Пневмонии, причинени от хламидии

Вече е установено, че 3 вида хламидия играят определена роля в развитието на пневмония.

1. Chlamydia pneumoniae причинява пневмония, бронхит, фарингит, синузит, отит.
2. Chlamydia trachomatis е причинител на урогенитална хламидия и трахома, причинява пневмония при новородени и изключително рядко при възрастни. Женските полови органи са резервоар и източник на урогенитална хламидиална инфекция. Локализира се в шийката на матката при 5-13% от бременните жени, може да се предаде на новороденото и да причини трахома и пневмония (обикновено преди 6-месечна възраст). Ch. trachomatis причинява развитие на уретрит (при мъже и жени), цервицит и други възпалителни заболявания на малкия таз, което при продължително персистиране на патогена води до образуване на белези във фалопиевите тръби и безплодие. LI, L2, ЬЗ-серотиповете на Ch. trachomatis причиняват и венерически лимфогранулом.
3. Chlamydia psittaci е причинителят на орнитоза (пситакоза).

Според жизнения цикъл се разграничават две форми на съществуване на хламидията в клетките:

• елементарни телца (размер около 300 nm) - инфекциозна, патогенна форма, способна да проникне в клетката, образува се 20-30 часа след проникването на хламидията в клетката. При разкъсване на клетъчната стена се освобождават новообразувани инфекциозни елементарни частици;
• Ретикуларни (мрежести) телца - неинфекциозна форма; в този случай хламидиите са метаболитно активни, способни на делене, но същевременно непатогенни. Ретикуларните телца произхождат от елементарни телца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Пневмония, причинена от Chlamydia pneumoniae

Инфекциите, причинени от Chl. pneumoniae, са широко разпространени. На 20-годишна възраст специфични антитела към Chl. pneumoniae се откриват при половината от изследваните, с увеличаване на възрастта - при 80% от мъжете и 70% от жените. Chl. pneumoniae причинява развитие на остър или хроничен бронхит, пневмония, фарингит, синузит, възпаление на средното ухо. Освен това, в момента се обсъжда ролята на Chl. pneumoniae в етиологията на бронхиална астма, атеросклероза, остър ендо- и миокардит, саркоидоза, артрит.

Инфекцията с Chl. pneumoniae се предава от човек на човек чрез въздушно-капков път.

Клинични характеристики

Най-често са засегнати младите хора (5-35 години). В тази възрастова група Chl. pneumoniae е втората най-честа причина за пневмония след Mycoplasma pneumoniae.

Клиничната картина на пневмонията, причинена от Chl. pneumoniae, е подобна на клиничната картина на микоплазмената пневмония. Заболяването започва със суха кашлица, първоначално упорита, непродуктивна, след това с отделяне на храчки. Телесната температура се повишава, обикновено е субфебрилна, въпреки че може да бъде и висока, но не е съпроводена с втрисане. Главоболие, мускулни болки, обща слабост са обезпокоителни, интоксикацията обаче не е изразена, общото състояние не е тежко. Характерен е и фарингит. При аускултация на белите дробове се чуват сухи разпръснати хрипове, много по-рядко - фино мехурчещи хрипове в определена област на белите дробове (главно в долните отдели).

При 10-15% от пациентите заболяването протича тежко, с изразен интоксикационен синдром, уголемяване на черния дроб и далака.

Рентгеновото изследване разкрива главно интерстициални промени, периваскуларна, перибронхиална инфилтрация и засилен белодробен модел. Възможно е обаче да се наблюдава фокално инфилтративно потъмняване. Доста често ясни рентгенови промени може да липсват.

Общ периферен кръвен тест разкрива левкопения и повишаване на СУЕ.

Диагностични критерии

При поставяне на диагноза е необходимо да се вземат предвид следните основни принципи:

• млада възраст на пациентите (5-35 години), предимно тийнейджъри и млади хора боледуват;
• упорита, продължителна кашлица;
• наличие на клинични симптоми на фарингит и бронхит;
• Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива предимно интерстициални промени, възможен е рентгенологично негативен вариант;
• откриване на Chl. pneumoniae в храчки чрез имунофлуоресцентен метод и полимеразна верижна реакция; положителни резултати от посявка на храчки върху среда с пилешки ембриони;
• повишаване на титрите на антитела срещу Legionella в кръвта на пациента в сдвоени серуми (10-12 дни след първото проучване).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пневмония, причинена от Chlamydia psittaci (пситакоза, орнитоза)

Chlamydia psittaci се среща при папагали, домашни птици (патици, пуйки), гълъби, канарчета и някои морски птици (при някои видове чайки).

Инфекцията се предава предимно чрез аерозол (вдишване на прах от пера или екскременти на заразени птици). Причинителят на пситакоза може да оцелее в продължение на един месец в сухи птичи изпражнения. В редки случаи инфекцията се осъществява чрез капчици слюнка от кашлящ пациент. Съобщава се и за сексуално предаване.

Ако източникът на инфекцията са папагали, се говори за пситакоза; ако други птици, заболяването се нарича орнитоза.

Клинични характеристики

Инкубационният период на заболяването е 1-3 седмици. След това се развива клиничната картина на заболяването. При повечето пациенти то започва остро. Телесната температура се повишава бързо (до 39°C и повече), наблюдават се втрисане, развива се тежка интоксикация (силно главоболие, изразена обща слабост, миалгия, загуба на апетит, възможно е многократно повръщане). От 3-тия-4-тия ден се появява суха кашлица, по-късно се отделят слузесто-гнойни храчки, понякога с примес на кръв. Болката в гърдите е обезпокоителна, усилва се при дишане и кашляне.

Перкусия на белите дробове разкрива притъпяване на перкусионния звук (не винаги), аускултацията разкрива дрезгаво дишане, финозъбо, често сухо хриптене. Горните физикални признаци се откриват най-често в долния лоб отдясно.

Почти половината от пациентите изпитват уголемяване на черния дроб и далака.

Възможно е тежко протичане на заболяването с увреждане на нервната система (летаргия, менингеален синдром, понякога делириум).

Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива предимно интерстициални лезии (засилване и деформация на белодробния модел) и разширяване на корените на белите дробове. На този фон могат да се открият и малки огнища на възпалителна инфилтрация.

При общ анализ на периферната кръв се открива левкопения (при повечето пациенти), по-рядко броят на левкоцитите е нормален или повишен (при левкоцитоза се открива изместване на левкоцитната формула наляво), отбелязва се повишаване на СУЕ.

Повишаването на телесната температура, клиничните прояви на заболяването и радиологичните промени могат да продължат около 4-6 седмици.

Диагностични критерии

При поставяне на диагноза е необходимо да се вземат предвид следните основни точки:

• индикации в медицинската история за битов или професионален контакт с птици (заболяването често се среща при работници в птицеферми, гълъбовъди, птицевъди и др.);
• остро начало на заболяването с тежък интоксикационен синдром, треска, кашлица, последвано от развитие на пневмония;
• липса на симптоми на увреждане на горните дихателни пътища (ринит, трахеит);
• предимно интерстициални промени в белите дробове при рентгеново изследване;
• левкопения, комбинирана с повишена СУЕ;
• определяне на антитела срещу Chlamydia psittaci в кръвта на пациента чрез реакция на свързване на комплемента. Титър от 1:16-1:32 или по-висок или увеличение на титрите на антителата 4 или повече пъти при изследване на сдвоени серуми са с диагностична стойност.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на хламидийна пневмония

Три вида хламидия играят роля в развитието на пневмония:

• Chl. psittaci - причинител на орнитоза;
• Chl. trachomatis е причинител на урогенитална хламидия и трахома, причинявайки пневмония при новородени;
• Chl. pneumoniae е причинителят на пневмония, която има 2 подвида: TW-183 и AR-39.

При пневмония, причинена от хламидия, новите макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и флуорохинолоните са високоефективни. Алтернативни лекарства са тетрациклините.

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония