Трахея

Трахеята е кух тръбен орган, който служи за преминаване на въздух в и извън белите дробове. При възрастен човек трахеята започва на нивото на долния ръб на шестия шиен прешлен, където се съединява с ларинкса (на нивото на перцевидния хрущял), и завършва на нивото на горния ръб на петия гръден прешлен. Средната дължина на трахеята при възрастен е 12 см (от 8,5 до 15 см), броят на трахеалните пръстени варира от 15 до 20 (максималният брой е 26). Ширината на трахеята варира от 17 до 19 мм.

При дете началото на трахеята съответства на IV-V шиен прешлен, а бифуркацията на трахеята е на нивото на III-IV гръден прешлен.

Минималният размер на трахеята съответства на фазата на издишване, максималният - на фазата на вдишване. По време на кашличен натиск, луменът на трахеята намалява 3-10 пъти в зависимост от възрастта на човека (колкото по-млад е, толкова повече се стеснява луменът на трахеята).

Трахеята е разположена в предната област на шията (шийна област, pars cervicalis) и в медиастинума на гръдната кухина (гръдна област, pars thoracica)), границата между които преминава по напречна линия, прокарана през горния отвор на гръдния кош. Шийната област представлява 1/3, а гръдната област - 2/3 от общата дължина на трахеята.

Топографски трахеята е тясно свързана с органите на предната част на врата. Пред шийната част на трахеята се намират долната част на щитовидната жлеза, претрахеалната пластинка на шийната фасция, стернохиоидният и стернотиреоидният мускул на врата. Отзад до трахеята е съседен хранопроводът. Отстрани се намират сдвоен съдово-нервен сноп, който включва общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв.

Бифуркацията на трахеята е в непосредствена близост до аортната дъга, брахиоцефалния ствол и брахиоцефалната вена, както и до началната част на лявата обща каротидна артерия. Задната стена на трахеята е в непосредствена близост до хранопровода по цялата си дължина, от който е отделена от слой клетъчна тъкан. Отдясно и отляво между трахеята и хранопровода се образуват езофагеално-трахеалните жлебове, в които преминават рекурентните нерви и долните ларингеални артерии.

По трахеята отпред се намират супрастерналното, интерапоневротичното, претрахеалното и паратрахеалното пространства. В претрахеалното клетъчно пространство се намира несдвоеният венозен сплит на щитовидната жлеза и в 10-20% от случаите - допълнителен клон от аортата, насочен към щитовидната жлеза (долна щитовидна артерия - a. thyroidea ima). В паратрахеалното клетъчно пространство отдясно се намират лимфните възли, блуждаещият нерв, сърдечните клонове на граничния симпатиков ствол, отляво - клонове на граничния ствол, гръдния канал.

На нивото на 5-ти гръден прешлен трахеята се разделя на десен и ляв главен бронх. На мястото на разделяне на трахеята се образува разклонение - бифуркация (bifurcatio trachea). На мястото на съединяването на медиалните стени на главните бронхи се разкрива малка издатина, наречена шпора, кил или карина (carina tracheae). Ъгълът на разклонение на трахеята е средно 70°. По време на вдишване разклонението на трахеята се измества надолу и напред с 2-3 см.

Стената на трахеята се състои от лигавица, субмукоза, фибро-хрущялна и адвентициална мембрана.

Лигавицата на трахеята е покрита с псевдостратифициращ се многоредов колонен (цилиндричен) епител, лежащ върху базалната мембрана. Епителната покривка е доминирана от ресничести епителни клетки, които имат средно 250 реснички. Движенията на ресничките са насочени нагоре, към ларинкса. В покриващия епител на трахеята има значителен брой бокални клетки, които отделят слуз. Има и базални (стволови) клетки, ендокриноцити (секретират норепинефрин, серотонин, допамин) и някои други видове епителни клетки. Собствената пластинка на лигавицата е богата на надлъжно разположени еластични влакна, лимфоидна тъкан. В дебелината на съответната пластинка има отделни гладки миоцити, разположени предимно кръгово. През съответната пластинка на лигавицата преминават екскреторните канали на множество трахеални жлези (gll.tracheales), чиито секреторни участъци са разположени в дебелината на субмукозата.

Субмукозата на трахеята, представена от рохкава фиброзна съединителна тъкан, съдържа съдове, нерви, струпвания на лимфоидни клетки и отделни лимфоцити.

Фиброхрущялната мембрана на трахеята е представена от 16-20 хиалинови хрущяла (cartilagines tracheales). Всеки хрущял има формата на дъга, заемаща 2/3 от обиколката на трахеята и не е затворена отзад. Хрущялите са свързани помежду си чрез тесни пръстеновидни връзки (ligg.annularia), преминаващи в перихондрия, покриващ хрущялите на трахеята. Задната мембранна стена (paries membranaceus) на трахеята е образувана от плътна влакнеста съединителна тъкан, съдържа снопове миоцити. Трахеята е покрита отвън от адвентицията.

Възрастови характеристики на трахеята и главните бронхи

При новородено трахеята е с дължина 3,2-4,5 см. Ширината на лумена в средната част е около 0,8 см. Мембранната стена на трахеята е сравнително широка, трахеалните хрущяли са слабо развити, тънки, меки. В напреднала възраст (след 60-70 години) трахеалните хрущяли стават плътни, крехки и лесно се чупят при компресия.

След раждането трахеята расте бързо през първите 6 месеца, след което растежът ѝ се забавя и отново се ускорява по време на пубертета и юношеството (12 години-22 години). До 3-4-годишна възраст ширината на трахеалния лумен се увеличава 2 пъти. Трахеята на дете на 10-12 години е два пъти по-дълга от тази на новородено, а до 20-25 години дължината ѝ се утроява.

Лигавицата на стената на трахеята при новородено е тънка и нежна; жлезите са слабо развити. При новородено трахеята е разположена високо. Началото ѝ е на нивото на II-IV шийни прешлени, а бифуркацията на трахеята съответства на II-III гръдни прешлени. При дете на 1-2 години горният ръб на трахеята е разположен на нивото на IV-V шийни прешлени, на 5-6 години - пред V-VI прешлени, а в юношеска възраст - на нивото на VI шиен прешлен. До 7-годишна възраст бифуркацията на трахеята е пред IV-V гръдни прешлени, а след 7 години постепенно се установява на нивото на V гръден прешлен, както при възрастен.

Десният главен бронх при новородено се отклонява от трахеята под по-малък ъгъл (26°) от левия (49°) и по посока си е като продължение на трахеята. Главните бронхи растат особено бързо през първата година от живота на детето и по време на пубертета.

[ 1 ], [ 2 ]