Сифилис

Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, предавано предимно чрез сексуален контакт. Характеризира се с периодичност на курса и различни клинични прояви.

Какво представлява сифилисът?

Сифилис е системно заболяване, причинено от Treponema pallidum. Пациенти с лечение сифилис могат да бъдат насочени към елиминиране на симптомите и признаците на първична инфекция (язва или шанкър на мястото на инфекция), вторични (прояви, включително обриви, лезии на лигавиците и кожата, аденопатия) или третичен инфекция (заболявания на сърцето, нервната система, око, слухови нарушения и лепкави зъби). Инфекцията може да бъде открита и в латентния стадий чрез серологични тестове. Пациенти с латентни (скрити) сифилис, които знаят, че са заразени по време на предходната година се третират като пациенти с ранен латентен сифилис; във всички останали случаи са диагностицирани късно латентен сифилис или сифилис с неизвестен период от време. Теоретично, лечението с края на латентни сифилис (както и с третичен сифилис) трябва да бъде по-дълъг, така че микроорганизмите разделят по-бавно; Въпреки това надеждността и значимостта на такава концепция не са дефинирани.

Причини за сифилис

Причиняващият агент на заболяването е бледо treponema, който принадлежи към рода Treponema. Бледа, трепонемална форма е спирала от тирбушон, леко затъмняваща към краищата. Тя има от 8 до 14 еднообразни къдрици. Дължината на всяко къдряне е около um, а дължината на целия treponema зависи от броя на къдриците. Подобно на други клетки, бледо трепонема се състои от клетъчна стена, цитоплазма и ядрото. На двата края и страни има тънка спирална фланела, поради която бледо treponema е много подвижен. Има четири типа движения: транслационни (периодични, с различни скорости - от 3 до 20 т.м. / ч); Ротатор (въртене около неговата ос); огъване (шарнирно, окачено); съкратителната; (вълнообразна, конвулсивна). Често всички тези движения се комбинират. Бледото спирохет е много подобно на Sp. Buccalis и Sp. Dentium, които са сакрофична или условно патогенна флора на лигавиците. Движението и формата на бледа трепонема я отличават от тези микроорганизми. Източникът на инфекция е човек със сифилис, инфекция от която може да се появи във всеки период на заболяването, включително латентно. Бледото спирохет влиза в тялото главно чрез увредена кожа, лигавици, както и при трансфузия на заразена кръв. Ее могат да бъдат открити на повърхността на сифилитичен елементи (ерозия, язва), в лимфните възли, цереброспинална течност, нервни клетки, тъкани на вътрешните органи, както и в майчиното мляко и сперма. Пациент с активни прояви на сифилис е заразен с други хора. Има техника предаване път, например, чрез общи битови предмети (лъжици, чаши, чаши, четки за зъби, тръби, цигари) на доверие, ухапвания, кърменето.

В литературата са описани случаи на инфекция със сифилис на медицински персонал (особено гинеколози и хирурзи) с небрежно изследване на пациенти, патолози от трупове на хора, страдащи от сифилис. Сифилитичната инфекция се характеризира с различна продължителност (от няколко месеца до няколко години) и вълнообразен поток, причинен от промяна в активните прояви с периоди на латентно състояние. Периодичността на потока е свързана с инфекциозния имунитет, възникващ при това заболяване, напрежението на което е различно в различните периоди на сифилис.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми на сифилис

Има вроден и придобит сифилис. Първият възниква, ако бледият спирохет навлезе в плода през плацентата. По време на придобития сифилис има 4 периода: инкубация, първична, вторична, третична.

Инкубационният период на сифилис инфекция се разглежда, тъй като Pallidum организъм Т. Преди първия клиничен симптом - шанкър и обикновено трае 20 до 40 дни. Въпреки това, той може да бъде скъсяване на 10-15 дни (с масивна инфекция, която се проявява множествена биполярно или шанкър и суперинфекция с "шанкър последователно" или "шанкър отпечатъци") или удължаване до 4 месеца. Удължаването на инкубационния период се наблюдава с тежки съпътстващи заболявания, възрастните, след лечение с малки дози антибиотици над интеркурентни заболявания, особено докато гонорея инфекция. През този период бледо treponema умножава в тялото и се разпространява през лимфната система. Тръпонемата на кръвния поток се пренася към различни органи и системи, причинявайки различни патологични процеси и промяна на реактивността на организма.

Първичният период започва с появата на мястото на въвеждане на бледо троспотем на твърда чанкер преди появата на първия генерализиран обрив. Този период трае средно 6-7 седмици.

Получената въвеждането в мястото на шанкър на патоген - само syphiloderm първичен период - последвано от регионалната лимфангитис и регионално лимфаденит, което в края на подаване poliadspit специфичен, запазена без промяна в продължение на шест месеца. Са първични серонегативни (от възникване на преход към шанкър серологични реакции на отрицателен в положителен) и първичен серопозитивни (от времето на образуване на положителни серологични реакции до генерализиран обрив) периоди сифилис.

Вторичният период (от първия генерализиран обрив до появата на третичен сифилис - туберкулоза и гъбичка) трае 2-4 години, характеризиращ се с вълнообразен курс, изобилие и разнообразие от клинични симптоми. Основните прояви на този период са забелязани, папуларни, пустуларни, пигментни сифили и алопеция.

Активният стадий на този период се характеризира с най-ярките и изобилни изригвания (вторичен свеж сифилис), придружени от остатъците от твърд чанкер, изразен полиаденит. Обривът продължава няколко седмици или по-малко - месеци, а след това спонтанно изчезва. Повтарящите се епизоди на обриви (вторичен повтарящ се сифилис) се редуват с периоди на пълно отсъствие на прояви (вторичен латентен сифилис). Изрушенията при вторичния рецидивиращ сифилис са по-малко изобилни, но са по-големи. В първата половина на годината те са придружени от полиаденити. В процеса се включват често лигавиците, вътрешните органи (viscerosyphilis), нервната система (невросифилис). Вторичният период на сифилис е много заразен, защото има огромен брой спирохети.

Третият период се наблюдава при лица, които не са получили или не са лекувани по-лошо. Започва по-често при 3-4 годишна болест при липса на лечение, продължава до края на живота на пациента.

Симптомите на този период са най-голямата тежест, водят до незаличимо обезобразяване на външния вид, увреждането и | често до смърт. Третият сифилис се характеризира с вълнообразен курс с редуващи се активни прояви в различни органи и тъкани (предимно в кожата, лигавиците и костите) и продължителни латентни състояния. Сфилитът на третичния период е представен от туберкули и възли (гума). Те съдържат малко количество бледо трепонем. Има третичен активен, или манифестиран и третичен латентен сифилис. Понякога се наблюдават клинични прояви на висцерозни и неврозифили.

При някои пациенти се наблюдават отклонения от класическия курс на сифилис. Това е така наречената "без глава" ( "ням"), сифилис или "без сифилис шанкър", когато патогена веднъж прониква дълбоко в тъканта или пропуска съда (например, с големи съкращения, преливане на кръв). В този случай няма първичен период и заболяването започва след удължен инкубационен период съответно от обриви на вторичния период на сифилис.

Вроденият имунитет към сифилис не съществува, т.е. Човек може да се зарази отново след излекуване (реинфекция). При сифилис има нестерилен или инфекциозен имунитет. Суперинфекцията е нова инфекция със сифилис от човек, вече заразен със сифилис. При допълнителна инфекция клиничните прояви съответстват на този период на сифилис, който понастоящем се наблюдава при пациента.

Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с редица ерозивни и улцерозен дерматози, по-специално в етап цирей язва, ерозивен и улцерозен balapopostitom и вулвит, херпес симплекс, sninotsellyulyarnoy епителиома. Сифилитичната розола е диференцирана от прояви на тиф и коремен тиф и други остри инфекциозни заболявания от токсична розола; при алергична лекарствена токсикодерма, при локализиране на обриви на вторичния период в областта на гърлото - от обикновено болки в гърлото. Папучният сифилис се отличава от псориазис, червен плосък лишей, парапсориазис и т.н .; широки кондиломи в ануса на ануса - от генитални брадавици, хемороиди; пустуларен сифилис - от пустуларни кожни заболявания; прояви на третия период - от туберкулоза, проказа, рак на кожата и др.

Диагностика на сифилис

Експедираният или засегнат тъканен преглед в тъмно зрително поле или с директна имунофлуоресценция (PIF) е точен метод за диагностициране на ранен сифилис. Предварителните тестове диагностика се извършва чрез използване на два вида: а) не-treponemal - VDRL (венерически заболявания Research Laboratories) и RPR; б) treponemal (флуоресцентен абсорбция treponemal антитяло - FTA-ABS и реакционните пасивни mikrogemagglyutinatsii - TPHA). Използването на тестове само от един тип не дава точни резултати, поради възможността за получаване на фалшиво положителни отговори при нетрапенемални тестове. Титрите на нетрепонемалните тестове обикновено корелират с активността на заболяването. Отчитат 4-кратна промяна в титър, еквивалентен на 2 промяна разреждане (например от 1:16 до 1: 4, или 1: 8 до 1:32) Смята се, че след лечението на не-treponemal тестове трябва да бъдат отрицателни, обаче, при някои пациенти остават положителни при ниски титри за определен период от време и понякога през целия живот. При 15-25% от пациентите, които получават лечение по време на първичния стадий на сифилис, серологичните реакции могат да бъдат обърнати, като дадат отрицателни резултати след 2-3 години. Титрите на антителата при тестонемалните тестове са слабо свързани с активността на заболяването и не трябва да се използват за оценка на отговора на лечението.

Последващото серологично изследване трябва да се извърши, като се използват същите серологични реакции (напр. VDRL или RPR) и в същата лаборатория. VDRL и RPR са еднакво значими, но количествените резултати от тези тестове не могат да бъдат сравнени, тъй като RPR заглавията често леко надвишават VDRL заглавията.

Необичайни резултати от серологични тестове (необичайно високи, необичайно ниски и променливи титри) обикновено се наблюдават при инфектирани с HIV пациенти. При такива пациенти трябва да се използват други тестове (например биопсия и директна микроскопия). Доказано е обаче, че серологичните тестове са точни и дават надеждни резултати при диагностициране на сифилис и оценка на отговора на лечението при повечето ХИВ-инфектирани пациенти.

Не можете да използвате само един тест, за да диагностицирате всички случаи на неврози-филили. Диагноза невросифилис в присъствието или отсъствието на клинични прояви трябва да се основава на резултатите от различни серологични тестове във връзка с данните за съдържанието на клетки и протеини в гръбначно-мозъчната течност (CSF) и резултатите VDRL ОСР, (RPR не се използва за CSF). В присъствието на активен сифилис, броят на левкоцитите в CSF обикновено се повишава (> 5 / mm ³ ); Този тест също е чувствителен метод за оценка на ефективността на лечението. Тестът VDRL е стандартен серологичен тест за тестване на CSF; ако реакцията се открие при липса на значително замърсяване на КЧС с кръв, може да се счита за диагностичен тест за невросифилис. Въпреки това, VDRL с CSF може също да даде отрицателни резултати в присъствието на невросифилис. Някои експерти препоръчват провеждането на тест за RIF-ABS с CSF. RIF-abs с CSF е по-малко специфична за диагностициране на невросифилис (т.е. Дава повече фалшиво положителни резултати), отколкото VDRL. Този тест обаче е много чувствителен и някои реномирани експерти смятат, че отрицателният резултат от RIF-ABS с CSF позволява изключването на невросифилис.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Лечение на сифилис

Пеницилин G, приложен парентерално, е лекарството, което е избор за лечението на всички стадии на сифилис. Видът на препарата (напр. Бензатин, воден прокаин или воден кристален), дозировката и продължителността на лечението зависят от стадия и клиничните прояви на заболяването.

Ефикасността на пеницилина при лечението на сифилис е доказана с клиничното му приложение още преди да са получени резултатите от клинични рандомизирани опити. Следователно почти всички препоръки за лечение на сифилис се основават на мнението на експертите и се потвърждават от поредица от открити клинични изпитвания и 50 години клинична употреба.

Парентерално пеницилин G е единственото лекарство, чиято ефективност е доказана при лечението на невросифилис или сифилис по време на бременност. Пациенти, които са алергични към пеницилин, включително пациенти с невросифилис и бременни жени с някакъв стадий на сифилис, трябва да бъдат лекувани с пеницилин след предварителна десенсибилизация. В някои случаи могат да се използват кожни тестове за алергия към пеницилин (виж Управление на пациенти с анамнеза за пеницилинова алергия). Такова изпитване обаче е трудно поради липсата на търговски алергени.

Реакцията на Yarisch-Hexheimer - реакция на остра температура, придружена с главоболие, мускулни болки и други симптоми - може да се наблюдава през първите 24 часа на лечение със сифилис; пациентът трябва да бъде предупреден за възможността за такава реакция. Реакцията на Yaris-Hexheimer най-често се наблюдава при пациенти с ранен сифилис. Можете да препоръчате употребата на антипиретични средства; понастоящем няма начини да се предотврати тази реакция. При бременни жени реакцията Jarish-Hexheimer може да предизвика преждевременно раждане или да причини патологични състояния в плода. Това обстоятелство не трябва да е причина за отказ или забавяне на лечението.

Лечението на сифилис зависи от клиничните форми и е описано по-подробно в Инструкцията за диагностика, лечение и профилактика на сифилис, одобрена от Министерството на здравеопазването. Тази публикация предоставя обща информация и някои от използваните режими на лечение.

Превантивно лечение се предоставя на лица, които не са имали повече от 2 месеца от момента на контакт с болен сифилис.

За профилактични терапии се прилагат на хектар следните техники: бензатин бензилпеницилин bitsillina или 2,4 милиона U / m еднократно или bitsillip-3 1,8 милиона IU, или 5 до bicillin 1500000 U / m 2 р / седмица. № 2 или бензилпеницилин за 600 000 единици на минута / ден. Дневно в продължение на 7 дни или бензилпеницилин прокаин за 1,2 милиона единици в / m r / ден. Дневно число 7.

За лечението на пациенти с първични сифилис, използващи една от следните техники: бензатин benzilpepitsillin на 2,4 милиона U / м веднъж на всеки 7 дни № 2 или Bitsillin 2400000 U / м веднъж на всеки 5 дни № 3 или bicillin 3 за 1,8 милиона единици или бицилин-5 за 1,5 милиона единици на m 2 p / ped. No. 5 или бензилпеницилин прокаин за 1,2 милиона единици IM в / m 1 p / ден. Дневно число 10, или бензилпеницилин 600 000 единици на ден / m 2 p / ден. Дневно в продължение на 10 дни или бензилпеницилин за милион единици ED IM на всеки 6 часа (4 r / ден) дневно в продължение на 10 дни.

За лечението на пациенти с ранен латентна и вторичен сифилис използва един от следните методи: бензатин бензилпеницилин на 2,4 милиона U / m веднъж на всеки 7 дни № Bitsillin 3 или 2,4 милиона U / m веднъж на всеки 5 дни № 6 или bicillin 3 за 1,8 милиона единици или бицилин-5 за 1,4 милиона единици на m 2 p / седмица. 10, или бензилпеницилин прокаин, но 1,2 милиона единици в / м ден. Дневно число 20 или бензилпеницилин 600 000 единици на минута / ден. Дневно за 20 дни или бензилпепицилин за милион единици ED IM на всеки 6 часа (4 r / ден) дневно в продължение на 20 дни.

За лечението на пациенти с третичен латентна скорошно и латентна неопределен сифилис използват една от следните техники: бензилпеницилин при милиона единици / m на всеки 6 часа (. 4 / г) дневно за 28 дни, 2 седмици - втората пеницилин хода в подобни дози или едно от лекарствата средно хранилище (или бензилпеницилин прокаин бензилпеницилин) в продължение на 14 дни или прокаин бензилпеницилин на 1,2 милиона U / т р / ден. № ден 20, 2 седмици - втори курс прокаин бензилпеницилин в подобна доза № 10, бензилпеницилин или 600,000 IU / m 2 г / г .. Дневно в продължение на 28 дни, след 2 седмици - втори курс на бензилпеницилин в подобна доза за 14 дни.

При наличие на алергични реакции към пеницилин, се използват препарати: доксициклин 0,1 g per os 2 r / day. Дневно в продължение на 10 дни - превантивно лечение в продължение на 15 дни - за лечение на първични и 30 дни - за лечение на вторични и Ранните латентни сифилис, или тетрациклин 0,5 г перорално 4 / ден. Дневно в продължение на 10 дни - превантивно лечение в продължение на 15 дни - за лечение на първични и 30 дни - за лечение на вторични и Ранните латентни сифилис или еритромицин 0,5 грама орално 4 / ден. Дневно в продължение на 10 дни -За превантивно лечение, 15 дни - и първично лечение за 30 дни - за лечение на вторична и ранно латентен сифилис или oksatsilin или ампицилин при милион единици / м 4 / ден. (на всеки 6 часа) дневно в продължение на 10 дни - за превантивно лечение, 14 дни - за първично лечение и 28 дни - за лечение на вторичен и ранен латентен сифилис.

Когато лекувате доксициклин и тетрациклин през лятото, пациентите трябва да избягват продължително излагане на пряка слънчева светлина поради фоточувствителния страничен ефект.

Управление на сексуални партньори със сифилис

Сексуалното предаване на Т. Pallidum се наблюдава само при наличие на сифилитични увреждания на лигавиците и кожата; тези прояви са редки след 1 година след заразяването. Въпреки това, лицата, които са правили секс с пациенти със степени на сифилис, са подложени на клинично и серологично изследване в съответствие със следните препоръки:

• Лицата, които са били в контакт с пациент с първична, вторична или латентна (по-малко от 1 година) сифилис в рамките на 90 дни преди откриването на сифилис това може да са заразени, дори ако те са серонегативни, така че те трябва да назначат превантивно лечение.
• Лица, които са имали сексуален контакт с пациент с първична, вторична или латентна (по-малко от 1 година) сифилис повече от 90 дни, преди да разкрие, че е сифилис трябва да бъдат лекувани превантивно, ако резултатите от серологичните тестове не може да бъде получена на веднъж, а възможност Последващият мониторинг не е точно установен.
• За идентифициране партньори и да ги държи превантивно лечение, пациентите с сифилис с неизвестен продължителност, които имат високи титри се намират в не-treponemal тестове (<1:32), трябва да rassmativatsya като пациенти с ранен сифилис. Въпреки това, въз основа на размера на серологични титри не трябва да прави разлика рано от края на латентни сифилис скрити за да се определи стратегията на лечение (вж. Раздел латентен сифилис лечение).
• Постоянните партньори на пациенти със сифилис са подложени на клинично и серологично изследване за сифилис и в зависимост от резултатите от тях се предписва лечение.

Периоди от време преди лечението, по време на който идентифицирането на сексуални партньори в риск, е 3 месеца плюс продължителност на симптомите за първичен сифилис, 6 месеца плюс продължителност на симптомите за вторичен сифилис, и 1 година за ранни латентни сифилис.

Предотвратяване на сифилис

Предотвратяването на сифилис е разделено на социални и индивидуални. За обществеността на методите за превенция включва безплатно лечение от квалифицирани специалисти STI клиники, активно идентифициране и за извеждането на източниците на лечение на инфекция, както и контактите на пациенти със сифилис, осигуряване на клинично и серологично наблюдение на пациенти преди дерегистрацията, профилактични прегледи за сифилис при донори, бременни жени, всички болни, работници в храненето и детски институции. Според епидемиологично проучване може ж ангажирани и така наречените рискови групи в този регион указания (проститутки, скитници, таксиметрови шофьори и др.). Важна роля играе здравното образование, особено в младежките групи. Когато STI клиники разположени мрежови елементи удобство индивидуално превенция на сифилис и други болести, предавани по полов път болести. Лична (индивидуално) превенция на сифилиса се основава на изключването на случаен секс, и по-специално безразборен, като се използват, когато е уместно, презервативи, и провежда след подозрителен контакт па сложните хигиенни мерки, както у нас и в точка на индивидуалната превенция. Традиционният превантивен комплекс, провеждан в диспансерите, се състои в незабавно уриниране. Къпане тялото и гениталиите perigenitalnyh с топла вода и сапун, избърсване тези местоположения с един от дезинфекционни разтвори (сублимира 1: 1000, 0.05% разтвор на хлорхексидин biglyukonaga, tsidipol) вливане в уретрата 2-3% разтвор на сила или protargola 0.05% разтвор на хлорхексидиев билуконакон (gibitan). Това лечение е ефективно по време на първите 2 часа след възможно замърсяване при венерически патогени болестта все още са на кожно-лигавични покриване на повърхността. След 6 часа след контакта тя става безполезна. В момента на разположение във всяка ситуация веднага autoprofilaktika венерически заболявания, използвайки готов "джоб" профилактични агенти, продавани в аптеките (tsidipol, miramistin, gibitan и др.).