Legionellae

В момента са известни повече от 50 вида легионела, като за 22 вида е доказано, че играят роля в човешката патология. 95% от случаите на заболяването са свързани с вида L. pneumophila. Името му се свързва с първите жертви на причиненото от него заболяване сред участниците в конгреса на Американския легион, който се е провел във Филаделфия през лятото на 1976 г. През 1977 г. патогенът е изолиран от белите дробове на починали от Д. Макдейд и С. Шапард.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Културни свойства на легионела

Аероби. Тези бактерии се размножават само върху сложни хранителни среди (буферно-въглероден дрождев агар) със задължително добавяне на цистеин, железен пирофосфат и кетоглутарова киселина поради необходимостта от тези вещества. Култивирането се извършва при 35 °C в атмосфера от 2,5-3% CO2; в продължение на 3-6 дни. Колониите, отглеждани върху хранителна среда, имат враснал център с образуване на кафяв пигмент, с изключение на вида L. micdadei. Те могат да се култивират в жълтъчния сак на пилешки ембрион и клетъчни култури, в тялото на морско свинче.

Биохимични свойства на легионела

Каталаза-позитивни. Не ферментират въглехидрати, не произвеждат уреаза, не редуцират нитрати. Някои видове втечняват желатина. L. pneumophila се различава от другите видове легионела по способността си да хидролизира натриев хипурат.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антигенна структура на легионела

Комплекс. Видът L. pneumophila е разделен на 16 серогрупи, чиято специфичност се медиира от липополизахаридния антиген.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Устойчивост на легионела

Подобно на други неспорообразуващи бактерии, те са чувствителни към UV лъчи, етилов алкохол, фенол и 3% разтвор на хлорамин.

Фактори на патогенност на легионела

Легионелите са факултативни вътреклетъчни паразити. В човешкото тяло те се размножават главно в алвеоларни макрофаги, в които попадат в резултат на вдишване на микробен аерозол, както и в полиморфонуклеарни клетки и моноцити на кръвта. Легионелите активно се размножават в макрофагите, което води до разрушаването им и освобождаването на голям брой бактерии в белодробната тъкан. Този процес се осигурява от следните фактори на патогенност: цитотоксин и супероксид дисмутаза, които потискат дихателния взрив на фагоцита; цитолизин, който е металопротеиназен ензим, който предотвратява образуването на фаголизозоми и също така причинява хеморагичен ефект: когато бактериите умират, се освобождава ендотоксин, причиняващ интоксикация.

Повтарящият се цикъл на взаимодействие между легионела и белодробни макрофаги води до натрупване на патогена във високи концентрации и развитие на остър възпалителен процес.

Имунитет

Клетъчен имунитет. Антителата нямат защитна активност.

Епидемиология на легионелозата

В естествени условия легионелите живеят в сладководни водоеми, където са симбионти на водорасли, водни и почвени амеби и други протозои. Високите адаптивни способности на легионелите им позволяват успешно да колонизират изкуствени водоеми, водоснабдителни и климатични системи, както и медицинско оборудване. Върху синтетични и гумени повърхности на водопроводни, промишлени и медицински инсталации легионелите образуват биофилм, в който стават по-устойчиви на действието на дезинфектанти.

Механизмът на предаване на легионелозната инфекция е аспирация. Основният фактор на предаване е фин аерозол, съдържащ легионела, образуван от битови, медицински или промишлени водни системи. Заболяването не се предава от човек на човек. Заболяването е широко разпространено. Включително в Русия. Пикът на заболеваемостта се наблюдава през летните месеци. Предразполагащ фактор е имунодефицитно състояние.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми на легионелоза

Известни са три клинични форми на легионелоза: легионелска болест (филаделфийска треска) и Понтиакска треска, треска от Форт Браг.

Инкубационният период на легионерската болест е 2-10 дни. Заболяването е съпроводено с треска, втрисане, болка в гърдите и задух. Остра дихателна недостатъчност се развива в 20-30% от случаите. Може да се развие инфекциозен токсичен шок, бъбречна недостатъчност и увреждане на централната нервна система. Смъртността е 8-25%, а при пациенти с имунодефицит - 60%.

Понтиашката треска е остро респираторно заболяване без пневмония. Инкубационният период е 36-48 часа. Заболяването се характеризира с 1-2 дневна треска, катарални симптоми в назофаринкса и суха кашлица. Не са регистрирани фатални случаи. Заболяването засяга 95-100% от хората в зоната на разпространение на аерозола.

Треската от Форт Бра е остро фебрилно заболяване с екзантем. Рискът от нозокомиална легионелоза е свързан с възможността за заразяване с легионела на водоснабдителни системи, климатици и медицинско оборудване, както и с наличието на лица, податливи на инфекция с нарушен клетъчен имунитет. В допълнение към L. pneumophila, нозокомиалната инфекция на долните дихателни пътища се причинява от L. micdadei.

Диагностика на легионелоза

Лабораторната диагностика на легионелозата се извършва с помощта на бактериологични, серологични и бързи методи.

Материалът за изолиране на легионела е храчка, бронхоскопски материал, плеврален ексудат и материал от белодробна биопсия, който се съхранява не повече от 1 ден при 4°C.

Серологичното изследване се провежда чрез определяне на 4-кратно увеличение на титъра на антителата в сдвоени серуми, използвайки ELISA или индиректен RIF метод.

Също така, определянето на разтворим антиген в урината се извършва на 2-10-ия ден, използвайки ELISA или имунохроматографски метод.

Директният RIF и PCR се използват като експресна диагностика. Въпреки това, специфичен надежден резултат се получава само ако материалът за изследването е бронхоскопски и биопсичен материал, а не храчка.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение на легионелоза

Лечението на легионелозата включва прилагането на антибиотици, способни на вътреклетъчно проникване: макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и флуорохинолони.

Превенция на легионелозата

Легионелозата не може да бъде предотвратена чрез специфични методи за превенция. Неспецифичната превенция на легионелозата се свежда до периодично почистване на водните системи, идентифициране на водния резервоар на патогена и неговото подобряване.