Legionella

Понастоящем са известни повече от 50 вида легионела, в човешката патология досега е показана ролята на 22 вида. 95% от случаите се дължат на вида L. Pneumophila, който е типичен. Името му е свързано с първите жертви на болести, причинени от него сред участниците на конгреса, "American Legion", която се проведе във Филаделфия през лятото на 1976 През 1977 г., агентът е възстановена от белите дробове на мъртвите Г. Mc Дейд и S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Културните свойства на легионела

Аеробика. Тези бактерии се размножават само при сложни хранителни среди (буфер-въглищен дрожден агар) със задължително добавяне на цистеин, железен пирофосфат и кетоглутарова киселина във връзка с изискванията за тези вещества. Култивирането се извършва при 35 ° С в атмосфера от 2,5-3% СО; за 3-6 дни. Колониите, отглеждани върху хранителната среда, имат център на врастването с образуването на кафяв пигмент, с изключение на вида L. Micdadei. Може да се култивира в жълтъчната торбичка на пилешки ембрион и клетъчни култури в тялото на морско свинче.

Биохимични свойства на легионела

Каталаза. Не ферментирайте въглехидрати, не произвеждайте уреаза, не възстановявайте нитратите. Някои видове разреждат желатин. L. Pneumophila от други видове легионела се характеризира с неговата способност да хидролизира натриевия хип-рунат.

[8], [9], [10], [11], [12]

Антигенна структура на легионела

Комплекс. Видът L. Pneumophila се разделя на 16 серогрупи, чиято специфичност се медиира от липополизахариден антиген.

[13], [14], [15], [16], [17],

Устойчивост на Legionella

Подобно на други бактерии, образуващи спори, те са чувствителни към ултравиолетови лъчи, етилов алкохол, фенол, 3% разтвор на хлорамин.

Патогенност на легионела

Легионелите са факултативни вътреклетъчни паразити. При хората, те се размножават главно в алвеоларни макрофаги, в които те попадат в резултат на вдишване на микробен аерозол, както и полиморфонуклеарни и кръвни моноцити. Легионелата активно се размножава в макрофагите, което води до разрушаването на последния и до освобождаването на голям брой бактерии в белодробната тъкан. Този процес се осигурява от следните фактори на патогенност: цитотоксин и супероксид дисмутаза, потискащи дихателната експлозия на фагоцита; цитолизин е металопротеаза ензим предотвратява образуването фаголизозомата, както и причинява хеморагична ефект: унищожаването на бактериите ендотоксин освободен, кондициониране интоксикация.

Многократно повтарящият се цикъл на взаимодействие на легионела с макрофагите на белите дробове води до натрупване на патогена в висока концентрация и до развитие на остър възпалителен процес.

Имунитет

Клетъчна имунност. Антителата нямат протективна активност.

Епидемиология на легионелозата

При естествените условия легионелата живее в сладководни водоеми, където са симбиони на водорасли, водни и почвени амеби и други протозои. Високите адаптивни способности на легионела им позволяват успешно да колонизират изкуствени резервоари, водоснабдителни и климатични системи и медицинско оборудване. На синтетични и каучукови повърхности на вода, промишлено и медицинско оборудване, легионелата образува биофилм, в който те стават по-устойчиви на действието на дезинфектанти.

Механизъм на предаване на аспирацията на легионелоза за инфекция. Основният фактор на предаване е фин аерозол, съдържащ легионела, образувана от битови, медицински или промишлени водни системи. От човек на човек болестта няма да бъде предадена. Болестта е широко разпространена. Включително в Русия. Пиковата честота пада върху летните месеци. Предразполагащият фактор е състоянието на имунната недостатъчност.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Симптомите на легионелозата

Известни са три клинични форми на легионелоза: болест на легионерите (Филаделфия треска) и понитична треска, треска на Форт Браг.

Инкубационният период на легионерската болест е 2-10 дни. Болестта е придружена от треска, студени тръпки, болка в гръдния кош, задух. В 20-30% от случаите се развива остра респираторна недостатъчност. Може да се развият инфекциозно-токсичен шок, бъбречна недостатъчност и увреждане на централната нервна система. Смъртността е 8-25%, при пациенти с имунен дефицит 60%.

Понтикалната треска е остра респираторна болест без пневмония. Инкубационният период е 36-48 часа. Болестта се характеризира с 1-2дневна треска, катарални феномени в назофаринкса, суха кашлица. Смъртоносните резултати не се записват. Болестта засяга 95-100% от хората в аерозолната дистрибуторска зона.

Форт-Брег треска е остра фебрилна болест с екзантема. Рискът от заболяване вътреболничните Легионерска е свързана с възможността за замърсяване на Legionella. Водни системи, климатик и медицинско оборудване, както и наличието на хора, податливи на заразата с нарушена клетъчния имунитет. В допълнение към L. Pneumophila, нозокомиалната инфекция на долните дихателни пътища е причинена от L. Micdadei.

Диагностика на легионелоза

Лабораторната диагностика на легионелозата се извършва чрез бактериологични, серологични и експресни методи.

Материалът за изолиране на легионела е храчка, бронхоскопия, плеврален ексудат, биопсичен материал на белите дробове, който се съхранява за не повече от 1 ден при 4 ° С.

Серологичното изследване се извършва чрез определяне на 4-кратно повишаване на титъра на антителата в сдвоени серуми чрез ELISA или индиректно RIF.

Също така, определя се 2-10-ия ден от разтворимия антиген в урината, като се използва ELISA или имунохроматографски метод.

Директният RIF и PCR се използват като изрична диагностика. Обаче, специфичен надежден резултат се получава, само ако материалите за изследването са бронхоскопични материали и биопсии, а не храчки.

[24], [25], [26], [27],

Лечение на легионелоза

Лечението на легионелозата се състои в назначаването на антибиотици, способни за вътреклетъчно проникване: макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и флуоролинолони.

Предотвратяване на легионелоза

Легионелозата не може да бъде предотвратена с помощта на специфични методи за превенция. Неспецифичната профилактика на легионелозата се свежда до периодично почистване на водните системи, разкривайки резервоара за вода на патогена и неговото възстановяване.