Бронхи

Правилният бронх е като удължаване на трахеята. Дължината му е от 28 до 32 мм, диаметърът на лумена е 12-16 мм. Лявото главно бронхово око с дължина 40-50 mm има ширина от 1 0 до 1 3 mm.

В посока към периферията главните бронхи са разделени разделно на лобар, сегменти, подсегментни и надолу до крайните и дихателните бронхиоли. Съществува обаче и разделение на три клона (trifurcation) и повече.

Десният основен бронх се разделя на горния и междинния слой, а междинният бронкус се разделя на средния и лобния дял. Левият главен бронх е разделен на горния и долния лоб. Общият брой на дихателните пътища е променлив. Започвайки от основния бронх и завършвайки с алвеоларни торбички, максималният брой на поколенията достига 23-26.

Основните бронхи са бронхите от първа линия, лобните бронхи са от втора поредност, сегментните бронхи са от третия ред и т.н.

Бронхи от 4 до 13-то поколение имат диаметър от около 2 мм, общият бронхит 400. В терминалните бронхиоли диаметърът варира от 0.5 до 0.6 мм. Дължината на дихателните пътища от ларинкса до аксините е 23-38 см.

Наляво и надясно главните бронхи (бронхи принципи Dexter et ляво) се излиза от бифуркацията на трахеята на нивото на горния ръб на гръдни прешлени V и се изпраща на вратите, съответно, дясната и лявата белите дробове. В зоната на портите на белите дробове всеки главен бронк е разделен на лобар (бронхи от втора линия). Над левия главен бронх е арката на аортата, наддясно е несвързаната вена. Десният главен бронх има по-вертикална позиция и по-къса дължина (около 3 см) от левия главен бронх (4-5 см дължина). Десният главен бронх е по-широк (с диаметър 1.6 см) от левия (1.3 см). Стените на основните бронхи имат същата структура като трахеалната стена. Вътре стените на основните бронхи са облицовани с лигавици, а отвън са покрити с адвентиции. Основата на стените не е затворена зад хрущяла. В десния главен бронх има 6-8 хрущялни зрънца, в ляво - 9-12 хрущяла.

Инервацията на трахеята и главните бронхи: клонове на дясната и лявата повтарящи се гърлени нерви и симпатиковите стволове.

Кръвоснабдяване: клоните на долната щитовидна жлеза, вътрешната гръдна артерия, гръдната част на аортата. Венозен изтичане се извършва в брахиосефалните вени.

Лимфодренажен: в дълбоките шийни странично (вътрешна вратна) лимфните възли, преди и paratracheal, горни и долни Трахеобронхиалните лимфни възли.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хистологична структура на бронхите

Извън трахеята и големите бронхи са покрити с хлабав слой съединителна тъкан - adventitia. Външната обвивка (адвентиция) се състои от свободна съединителна тъкан, съдържаща мастни клетки в големи бронхи. В нея има кръвни лимфни съдове и нерви. Адвентизмът се дефинира недвусмислено от перибронхиалната съединителна тъкан и, заедно с последното, дава възможност за известно изместване на бронхите по отношение на околните части на белите дробове.

По-навътре, отидете на фибро-хрущялни и частично мускулни слоеве, субмукозен слой и лигавична мембрана. Във влакнестия слой, в допълнение към хрущялните звена, има мрежа от еластични влакна. Влакнестата хрущялна обвивка на трахеята с помощта на свободна съединителна тъкан се свързва със съседни органи.

Предните и страничните стени на трахеята и главните бронхи са формирани от хрущяли и пръстеновидни връзки между тях. Хрущялният скелет на главните бронхи се състои от полукръгове от хиалинов хрущял, които, с намаляването на диаметъра на бронхите, намаляват по размер и придобиват характера на еластичен хрущял. По този начин само големи и средни бронхи се състоят от хиалинов хрущял. Хрущялите заемат 2/3 от обиколката, мембраната - 1/3. Те образуват фибро-хрущялен скелет, който осигурява запазването на лумена на трахеята и бронхите. 

Мускулните снопове се концентрират в мембранната част на трахеята и главните бронхи. Има повърхност или външен слой, състоящ се от редки надлъжни влакна и дълбок или вътрешен, който е непрекъсната тънка черупка, образувана от напречни влакна. Мускулните влакна се намират не само между краищата на хрущяла, но и влизат в междукръвните интервали на хрущялната част на трахеята и в по-голяма степен на основните бронхи. Така, в трахеята, връзките на гладките мускули с напречно и наклонено разположение се намират само в мембранната част, т.е. Липсва мускулен слой. В главните бронхи се срещат редки групи от гладки мускули по цялата обиколка.

С намаляването на диаметъра на бронхите мускулният слой става по-развит и влакната му преминават в някаква наклонена посока. Свиване на мускулите не е само в -zhenie бронхи, но и да ги съкращава, така че бронхите са въвлечени в издишването чрез намаляване на капацитета на дихателните пътища. Намаляването на мускулите позволява да се намали клирънса на бронхите с 1/4. При вдишване бронхите се удължава и разширява. Мускулите достигат дихателни бронхиоли от втора порядък.

Вътре в мускулния слой е субмукозен слой, състоящ се от свободна съединителна тъкан. Той се помещава съдови и нервни структури, субмукозно лимфната мрежа лимфоидна тъкан и голяма част от бронхиалните жлези, които се отнасят до тръбен тип ацинарните смесен лигавицата-серозен секреция. Те се състоят от крайни секции и отделителни канали, които се отварят от луковичните разширения на повърхността на лигавицата. Сравнително дългата дължина на каналите допринася за продължителен ход на бронхит при възпалителни процеси в жлезите. Атрофията на жлезите може да доведе до изсушаване на лигавицата и възпалителни промени.

Най-голям брой големи жлези се срещат над бифуркацията на трахеята и в разделянето на главните бронхи в лобарните бронхи. Един здрав човек тайни до 100 мл тайна на ден. На 95% се състои от вода, а на 5% е необходимо еднакво количество протеини, соли, липиди и неорганични вещества. Тайната е доминирана от муцини (гликопротеини с високо молекулно тегло). Към днешна дата има 14 вида гликопротеини, 8 от които се съдържат в дихателната система.

Бронхиална лигавица

Мукозата се състои от покриващ епител, основна мембрана, прория от лигавицата и мускулна плака на лигавицата.

Бронхиалният епител съдържа високи и ниски базални клетки, всеки от които е прикрепен към основната мембрана. Дебелината на основната мембрана варира от 3.7 до 10.6 микрона. Епителът на трахеята и главните бронхи е многоредова, цилиндрична, цилиарна. Дебелината на епитела на ниво сегментни бронхи е 37 до 47 микрона. Състои се от 4 основни типа извара: цилиат, чаша, междинна и базална. Освен това има серозни, четки, Clara и Kulchitsky клетки.

Резектираните клетки преобладават върху свободната повърхност на епителския слой (Romanova LK, 1984). Те имат неправилна призматична форма и овално якостно ядро, разположено в средната част на клетката. Електронно-оптичната плътност на цитоплазмата е ниска. Митохондриите са малко, ендоплазменият грануларен ретикулум е слабо развит. Всяка клетка носи на повърхността си къси microvilli и около 200 ciliated ресни с дебелина 0,3 μm и дължина от около 6 μm. При хората ресничките подреждане плътност на 6 микрометра ².

Между съседните клетки се образуват пространства; между тях клетките са свързани с помощта на пръстови израстъци на цитоплазмата и дезмосомите.

Населението на клетъчните клетки според степента на диференциация на тяхната апикална повърхност се подразделя на следните групи:

1. Клетки, които са във фаза на формиране на основното тяло и аксон. Кръвта по това време на апикалната повърхност отсъства. През този период има натрупване на центроли, които се придвижват към апикалната повърхност на клетките и образуването на базални тела, от които започват да се образуват аксони от ресни.
2. Клетки във фазата на умерено изразена цилиогенеза и растеж на ресни. На апикалната повърхност на такива клетки се появява малък брой ресни, дължината им е 1/2-2 / 3 от дължината на ребро на диференцирани клетки. В тази фаза преобладават микровили върху апикалната повърхност.
3. Клетки във фазата на активна цилиогенеза и растеж на ресни. Апикалната повърхност на такива клетки е почти напълно покрита с ресни, чийто размер съответства на размера на ресни на клетките в предишната фаза на цилиогенеза.
4. Клетки във фаза на пълна цилиогенеза и растеж на резена. Апикалната повърхност на тези клетки е изцяло покрита с гъсто разположени дълги рейки. На електрограмите се вижда, че ребрата на съседните клетки са ориентирани в една посока и са огънати. Това е израз на мукоцилиарния транспорт.

Всички тези групи клетки ясно се отличават в снимките, получени с помощта на светлинна електронна микроскопия (SEM).

Кръвта е прикрепена към базалните тела, разположени в апикалната част на клетката. Цилиарната аксонема е образувана от микротубули, от които на периферията са разположени 9 двойки (дуплекси) и 2 единични (синглетни) - в центъра. Дупетите и единиците са свързани с не-нови фибрили. На всеки от дублетите има две къси "дръжки" от една страна, които съдържат ATP-ase, който участва в освобождаването на енергията ATP. Поради тази структура цилиндрите ритмично се люлеят с честота 16-17 в посока на назофаринкса.

Те преместват филма на лигавицата, покриващ епитела със скорост около 6 mm / min, като по този начин се осигурява непрекъсната дренажна функция на бронхите.

Резинатните епителиоцити, според повечето изследователи, са на етап терминална диференциация и не са способни да се разделят чрез митоза. Съгласно съвременната концепция, базовите клетки са предшественици на междинни клетки, които могат да се диференцират в клетъчни клетки.

Кожните клетки, като клетъчните клетки, достигат до свободната повърхност на епителния слой. В мембранната част на трахеята и големите бронхи, делът на клетъчните клетки е 70-80%, а за чашите - не повече от 20-30%. На местата, където има хрущялни полукръгли по периметъра на трахеята и бронхите, се откриват зони с различни съотношения на цилиирани и гоблени клетки:

1. с преобладаване на клетъчни клетки;
2. с почти равно съотношение на клетъчни и секреторни клетки;
3. с преобладаване на секреторни клетки;
4. с пълно или почти пълно отсъствие на клетъчни клетки ("биорезцент").

Чашите на клетките са едноклетъчни жлези с мерцецинов тип, които отделят лигавична тайна. Формата на клетката и местоположението на ядрото зависят от фазата на секреция и запълване на супер ядрената част с мукозни гранули, които се сливат в по-големи гранули и се характеризират с ниска електронна плътност. Чашите на клетките имат удължена форма, която по време на натрупването на тайната има формата на стъкло с основа, разположена върху основната мембрана и тясно свързана с нея. Широкият край на клетъчните куполи на свободната повърхност и е оборудван с microvilli. Цитоплазмата е електронно гъста, ядрото е кръгло, ендоплазменият ретикулум е от груб вид, добре развит.

Колелните клетки са разпределени неравномерно. Сканиращата електронна микроскопия разкри, че различните зони на епителския слой съдържат хетерогенни области, състоящи се или от клетъчни епителни клетки или само от секреторни клетки. Въпреки това, твърдите натрупвания на чашкови клетки са сравнително малко. По периметъра на разреза на сегментна бронхите на здрав човек, има области, където съотношението на мигли епителни клетки и клетки чаша е 4: 1-7: 1, и в други области, съотношението е 1: 1.

Броят на чашките намалява дистално в бронхите. В бронхиолите гоблените клетки се заместват от Clara клетки, участващи в производството на серусни компоненти на слуз и алвеоларна хипофаза.

При малките бронхи и бронхиоли обикновено гръдните клетки липсват, но могат да се появят в патологията.

През 1986 г. Чехите учените са изследвали реакцията на епитела на дихателните пътища на зайци при перорално приложение на различни муколитични вещества. Оказа се, че прицелните клетки на муколитиците са гоблени клетки. След отделянето на слуз, главните клетки обикновено се израждат и постепенно се отстраняват от епитела. Степента на увреждане на чашките зависи от приложеното вещество: най-дразнещият ефект се получава от ласолван. След приложението на бронхолизин и бромхексин, в епитела на дихателните пътища настъпва масивна диференциация на нови глезени, което води до хиперплазия на гобленни клетки.

Основните и междинните клетки са разположени в дълбочината на епителния слой и не достигат свободната повърхност. Това са най-малко диференцираните клетъчни форми, поради което физиологичното регенериране се извършва главно. Формата на междинните клетки е удължена, базовите клетки са неравномерно кубични. И двете имат закръглена, богата ДНК ядро и малко количество цитоплазма, която има висока плътност в базовите клетки.

Базалните клетки са способни да предизвикат както клетъчни, така и гоблени клетки.

Секреторните и цилиарните клетки са обединени под името "мукоцилиарен апарат".

Процесът на движение на слуз в дихателните пътища на белите дробове се нарича мукокилирен клирънс. Функционално ефективност MSC зависи от честотата и синхронно движение на ресничките на мигли епител, както и най-важното, на характеристиките и реологичните свойства на слуз, т. Е. Способността на нормални секреторни гоблетните клетки.

Серусните клетки са малко, достигат до свободната повърхност на епитела и се отличават с малки електронно-гъсти гранули от белтъчна секреция. Цитоплазмата също е електронно гъста. Митохондрия и груб ретикулум са добре развити. Ядрото е кръгло, обикновено се намира в средната част на клетката.

Секреторните клетки или клетките на Клара са най-многобройни в малките бронхи и бронхиоли. Те, подобно на серози, съдържат малки гранули с плътна електрона, но имат ниска електронна плътност на цитоплазмата и преобладаване на гладка, ендоплазмена ретикулума. Закръгленото ядро е в средата на клетката. Клеарните клетки участват във формирането на фосфолипиди и евентуално в производството на повърхностноактивно вещество. При условия на повишено дразнене очевидно те могат да се превърнат в гобленни клетки.

Клетките на четките се носят на свободната повърхност на микроскопи, но са лишени от ресни. Цитоплазмата на тяхната малка електронна плътност, ядрото е овално, с формата на балон. В наръчника на Хам А. И Кормак Д. (1982) те се считат за чаши, които са идентифицирали тяхната тайна. Многобройни функции се приписват на тях: абсорбция, контрактилна, секреторна, хеморецепторна. Въпреки това, в човешките дихателни пътища те практически не се изследват.

Kulchytsky клетки са намерени в цялата бронхиална дървото в основата на слой епителната, различен от базалния ниска електронна плътност на цитоплазмата и присъствието на фини гранули, които се откриват чрез електронен микроскоп и под светлина в сребро импрегниране. Те се отнасят до невросекреторните клетки на системата APUD.

Под епитела е основната мембрана, която се състои от колаген и не-колаген гликопротеини; осигурява подкрепа и прикрепване на епитела, участва в метаболизма и имунологичните реакции. Състоянието на основната мембрана и подлежащата съединителна тъкан определя структурата и функцията на епитела. Слоят от свободна съединителна тъкан между основната мембрана и мускулния слой се нарича собствена пластина. Той съдържа фибробласти, колаген и еластични влакна. В собствената си чиния има кръвни и лимфни съдове. Капилярите достигат до основната мембрана, но не проникват в нея.

Лигавицата на трахеята и бронхите, за предпочитане в ламина проприа и близо жлези непрекъснато присъстват в свободните клетки субмукозата, които могат да проникнат през епитела в лумена. Сред тях преобладават лимфоцитите, плазмените клетки, хистиоцитите, мастоцитите (лаброцитите), неутрофилните и еозинофилните левкоцити са по-редки. Постоянното присъствие на лимфоидни клетки в бронхиалната лигавица специалист Терминът "bronhoassotsiirovannaya лимфоидна тъкан" (BALT) и се счита като защитна имунологична реакция към антигени, които проникват на дихателните пътища с въздух. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]