Патогенетично лечение на пневмония

В тежка остра пневмония, внезапно нарушение на дренажната функция на образуване бронхи или абсцес на се извършва саниране бронхоскопия dioksidina 1% разтвор или 1% разтвор furagin. Такива мерки се извършват в отдела или в отдела за интензивно лечение.

Възстановяване на дренажната функция на бронхите

Възстановяването на дренажната функция на бронхите насърчава най-бързото разрешаване на възпалителния инфилтрат в белите дробове. За тази цел се предписват отхрачващи и муколитици. Тези средства се използват, когато кашлицата стане "мокра". Има добър ефект на разтвор на калиев йодид (алкални разтвори напитки, минерална вода, мляко), бяла ружа корен, mukaltin, ацетилцистеин, бромхексин (bisolvon). Особено важно е бромексинът, който стимулира производството на повърхностноактивно вещество - важен компонент на системата за локална бронхопулмонарна защита. Протеолитичните ензими също се използват за разреждане на храчки и за очистване на бронхите.

Нормализиране на тонус на бронхиалните мускули

Често при пациенти с остра пневмония се наблюдава изразен бронхоспазъм, който нарушава вентилационната функция на белите дробове, стимулира развитието на хипоксемия, забавя разрешаването на възпалителния фокус.

Бронходилататорите се използват за облекчаване на бронхоспазма. Най-често се използва интравенозно капване, в свещи, понякога вътре. През последните години терапевтичните средства са широко използвани терапии за продължително действие.

Cupping задушаване може да се използва, селективни бета2-адренорецепторни стимулатори под формата на дозирани аерозоли (Berotec, Ventolinum, салбутамол и др.), Някои бета2-стимуланти може да се използва в (alupent и др.).

Имуномодулаторна терапия

Функционалното състояние на имунната система играе важна роля в развитието на остра пневмония. Нарушаването на имунологичната реактивност е една от водещите причини за продължителен приток на остра пневмония. Обикновено, пневмония, по-специално на остри, се извършва на фона на вторична имунна недостатъчност с намалена активност на NK-клетки (естествени клетки-убийци), нарушение на Т-супресори и Т-хелперни клетки. Наблюдава се и намаляване на фагоцитната функция на неутрофилите.

Антибактериалните агенти, използвани при пневмония, също влияят върху състоянието на имунната система на организма и неспецифичните защитни механизми.

Повечето бета-лактамни антибиотици значително повишават фагоцитозата. През последните години са открити имуномодулиращи свойства на цефалоспорините. Особено ефективен в това отношение е цефодизин (вариант), който има имуностимулираща способност. Подобен ефект се наблюдава в cefaclor.

Макролидите намаляват устойчивостта на бактериите към действието на бактерицидни фактори на неутрофилите. Установено е, че клиндамицин и рифампицин стимулират фагоцитозата. Флуорохинолоните повишават производството на интерлевкин-1 и интерлевкин-2, фагоцитозата, синтеза на антитела от класове IgG и IgM срещу бактериални антигени. Наред с това има съобщения, че тетрациклините и суфаниламидите инхибират фагоцитозата.

При остра пневмония се използват следните имунокорективни средства.

Продигосоан - бактериален полизахарид, усилва фагоцитозата чрез продуцирането на интерлевкин-1, повишава активността на различни субпопулации на Т-клетките. Поради факта, че интерлевкин-1 е ендогенен пироген, при лечението с prodigiozanom е възможно повишаване на телесната температура. Стимулира Т-помощниците и В-лимфоцитите.

Prodigiozan се предписва в постепенно увеличаващи се дози от 25 до 100 μg интрамускулно на интервали от 3-4 дни. Курсът на лечението - 4-6 инжекции. Лечението с prodigiozan в комбинация с антибиотици и имуноглобулин води до положителна динамика на заболяването.

Лекарства за имуномодулиращо действие, получени от тимуса, се използват широко.

Т-активин - усилва фагоцитозата, продуцира интерферон, стимулира функцията на Т-убийците. Прилага се подкожно до 100 микрограма веднъж дневно в продължение на 3-4 дни.

Тималин - има същите свойства като Т-актин. Предписва се за 10-20 mg интрамускулно в продължение на 5-7 дни.

Тимоптин е ефективен имуномодулиращ тимусен препарат, съдържащ комплекс от имуноактивни полипептиди, включително а-тимозин.

Получаването нормализира показатели Т- и В-системи за освобождаване, индуцира пролиферация и диференциация на предшественици на Т-лимфоцити в зрели имунокомпетентни клетки, нормализира взаимодействието на Т и В лимфоцити, активира фагоцитната функция на неутрофили, стимулира мегакариоцитна зародиш.

Тимоптин се прилага подкожно със скорост 70 μg / m ^{2 от} повърхността на тялото, т.е. Възрастните обикновено се инжектират със 100 μg веднъж на всеки 4 дни. В хода на лечението - 4-5 инжекции. Ако е необходимо, повторете.

Нямаше странични ефекти.

Той се произвежда във флакони под формата на стерилен лиофилизиран прах от 100 μg, преди да се разтвори в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Anabol е бактериален полизахарид, произведен от лактобацили. Увеличава активността на естествените убийци, функцията на Т клетките, е ниско токсична, добре толерирана. Анабол стимулира и фагоцитната функция на неутрофилите. Прилага се 1,5 g на ден в продължение на 2 седмици.

Натриев нуклеат - получен чрез хидролиза на дрожди. Произвежда се в прахове. Той се приема перорално с 0,2 g 3-4 пъти дневно след хранене. Лекарството стимулира сътрудничеството на Т и В лимфоцитите, увеличава фагоцитната функция на макрофагите, включително алвеоларното, продуцирането на интерферон и съдържанието на лизозим в бронхите.

Зиксорин - стимулира функцията на Т-лимфоцитни убийци и е индуктор на цитохром Р450 в черния дроб. Прилага се на 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.

Задитен (кетотифен) - умерено увеличава функцията на Т-супресорни лимфоцити и инхибира дегранулацията на мастни клетки, като по този начин предотвратява излизането на левкотриени и други медиатори на алергия и възпаление.

Лекарството се предписва до 0,001 g два пъти дневно, предимно при пациенти с продължителна пневмония, която продължава с бронхоспастичен синдром.

Освен това, Catergene - хепатопротекторът има антиоксидантен ефект, увеличава активността на естествените убийци. Предписва се в таблетки от 0,5 г 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. На практика няма странични ефекти.

Левамизол (декарис) - възстановява функцията на Т-лимфоцитите, главно чрез стимулиране на Т-лимфоцити-супресори.

Предписва се за 150 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни, след това 4 дни за почивка. Курсовете се повтарят 3 пъти, за целия курс на лечение са предписани 1350 mg от лекарството.

В хода на лечението с левамизол трябва да се помни възможното развитие на левкопения и агранулоцитоза.

Наличен в таблетки от 0.1 грама, стимулиращи функция на Т-лимфоцити (предимно Т-филтри), присвоени на 0.1 грама 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, последвани от 4-5 дни прекъсване Diutsifon. Броят на курсовете се определя от хода на заболяването.

Лекарството е по-ниско от имунокоркретиращата активност на левамизола, но не предизвиква агранулоцитоза.

Показания за назначаване на имуномодулатори

Наркотикът	Показания за предписване
levamizol	Намаляване на броя на Т-лимфоцитите, Т-супресорите, естествените убийци
Diutsifon	Намаляване на броя на Т-лимфоцитите, Т-супресори. Природни убийци
Prodigiozan	Намаляване на Т-помагащите, намаляване на активността на Т-клетките и В-лимфоцитите, намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите
Ziksorin	Намалена активност на естествените убийци, повишена активност на Т-потискащите вещества
лодки	Селективното намаляване на активността на естествените убийци
Суспендирани (кетотични)	Намаляване на активността на Т-супресор
Натриев нуклеат	Умерено понижаване на съдържанието на Т- и В-клетките и тяхната функционална активност, намаляване на фагоцитната активност на макрофаги, левкоцити
Anabol	Намаляването на активността на естествените убийци, функционалната активност на Т клетките, фагоцитната активност на левкоцитите
T-актив, timalin	Намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите, понижаване на функцията на Т-убийците, намаляване на общата популация на Т-лимфоцитите

Също така се използват оксиметацил, ехиноцин, ликопид, рибобонил.

Преди назначаването на имунокоректори е необходимо да се определи имунния статус на пациента и да се определят диференциално имуномодулаторите, като се имат предвид имунологичните нарушения.

По мнение на VP Sil'vestrov (1985) назначаването на имунорегулаторни лекарства е оправдано дори в началния период на инфекциозния процес с рязко понижени индекси на отделните части на имунната система. В етапа на оздравяване тези лекарства се използват, когато има непълно възстановяване на активността на имунокомпетентните клетки. В периода на опрощаване на хроничния процес, стимулирането на защитните реакции на организма с помощта на имуностимуланти може да предотврати обострянето на заболяването. Имуностимулаторите са специално показани при пациенти с продължителна пневмония, когато липсата на пълно възстановяване на индексите на имунния статус допринася за значително удължаване на периода на възстановяване.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) препоръча sandoglobulta използване в доза от 0.1-0.4 г / кг / ден интравенозно (10-30 капки / мин) за следните индикации:

• антибиотична резистентност;
• генерализиране на инфекцията;
• тежко стафилококова деструкция на белите дробове;
• дефицит на IgG3 и IgG4 - подкласове на Ig.

Възрастни, имунорегулатори, левамизол и диузифон трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като те могат, напротив, да потискат имунния механизъм, към който се насочва действието на лекарството. В тези случаи е по-подходящо да се използват "меки" имуномодулатори - анабол, натриев нуклеат.

Ниска immunocorrective изразен ефект с практически няма странични дейности имат адаптогени. Те са полезни при всички случаи на остра пневмония. Използва се екстрахира Eleutherococcus 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, женшен тинктура 20-30 капки 3 пъти на ден, тинктура китайски магнолия лози 30-40 капки 3 пъти на ден, Saparal на 0,05-0,1 г 3 пъти дневно, пантокрин 30 капки 3 пъти на ден. Адаптогените се предписват за цялата продължителност на заболяването до възстановяване.

Положителното, но слабо изразено влияние върху имунната система може да бъде осигурено чрез средства, които увеличават неспецифичната резистентност - екстракт от алое, стъкловидно тяло, фибри, биодозид. Те се прилагат подкожно или интрамускулно 1 ml 1 път на ден в продължение на 15-20 дни.

С намаляването на функцията на В-лимфоцитите и липсата на имуноглобулини е препоръчително да се използва имуноглобулин, y-глобулин 3-4 ml веднъж на всеки 3 дни (4-5 инжекции). Има също така препарати на y-глобулин за интравенозно приложение - 0.2-0.4 g / kg дневно или през ден.

Като имуномодулиращи агенти се използват и интерферонови препарати.

Интерфероните са ендогенни протеини с ниско молекулно тегло с молекулно тегло от 15 000 до 25 000, които имат антивирусни, имуномодулаторни и противовъзпалителни свойства. А-, р- и γ-интерферони са известни.

А-интерферонът се продуцира от В-лимфоцити и лимфобласти, Р-интерферон-фибробласти, γ-интерферон-Т-лимфоцити.

Приготвянето на реаферон, съответстващо на човешки а2-интерферон, се получава чрез генно инженерство.

Интерфероните се инжектират интрамускулно (съдържанието на 1 ампула се разтваря в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) до 1 000 000 IU 1-2 пъти дневно или всеки ден в продължение на 10-12 дни. Лекарството е високоефективно, нетоксично, комбинирайки реаферон с антибиотици, увеличава тяхната ефективност. Най-добри резултати се постигат при едновременното приложение на интерферон с антибиотици.

При комплексната терапия на остра пневмония, особено при продължителен поток, е възможно да се използват такива имуномодулиращи методи като лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта. Последният метод също има бактерициден ефект. Използването на тези методи е особено полезно, когато е необходимо бързо да се повлияе на имунния статус.

Мултивитаминовите комплекси имат положителен ефект върху имунната система.

Антиоксидантна терапия

Активирането на процесите на пероксидация с образуване на излишък от свободни радикали има важно патогенетично значение в развитието на остра пневмония, тъй като води до увреждане на мембраните на бронхопулмоналната система. Корекцията на мембранните разстройства се извършва с помощта на екзогенен антиоксидант - витамин Е.

Витамин Е може да се приема през устата 1 капсула 2-3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или да се инжектира интрамускулно с неговия маслен разтвор 1 ml на ден.

Със същата цел при комплексна терапия на остра пневмония е целесъобразно Essential да се включи в капсули 2 капсули 3 пъти дневно през целия период на заболяването. Лекарството съдържа основни фосфолипиди, които са част от клетъчните мембрани, витамин Е, други витамини (пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид, пантотенова киселина). Лекарството има мембранно-стабилизиращ и антиоксидантен ефект.

През последните години, като антиоксидантна терапия се използва емоксипин 4-6 mg / kg / ден интравенозно капково върху изотоничен разтвор на натриев хлорид.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Подобряване на функцията на местната система за бронхопулмонална защита

Нарушаването на функциите на системата на местното защита bronhopulmonalioy е важно в патогенезата на остра пневмония. Локално система бронхопулмонална защита включва нормалната функция на мигли епител, производството на повърхностно активно вещество, лизозим, интерферон защитна имуноглобулин А, нормалното функциониране на алвеоларни макрофаги и бронхопулмонална имунната система показва всички субпопулации на Т-лимфоцити, по-голям брой на природните клетки убийци и В лимфоцити. В остра пневмония функция на системата на местното защита бронхопулмонална драстично намалени, което улеснява въвеждането в белодробната тъкан на инфекциозен патоген и развитието на възпаление в нея.

Нормализирането на функцията на системата за локална бронхопулмонална защита насърчава най-бързото възстановяване на пациента. Но възможностите на лекаря в това отношение са все още ограничени.

До известна степен подобряването на функцията на локалната система за бронхопулмонарна защита възниква при лечението с имуномодулатори, използването на бромхексин, амброксол (стимулира образуването на повърхностноактивно вещество). Повърхностно активно вещество - повърхностен мономолекулен филм върху повърхността на алвеолите, който се състои главно от фосфолипиди, продуцирани от алвеоцити. Той регулира напрежението на алвеолите повърхност и ги предпазва spadenie, предотвратява разпадането на малките дихателни пътища, предотвратява развитието на емфизем, участва в абсорбцията на кислород, има бактерицидна активност.

Извършват се проучвания за ендобронхиална употреба на алвеоларен макрофаг, интерферон, имуноглобулин.

Борба с интоксикацията

Както детоксикация дейности в остра пневмония, особено трудно течлив и тежка интоксикация, използва интравенозна капкова инфузия gemodeza (400 мл 1 път на ден), изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, и лечение на коензими (кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат, липоева киселина), което значително подобрява тъканния метаболизъм и помага за намаляване на интоксикацията. Когато изразени явления вторичен хипоксемично и токсична енцефалопатия, препоръчани интравенозна инфузия от 5 мл 20% разтвор на пирацетам а в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид на 1 пъти дневно в продължение на 5-6 дни, последвано от 0,2 г пирацетам таблетки 3 пъти на ден.

С цел детоксикация, пациентът се препоръчва да пие боровинки, бульони от отвари, плодови сокове, минерални води. При синдром на интоксикация, резистентен на детоксикационна терапия, се използва плазмафереза, хермосорбция, която също има имуномодулиращо действие.

[10], [11], [12], [13]