Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята: причини и патогенеза

Причини за остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Сред етиологичните фактори са инфекциозното-алергично, ятрогенно, неврогенно, травматично, идиопатично, компресиране (компресия на трахеалните структури на ларинкса отвън). Причините за остра стеноза на ларинкса могат да бъдат:

• остро възпаление на ларинкса, или обостряне на хронична (едематозни, инфилтрационна, абсцес или абсцес ларингит, остра екзацербация на хроничен ларингит оточна-полиповидно);
• механична, термична и химическа травма на ларинкса;
• вродена патология на ларинкса;
• чуждо тяло на ларинкса;
• остри инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, морбили, тиф, малария и др.):
• алергична реакция с развитието на ларингеален оток;
• други заболявания (туберкулоза, сифилис, системни заболявания).

Причините за хронична стеноза на ларинкса и трахеята могат да бъдат:

• продължителна изкуствена вентилация на белите дробове и трахеостомия;
• операции на щитовидната жлеза с увреждане на повтарящите се нерви и развитие на двустранна парализа на ларинкса в резултат на нарушаване на неговата инервация (периферен и централен произход);
• механична травма на ларинкса и гръдния кош;
• гнойни възпалителни заболявания, усложнени от перинхондрит на ларинкса и трахеята.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Патогенезата на острата и хроничната цикатриална стеноза на горните дихателни пътища зависи от етиологичния фактор. Увреждането на лигавицата, особено в комбинация с травма на мускулите и хрущяла на трахеята, води до инфекция на стената и до появата на гноен възпалителен процес. При различни степени на образуване на стеноза, развитието на хипоксия (гладуване на кислород) и хиперкапния (излишък от въглероден диоксид в кръвта) се счита за главните фактори, определящи патологичните прояви. Натрупването на СО2 предизвиква възбуждане на дихателните и вазомоторните центрове. На фона на острата хипоксия се развиват симптомите на централната нервна система: страх, вълнение на двигателя, тремор, нарушение на сърдечната и вегетативната активност. Тези промени са обратими при навременното лечение. Ако причината за стеноза е трудна за отстраняване, то в края на остър период, от който пациентът е бил изтеглен от трахеостомията. Болестта отнема дълъг хроничен ход.

Патогенезата на хроничната стеноза на ларинкса и трахеята зависи от интензивността на увреждащия фактор, от времето на нейното въздействие и от зоната на разпространение. Паралитичните стенози на ларинкса са причинени от нарушаване на мобилността на елементите му. Причините за тези състояния могат да бъдат парализа на ларинкса на различни етиологии, анкилоза на гръбначните фрактури, водещи до средно или парамедично положение на гласовите гънки.

Postintubatsionnye променя ларинкс и трахеята резултат от травма по време на вкарването на тръба и натиск върху лигавицата на ларинкса и трахеята към белите дробове през изкуствена вентилация, техники недостатъчност интубация, трахеостомия. Сред другите фактори, влияещи върху развитието на усложнения, казват продължителността на интубация, размер, форма и материал на тръбата, неговото преместване в рамките на лумена на ларинкса. Описва следния механизъм на процес търбуха: увреждане фактор причинява образуване на лигавицата дефект и хрущял на ларинкса и трахеята, се присъединява към вторична инфекция, която предизвиква хронично възпаление, за включване на лигавица, перихондриум и хрущял скелет на горните дихателни пътища. Това води до образуване на дебела тъкан от белези и белези на ларинкса и трахеалния лумен. Процесът се простира във времето и варира от няколко седмици до 3-4 месеца. Възпалението на хрущялната тъкан е задължителен компонент в развитието на хронична стеноза.

Цикатрициална стеноза патогенезата postintubatsionnogo на ларинкса и трахеята лигавица исхемия лежи ларинкс и трахеята в зоната на ендотрахеална тръба налягане.

Причините за развитието на процеса на цикатрично-стенопизиращо действие могат да бъдат:

• травма на лигавицата на ларинкса и трахеята по време на интубацията;
• натиск на надуваемото маншет върху лигавицата на дихателните пътища;
• формата и размера на ендотрахеалната тръба:
• материал, от който е направена;
• състав на микрофлората в долните части на дихателния тракт (включително бактериално възпаление):
• трахеостомия с увреждане на кариесния кариес, трахеостомия в Bjorku:
• атипична долна трахеостомия;
• бактериално възпаление на трахеостомичната зона;
• продължителност на интубацията.
• средната повърхност на аритеноидния хрущял, метакарпалния сфинктер, вокалните процеси:
• задната част на глотиса и междукапилярната зона;
• вътрешната повърхност на кариесида в подкомпонента;
• трахеостомия област:
• фиксиране на надуваемото маншет в цервикалната или гръдната област на трахеята:
• нивото на дисталната част на тръбата за интубация.

Нарушаването на мукоцилиарния клирънс води до стаза секреция и подпомага проникването на инфекция, която води до perihondritu, Chondrite и след това да некроза посадъчен cricoid, perstnecherpalovidnoe съединение и хрущялни структури горна част на трахеята. В същото време, в динамиката на процеса на раната, три периода могат да бъдат ясно проследени:

• топене на некротични тъкани и пречистване на дефекта чрез възпаление;
• пролиферация на елементи на съединителната тъкан с образуване на гранулационна тъкан, допълване на увреждането:
• фиброза на гранулационна тъкан с образуване на белег и епителизиране на последната.

Голямо значение в патогенезата на стенозата има общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания, черепно-мозъчна травма, диабет, възрастта на пациента.

Стенозата на горните дихателни пътища, както остра, така и хронична, води до развитие на дихателна недостатъчност в зависимост от обструктивния тип с различна тежест. В същото време нормалният състав на газа в кръвта не се поддържа или се осигурява от включването на компенсаторни механизми, което води до намаляване на функционалния капацитет на тялото. При продължително хипоксия тялото се адаптира към новите условия на орган корекция (белодробни промени, мозъчното кръвообращение и интракраниално налягане, разширяване на сърдечните кухини, кръвосъсирването разстройства, и т.н.). Тези промени могат да се нарекат стенозна болест.

В резултат на белези против хронично възпаление се развиват структурни и функционални лезии на ларинкса и трахеята с различна тежест, което води до персистираща инвалидност на пациентите.