Антибиотици за пневмония

Антибиотиците за пневмония са основният компонент на лечебния процес. Пневмонията започва остро, с повишаване на температурата, силна кашлица с кафяви или жълтеникави храчки, болка в гърдите при кашляне и дишане.

Лечението на пневмония изисква спешна хоспитализация на пациента в терапевтично или интензивно отделение (в зависимост от тежестта на състоянието). Препоръчва се почивка на легло, витаминно хранене, а също така е важно да се пие много течности - чай, сок, мляко, минерална вода.

Тъй като възпалението на белодробната тъкан най-често се дължи на специфични микроорганизми, най-надеждният начин за борба с патогена е прилагането на антибиотици интрамускулно и интравенозно. Този метод на приложение позволява поддържането на висока концентрация на антибиотик в кръвта, което помага в борбата с бактериите. Най-често при пневмония се предписват широкоспектърни антибиотици, тъй като е невъзможно веднага да се идентифицира патогенът и най-малкото забавяне може да струва живот.

Основно, макролидите (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и флуорохинолоновите антибиотици (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) се използват широко за лечение на пневмония. За да се повиши ефективността на лечението, антибиотиците се приемат по специална схема. На първия етап антибиотикът се прилага парентерално - мускулно или интравенозно, а след това се предписват антибиотици в таблетки.

Въпреки богатия избор от антибиотици в аптеките, не бива да се самолекувате, а по-скоро да потърсите помощ от опитен специалист, тъй като антибиотиците се избират строго индивидуално, въз основа на данните от анализа за причинителя на пневмонията. Освен това, лечението на пневмония се основава не само на антибактериална терапия, но включва няколко стъпки от общата схема на лечение.

Най-ефективните антибиотици за пневмония се определят в лаборатория. За целта се прави бактериална култура от храчки върху специална среда и в зависимост от това кои бактериални колонии започват да се развиват, се определя патогенът. След това се прави тест за чувствителност на патогена към антибиотици и въз основа на тези резултати на пациента се предписва специфична група антибактериални лекарства. Но тъй като процесът на идентифициране на патогена може да отнеме до 10 дни или повече, в началния етап на лечението на пневмония на пациента се предписват широкоспектърни антибиотици. За да се поддържа концентрацията на лекарството в кръвта, то се прилага както интравенозно, така и интрамускулно, като се комбинира с противовъзпалителни, абсорбиращи средства, витамини и др., например:

• Streptococcus pneumoniae. За антипневмококова терапия се предписват бензилпеницилин и аминопеницилин, цефалоспоринови производни от трето поколение като цефотаксим или цефтриаксон и макролиди.
• Хемофилус инфлуенца. При откриване на хемофилус инфлуенца се предписват аминопеницилини или амоксицилин.
• Стафилококус ауреус. Антибиотиците, ефективни срещу Стафилококус ауреус, са оксацилин, защитени аминопеницилини, цефалоспорини от първо и второ поколение.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Антибиотиците за лечение на микоплазмена и хламидиална пневмония са макролиди и тетрациклинови антибиотици, както и флуорохинолони.
• Legionella pneumophila. Антибиотиците, ефективни срещу легионела, включват еритромицин, рифампицин, макролиди и флуорохинолони.
• Enterobacteriaceae spp. Антибиотици за лечение на пневмония, причинена от Klebsiella или E. coli - цефалоспорини от трето поколение.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение на пневмония след прием на антибиотици

Лечението на пневмония след антибиотици може да се дължи на избора на неефективни лекарства или на нарушаване на приема на антибактериални средства - неправилна дозировка, нарушаване на режима. При нормален курс антибиотиците се приемат до нормализиране на температурата и след това още 3 дни. При тежки случаи на пневмония лечението може да отнеме до 4-6 седмици. Ако през този период не се регистрира положителна динамика на заболяването, причината е неправилно антибактериално лечение. В този случай се извършва повторен анализ за бактерии, след което се провежда курс на правилна антибактериална терапия. След пълно възстановяване и положителни резултати от рентгенография се посочва санаторно и курортно лечение, отказване от тютюнопушене и засилено витаминно хранене.

Пациент може да се нуждае от допълнително антибиотично лечение след пневмония, ако:

• Неправилно избран антибиотик за лечение.
• Честа смяна на антибиотици.

Антибиотично лечение след пневмония може да се наложи и ако заболяването рецидивира. Причината за това е продължителното антибиотично лечение, което потиска защитните сили на организма. Подобен резултат се получава и в резултат на самолечение и неконтролирана употреба на антибиотици в неопределени дози.

Лечението на пневмония след антибиотици трябва да се провежда в болница, със систематичен рентгенов контрол. Ако след 72 часа клиничната картина не се промени или ако в края на лечението фокусът на възпалението на рентгеновата снимка не намалее, е показан повторен курс на лечение, но с различен антибиотик, като е необходима и консултация с фтизиатър.

Антибиотици за пневмония при възрастни

Антибиотиците за пневмония при възрастни се предписват в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на състоянието. Пневмонията най-често се причинява от различни бактерии, по-рядко от гъбички и протозои. На първия етап от лечението, до крайните резултати, се предписват широкоспектърни антибиотици, като пациентът се пита и дали е прекарал преди това пневмония, туберкулоза, диабет, хроничен бронхит, дали е пушач. Освен това, при пациенти в напреднала възраст причинителите на заболяването се различават от подобни случаи при по-млади пациенти.

Ако предписаното лекарство е неефективно и докато не се получи бактериологичният анализ на храчките, се препоръчва избраният антибиотик да не се сменя в продължение на 3 дни. Това е минималното време, за да достигне концентрацията на антибиотика в кръвта своя максимум и той да започне да действа върху лезията.

• При лека пневмония при пациенти под 60-годишна възраст се предписва Авелокс 400 mg дневно (или Таваник 500 mg дневно) в продължение на 5 дни, заедно с Доксициклин (2 таблетки дневно през първия ден, 1 таблетка през останалите дни) в продължение на 10-14 дни. Можете да приемате Авелокс 400 mg и Амоксиклав 625 mg*2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.
• На пациент под 60-годишна възраст, с влошено основно заболяване и други хронични заболявания, както и на пациент над 60-годишна възраст, се предписва Авелокс 400 mg плюс Цефтриаксон 1 грам 2 пъти дневно в продължение на поне 10 дни.
• Тежка пневмония на всяка възраст. Препоръчва се комбинация от Левофлоксацин или Таваник, интравенозно, плюс Цефтриаксон 2 грама два пъти дневно или Фортум, Цефепим в същите дози мускулно или интравенозно. Вариант е да се приложи Сумамед интравенозно плюс Фортум мускулно.
• В изключително тежки случаи на пневмония, когато пациентът е хоспитализиран в отделението за интензивно лечение, се предписват: комбинации от Сумамед и Таваник (Лефлоксацин), Фортум и Таваник, Таргоцид и Меронем, Сумамед и Меронем.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Антибиотици за пневмония при деца

Антибиотици за пневмония при деца се прилагат веднага след потвърждаване на диагнозата. Децата подлежат на задължителна хоспитализация за терапия или, в случай на усложнен ход, на интензивно лечение, ако:

• Детето е на по-малко от два месеца, независимо от тежестта и локализацията на възпалителния процес в белите дробове.
• Дете под три години, диагностицирано с лобарна пневмония.
• Дете под петгодишна възраст, диагностицирано с увреждане на повече от един лоб на белия дроб.
• Деца с анамнеза за енцефалопатия.
• Дете под една година с анамнеза за потвърдена вътрематочна инфекция.
• Деца с вродени дефекти на сърдечния мускул и кръвоносната система.
• Деца с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, бъбреците, захарен диабет и злокачествени заболявания на кръвта.
• Деца от семейства, регистрирани в социалните служби.
• Деца от домове за сираци, от семейства с недостатъчни социални и битови условия.
• Хоспитализацията на деца е показана, ако не спазват медицинските препоръки и лечението у дома.
• Деца с тежка пневмония.

При лека бактериална пневмония са показани антибиотици от групата на пеницилините, както естествени, така и синтетични. Естествени антибиотици: бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин и др. Полусинтетичните пеницилини обикновено се разделят на изоксазолилпеницилини (оксацилин), аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), карбоксипеницилини (карбеницилин, тикарцилин), уреидопеницилини (азлоцилин, пиперацилин).

Описаната схема за антибиотично лечение на пневмония при деца се предписва преди получаване на резултатите от бактериалния анализ и идентифициране на патогена. След идентифициране на патогена, по-нататъшното лечение се предписва от лекаря строго индивидуално.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Имена на антибиотици за пневмония

Имената на антибиотиците за пневмония показват към коя група принадлежи дадено лекарство: ампицилин - оксацилин, ампиокс, пиперацилин, карбеницилин, тикарцилин, цефалоспорини - клафоран, цефобид и др. В съвременната медицина за лечение на пневмония се използват както синтетични, така и полусинтетични, както и естествени антибиотици. Някои видове антибиотици действат селективно, само върху определен вид бактерии, а други - върху доста широк спектър от патогени. Именно с широкоспектърни антибиотици обикновено се започва антибактериално лечение на пневмония.

Правила за предписване на антибиотици за пневмония:

Широкоспектърно антибактериално лекарство се предписва въз основа на протичането на заболяването и цвета на отхрачващите храчки.

• Проведете бактериален анализ на храчките, за да идентифицирате патогена, и проведете тест за чувствителност на патогена към антибиотици.
• Предпишете антибактериален терапевтичен режим въз основа на резултатите от теста. При това вземете предвид тежестта на заболяването, неговата ефективност, вероятността от усложнения и алергии, възможните противопоказания, скоростта на абсорбция на лекарството в кръвта и времето за елиминирането му от организма. Най-често се предписват две антибактериални лекарства, например антибиотик от групата на цефалоспорините и флуорохинолоните.

Болничната пневмония се лекува с амоксицилин, цефтазидим, а при неефективност - с тикарцилин, цефотаксим. Възможна е и комбинация от антибиотици, особено при тежки състояния, смесени инфекции и слаб имунитет. В такива случаи се предписва следното:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксицилин и гентамицин.
• Линкомицин и амоксицилин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

При придобита в обществото пневмония се предписват азитромицин, бензилпеницилин, флуорохинолон, при тежки състояния - цефотаксим, кларитромицин. Възможни са комбинации от изброените антибиотици.

Не трябва сами да променяте линията на антибиотично лечение, тъй като това може да доведе до развитие на резистентност на микроорганизмите към определени групи лекарства и в резултат на това до неефективност на антибактериалната терапия.

Курс с антибиотици за пневмония

Курсът на антибиотици за пневмония се предписва от лекуващия лекар, въз основа на възрастта на пациента, тежестта на заболяването, естеството на патогена и реакцията на организма към антибактериална терапия.

При тежка пневмония, придобита в обществото, се предписва следното лечение:

1. Аминопеницилини – амоксицилин/клавуланат. За малки деца се предписват с аминогликозиди.
2. Възможни варианти за лечение:
   • Тикарцилинови антибиотици
   • Цефалоспорини II-IV поколения.
   • Флуорохинолони

При аспирационна бактериална пневмония се предписват следните антибиотици:

1. Амоксицилин или клавуланат (Аугментин) интравенозно + аминогликозид.
2. Възможни варианти за режим на лечение, цел:
   • Метронидазол + цефалоспорини III стр.
   • Метронидазол + цефалоспорини III + аминогликозиди.
   • Линкозамиди + цефалоспорини III p-th.
   • Карбапенем + ванкомицин.

При нозокомиална пневмония се предписват следните антибиотици:

1. При лека пневмония се предписват защитени аминопеницилини (Аугментин).
2. Възможните варианти за лечение включват употребата на цефалоспорини от II-III група.
3. В тежки случаи е необходимо комбинирано лечение:
   • инхибиторно-защитени карбоксипеницилини (тикарцилин/клавуланат) и аминогликозиди;
   • цефалоспорини III p-та, цефалоспорини IV p-та с аминогликозиди.

Лечението на пневмония е дълъг и сериозен процес, а опитите за самолечение с антибиотици могат не само да доведат до усложнения, но и да станат причина за невъзможността за правилна антибактериална терапия поради ниската чувствителност на патогена към лекарството.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Антибиотично лечение на пневмония, причинена от Klebsiella

Ако в храчките се открие клебсиелозна пневмония, антибиотичното лечение е основният метод за патогенна терапия. Клебсиелата е патогенен микроорганизъм, който обикновено се среща в човешките черва и при високи концентрации и намален имунитет може да причини белодробни инфекции. Приблизително 1% от случаите на бактериална пневмония са причинени от клебсиела. Най-често такива случаи се регистрират при мъже над 40 години, пациенти с алкохолизъм, диабет и хронични бронхопулмонални заболявания.

Клиничният ход на пневмонията, причинена от Klebsiella, е подобен на пневмококова пневмония, като често възпалението се локализира в горния десен лоб на белия дроб и може да се разпространи в други лобове. Развиват се цианоза, задух, жълтеница, повръщане и диария. Пневмонията често се усложнява от абсцес и емпиема на белия дроб, като причината е, че Klebsiella са причина за разрушаване на тъканите. При придобита в обществото пневмония в храчките се откриват Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имат различна степен на чувствителност към антибиотици, така че лечението започва с прилагането на аминогликозиди и цефалоспорини от 3-то поколение, мезлоцилин, амикацин е ефективен срещу щама Serratia.

При правилно и навременно лечение, пневмонията, причинена от Klebsiella, без усложнения, се излекува напълно за 2-3 седмици.

Лечението на тежка пневмония, причинена от Klebsiella, включва аминогликозиди (томбрамицин, гентамицин 3 до 5 mg/kg на ден) или амикацин 15 mg/kg на ден с цефалотин, цефапирин, 4 до 12 g на ден. Лечението на тежка пневмония, причинена от Klebsiella, включва аминогликозиди (томбрамицин, гентамицин 3 до 5 mg/kg на ден) или амикацин 15 mg/kg на ден с цефалотин, цефапирин, 4 до 12 g на ден.

Антибиотично лечение на микоплазмена пневмония

Когато в храчките се открие микоплазмена пневмония, лечението е насочено към борба със специфичен патоген. Веднъж попаднала в тялото, микоплазмата прониква в лигавицата на горните дихателни пътища, където отделя специален секрет, причинявайки първоначално тежко възпаление, а след това започва разрушаване на междуклетъчните мембрани и епителните тъкани, което завършва с некротична дегенерация на тъканта.

В белодробните везикули микоплазмите се размножават бързо, алвеолите се уголемяват, а междуалвеоларните прегради могат да бъдат засегнати. Микоплазмената пневмония се развива бавно, началото на заболяването е подобно на настинка, след което температурата се повишава до 39-40 градуса и започва силна кашлица. Температурата се задържа около 5 дни, след което рязко спада, фиксирайки се на 37-37,6 градуса и продължавайки дълго време. Рентгеновата снимка ясно показва потъмнели огнища, дегенерация в съединителнотъканните прегради.

Трудността при лечението на микоплазмена пневмония е, че патогенът се намира вътре в неутрофилите, което прави пеницилините, цефалоспорините и аминогликозидите неефективни. Първо се предписват макролиди: азитромицин (сумамед), спиромицин (ровамицин), кларитромицин, приемани перорално 2 пъти дневно, в продължение на не повече от 2 седмици, при по-кратки курсове е възможен рецидив.

Антибиотици за застойна пневмония

Антибиотиците за застойна пневмония се предписват за курс от поне 2 седмици. Застойната пневмония се развива при продължителен покой на легло, при възрастни и отслабени хора, както и като усложнение след сложни операции. Протичането на застойната пневмония е бавно, асимптоматично, няма втрисане, треска, кашлица. Пациентът може да се притеснява само от задух и слабост, сънливост, по-късно се появява кашлица.

Застойната пневмония може да се лекува у дома, но като се спазват всички указания и само под наблюдението на лекар, така че най-често пациентът се хоспитализира. Ако в храчките се открие и бактериална инфекция (застойната пневмония не винаги е с бактериален характер), тогава се предписват антибиотици - цефазолин, цифран или защитен пеницилин. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

В случай на застойна пневмония, развиваща се на фона на сърдечна недостатъчност, се предписват допълнително гликозиди и диуретични лекарствени комплекси, заедно с антибактериални, бронходилататори, отхрачващи средства. Освен това са показани терапевтични упражнения и диета, богата на витамини. В случай на аспирационна пневмония, бронхоскопията е задължителна.

Като цяло, с навременна диагноза и антибактериална терапия, висококачествена профилактика и поддържане на тялото на пациента, усложненията със застойна пневмония не се развиват и възстановяването настъпва в рамките на 3-4 седмици.

[ 16 ]

Антибиотична комбинация за пневмония

Комбинация от антибиотици за пневмония се въвежда от лекар в режима на лечение при определени условия, които влошават клиничната картина на заболяването. В клиниката употребата на два или повече антибиотика не е одобрена поради голямото натоварване на организма - черният дроб и бъбреците на отслабен човек не са в състояние да се справят с такъв брой токсини. Следователно, на практика е по-приемливо пневмонията да се лекува с един антибиотик, чийто ефект върху патогенната флора е много висок.

Комбинациите от антибиотици за пневмония са приемливи в следните случаи:

• Тежка пневмония, с вторична пневмония.
• Смесена инфекция.
• Инфекции с потиснат имунитет (рак, лимфогрануломатоза, употреба на цитостатици).
• Опасности или развитие на резистентност към избрания антибиотик.

В такива случаи се разработва режим на лечение, базиран на прилагането на антибиотици, които засягат грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми - пеницилини + аминогликозиди или цефалоспорини + аминогликозиди.

Не бива да се самолекувате, тъй като само лекар може да предпише необходимата доза от лекарството, а при недостатъчни дози от антибиотика, микроорганизмите просто ще развият резистентност към лекарството, а при твърде висока доза може да се развие цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, дисбактериоза и тежка анемия. Освен това, някои антибиотици за пневмония, когато се комбинират, просто намаляват ефективността си взаимно (например антибиотици + бактериостатични лекарства).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Най-добрият антибиотик за пневмония

Най-добрият антибиотик за пневмония е този, към който бактериите са най-чувствителни. За целта се провеждат специални лабораторни изследвания - прави се бактериологична посявка на храчки, за да се определи причинителят, и след това се прави тест за чувствителност към антибиотици.

Основното направление в лечението на пневмония е антибактериалната терапия. Докато не се установи причинителят на заболяването, се предписват широкоспектърни антибиотици. При придобита в обществото пневмония се предписват: пеницилин с клавуланова киселина (амоксиклав и др.), макролиди (рулид, ровамицин и др.), цефалоспорини от 1-во поколение (кефзон, цефазолин, цуфалексин и др.).

При болнична пневмония се предписват: пеницилин с клавуланова киселина, цефалоспорини от 3-то поколение (клафоран, цефобид, фортум и др.), флуорохинолони (пефлацин, ципробай, таравид и др.), аминогликозиди (гентамицин), карбапенеми (тиенам).

Пълният набор от терапия се състои не само от комбинация от антибиотици (2-3 вида), но е насочен и към възстановяване на бронхиалния дренаж (прилагане на еуфилин, беродуал), втечняване и отстраняване на храчки от бронхите. Прилагат се и противовъзпалителни, резорбируеми лекарства, витамини и компоненти, стимулиращи имунната система - прясно замразена плазма интравенозно, антистафилококов и противогрипен имуноглобулин, интерферон и др.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Съвременни антибиотици за пневмония

Съвременните антибиотици за пневмония се предписват по специален режим:

• Ако преобладават грам-положителните коки, интравенозно и интрамускулно се предписват пеницилин или цефалоспоринови лекарства от 1-во и 2-ро поколение - цефазолин, цефуроксим, цефоксин.
• Ако преобладават грам-отрицателни бактерии, се предписват цефалоспорини от 3-то поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
• При атипична пневмония се предписват макролиди - азитромицин, мидекамицин, както и цефалоспорини от 3-то поколение - цефтриаксон, цефтазидим и др.
• Ако преобладават грам-положителни коки, метицилин-резистентни стафилококи или ентерококи, се предписват цефалоспорини от 4-то поколение - цефипин, карбапини - тиенам, меронем и др.
• Ако преобладават мултирезистентни грам-отрицателни бактерии, се предписват цефалоспорини от 3-то поколение - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, както и аминогликозиди.
• Ако преобладава гъбична инфекция, се предписват цефалоспорини от трето поколение плюс флуконазол.
• Ако преобладават вътреклетъчните организми - микоплазма, легионела и др., се предписват макролиди - азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.
• При анаеробни инфекции се предписват инхибиторно-защитени пеницилини - линкомицин, клиндамицин, метронидазол и др.
• При пентоцистна пневмония се предписват котримоксазол и макролиди.
• При цитомегаловирусна пневмония се предписват ганцикловир, ацикловир и цитотект.