерстициалната лезия (укрепване и деформация на белодробния модел) и разширяването на корените на белите дробове. На този фон могат да бъдат открити и малки огнища на възпалителна инфилтрация.

Като цяло, анализът на периферна кръв левкопения открива (в повечето случаи), по-малко - броя на нормални или повишени левкоцити (левкоцитоза с левкоцитна открива промяна наляво), има увеличение ESR.

Повишаването на телесната температура, клиничните прояви на болестта и радиационните промени могат да продължат около 4-6 седмици.

Диагностични критерии

При диагностицирането трябва да се вземат предвид следните основни точки:

• инструкции в анамнезата за домашен или професионален контакт с птиците (болестта често се среща при работници от птицеферми, гълъби, птици и др.);
• остра начало на заболяването с подчертан синдром на интоксикация, повишена температура, кашлица с последващо развитие на пневмония;
• липса на симптоми на инфекция на горните дихателни пътища (ринит, трахеит);
• преобладаващо интерстициални промени в белите дробове по време на рентгеново изследване;
• левкопения в комбинация с повишаване на ESR;
• определянето в кръвта на пациент на антитела срещу Chlamydia psittaci чрез реакцията на фиксиране на комплемента. Диагностичната стойност има титър от 1: 16-1: 32 и по-висока или увеличение на титрите на антителата 4 пъти или повече в изследването на сдвоени серуми.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение на пневмония, причинена от хламидии

В развитието на пневмония, три типа хламидии играят роля:

• CHL. Psittaci - причинител на орнитоза;
• CHL. Trachomatis - причинител на урогенитална хламидоза и трахома, причиняващи пневмония при новородени;
• CHL. Pneumoniae е причинител на пневмония с 2 подвида: TW-183 и AR-39.

При пневмония, причинена от хламидии, нови макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и флуорохинолони са много ефективни. Алтернативните лекарства са тетрациклини.

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложнения при остра пневмония
• Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика с пневмония
• Лечение и рехабилитация на санаториуми за пневмония