Нормална рентгенова анатомия на белите дробове

На изследваната рентгенография в пряка проекция, почти всички по върха 5-6 двойки ребра се появяват. Всеки от тях може да се отличава с тяло, предна и задна страна. Долните ребра са частично или напълно скрити зад междинната сянка и органите, разположени в субдиафрагменото пространство. Изображението на предните краища на ребрата завършва на разстояние от 2-5 cm от гръдната кост, тъй като крайбрежните хрущяли не дават видима сянка върху снимките. При хората на възраст над 17-20 години в тези хрущяли се появяват отлагания на вар под формата на тесни ивици по ръба на реброто и островчета в центъра на хрущяла. Те, разбира се, не трябва да се използват за уплътняване на белодробната тъкан. Светлина изображение рентгенова също е на разположение на костите на рамото ремък (ключици и лопатки), меките тъкани на гръдната стена, млечните жлези и органи, разположени в гръдния кош (белите дробове, медиастинума органи).

И двата дробове се виждат отделно на диаграмата на директната рентгенова дифракция; те образуват така наречените белодробни полета, пресичани от сенките на ребрата. Между белодробните полета има силна сянка на медитамента. Белите дробове на здрав човек са пълни с въздух, следователно на рогенгенграмата те са много леки. Белодробните полета имат определена структура, която се нарича белодробен модел. Тя се формира от сенките на артериите и вените на белите дробове и в по-малка степен от съединителната тъкан, която ги заобикаля. В средните секции на белодробните полета, между предните краища на II и IV ребра, се появява сянка на корените на белите дробове. Основната характеристика на нормалния корен е хетерогенността на неговия образ: той може да различава сенките на отделни големи артерии и бронхи. Коренът на левия дроб е леко над корена на дясната, а долната (каудална) част е скрита зад сянката на сърцето.

Белодробните полета и тяхната структура са видими само защото въздухът се съдържа в алвеолите и бронхите. При плода и мъртвото дете не се отразяват нито полетата на ливадите, нито техният модел в картината. Само с първото вдъхновение след раждането, въздухът прониква в белите дробове, след което се появява образ на белодробните полета и образецът в тях.

Белодробна поле е разделена на най - части, разположени над Ключиците, горните секции - от върха на нивото на предния край ръбове II, средна - II и IV между ребрата, дъното - на реброто на диафрагмата IV. Полета Долни белодробни са ограничени сянка на диафрагмата. Всяка половина от него в изследването в пряка проекция равнина образува дъга се простира от страничната стена на гръдния кош на медиастинума. Извън тази дъга се отделя от изображението ръбове costophrenic малък ъгъл, съответстващ на външния Division costophrenic задължително плеврата най-високата точка на дясната половина на диафрагмата се очаква в предните краища на V - VI ръбове (ляво - от 1 - 2 cm по-долу).

На страничната снимка изображенията на двете половини на гръдния кош и двата дробове са разположени една върху друга, но структурата на белия дроб, най-близо до филма, е по-рязка от обратното. Изображението на върха на белия дроб, сянката на гръдната кост, контурите на двете гърди и сянката на ThIII-TIX с техните арки и процеси са ясно разграничени. От гръбнака до гръдната кост в наклонена посока надолу и напред идват ребрата.

В белодробна поле на страничната рентгенография два светъл част: pozadigrudinnoe (ретростернална) пространство - зоната между гръдната кост и сянката на сърцето и възходящата аорта, и pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) пространство - между сърцето и на гръбначния стълб срещу белодробни полета могат да бъдат разграничени модел формира артерии и вените, които се изпращат до съответния лоб на белите дробове. Двете половини на диафрагмата на страничната снимката имат формата на дъгообразни линии, простиращи се от предната към задната стена на гръдния кош. Най-високата точка на всяка дъга е приблизително на границата на предната и средната трети. Вентрална до този момент се намира на кратко пред наклон на диафрагмата, а гръбната - дълго задната рампа. Както рампата със стените на гръдния кош представлява остри ъгли, съответстващи costophrenic задължително.

Между дробовете на белите дробове дробовете са разделени на листа: лявата на две - горната и долната, дясната до три - горната, средната и долната. Горният лоб е отделен от другата част на белия дроб чрез наклонен интерболарен процеп. Познаването на проекцията на интерломарните пролуки е много важно за рентгенолога, тъй като позволява да се определи топографията на интрапулмонарните огнища, но границите на лобовете не се виждат директно върху снимките. Наклонените процепи са насочени от нивото на спиновия процес на Thin до съединението на костната и хрущялната част на IV ребро. Изпъкналостта на хоризонталния процеп се извършва от точката на пресичане на дясната наклонена цепка и средната аксиларна линия до мястото на закрепване към гръдната кост на IV реброто.

По-малката структурна единица на белия дроб е бронхопулмонарният сегмент. Това е сегмент от белия дроб, проветряван от отделен (сегментни) бронхове и захранван от отделен клон на белодробната артерия. Съгласно приетата номенклатура, в белия дроб секретират 10 сегмента (в левия дроб, често средният основен сегмент отсъства).

Елементарната морфологична единица на белия дроб е ацинус - набор от разклонения на един терминален бронхиол с алвеоларни курсове и алвеоли. Няколко ацина изграждат белодробния лоб. На фотографии граница на нормалните дяловете не са диференцирани, но изображението се появява на радиография и най-вече върху сканира компютъра с венозна множество леки и уплътняване на интерстициална белодробна тъкан.

На изследваните радиографии се получава обобщено изображение на цялата дебелина на тъканите и органите на гръдния кош - сянката на някои от детайлите е частично или напълно насложена върху сянката на останалите. За по-задълбочено изследване на белодробната структура се използва рентгенографска томография.

Както вече споменахме, има два вида рентгенова томография: линейна и компютърна (CT). Линейна томография може да се извърши в много рентгенови стаи. Поради своята достъпност и евтиност, тя все още е широко разпространена.

Линейните томограми създават остър образ на онези формации, които са в разглеждания слой. Сенките на конструкции, разположени на различна дълбочина, не са остри ("намазани") на картината. Основните показания за линеен томография следното: за проучване на състоянието на голям бронхите, идентификация на затихване части или варовик в белодробни инфилтрати и туморни образувания, белодробен корен структура анализ, по-специално за определяне на състоянието на лимфните възли на основата и на медиастинума.

По-ценна информация за морфологията на гръдната кухина позволява да се получи изчислена томография. В зависимост от целта на изследването, лекарят избира "ширината на прозореца", когато анализира изображението. По този начин той подчертава изследването на структурата на белите дробове или на органите на медиастинума.

При нормални условия, плътността на белодробната тъкан чрез денситометрия на данните е от -650 до -850 N. Такава ниска плътност се дължи на факта, че 92% от белодробен паренхим е въздух и само 8% - мека тъкан и кръв в капилярите. На компютъра сканира определени сенките на белодробните артерии и вени, ясно разграничаване на основен капитал и сегментни бронхи и intersegmental и interlobar преграда.

Фонът за медиастиналните органи е мастната тъкан на медиастинума. Плътността му варира от -70 до -120 HU. В нея могат да се видят лимфни възли. Обикновено те са кръгли, овални или триъгълни. Ако стойността на ума надвишава 1 см, то се счита за патологично променена. Използването на филийки на различни дълбочини се получава показване преди и paratracheal лимфни възли, възлите в aortopulmonary "прозореца", в корените на белите дробове и за бифуркация на трахеята. CT играе важна роля при оценката на медиастинума: тя позволява да се изследват фини детайли на морфологията на белодробната тъкан (оценка на лобулите и peridolkovoy тъкан, разкривайки бронхиектазии, бронхиални области на емфизем, малки огнища на възпаление и туморни възли). CT, често е необходимо да се установи, открити в белия дроб на париеталната плевра образованието, перикарда, ребрата, големите кръвоносни съдове взаимоотношения.

Магнитен резонанс е досега по-рядко използван в изследването на белите дробове поради ниския сигнал, който дава белодробната тъкан. Предимството на ЯМР е способността да се разделят слоевете в различни равнини (аксиални, сагитални, фронтални и др.).

Ултразвуковото изследване е станало много важно при изследването на сърцето и големите съдове на гръдната кухина, но също така дава важна информация за състоянието на плеврата и повърхностния слой на белия дроб. С негова помощ малко количество ексудат на плевралната кухина се открива по-рано, отколкото с радиография.

Във връзка с развитието на КТ и бронхоскопията показанията за специално рентгенологично изследване на бронхите - бронхография са значително стеснени. Бронхографията се състои в изкуствено контрастиране на бронхиалното дърво с радиоактивни вещества. В клиничната практика индикацията за неговото прилагане е подозрението за аномалия в развитието на бронхите, както и на вътрешната бронхиална или бронхоофункционална фистула. Като контрастно средство, пропил йодон се използва под формата на маслена суспензия или водоразтворим йодиден препарат. Изследване за предпочитане се извършва под местна анестезия на дихателните пътища чрез 1% разтвор на лидокаин или тетракаин А, но в някои случаи, главно при извършване bronchography при малки деца място за интравенозно или инхалационна анестезия. Контрастното вещество се инжектира чрез радиоактивни катетри, които са ясно видими при флуороскопия. Някои видове катетри имат система за контрол на крайната част, която позволява поставянето на катетър във всяка област на бронхиалното дърво.

При анализа на бронхограмите се идентифицира всеки контрастен бронх, се определят позицията, формата, калибъра и формата на всички бронхиални тръби. Нормалният бронз е с конусовидна форма, той се отдалечава от по-голям корпус под остър ъгъл и при същите ъгли издава серия от следващи клони. В началната част на бронхите на 2-ри и 3-ти ред, често се забелязват плитки кръгови бримки, съответстващи на местата на физиологичните сфинктери. Контурите на бронхите са равномерни или леко вълнисти.

Кръвоснабдяването на белите дробове се извършва чрез белодробни и бронхиални артерии. Първият образува малък кръг на кръвообращението; те служат като обмен на газ между въздуха и кръвта. Системата на бронхиалните артерии се отнася до широка гама кръвообращение и осигурява хранене на белите дробове. Бронхиалните артерии на радиографии и томограми не дават изображение, но клоните на белодробната артерия и белодробните вени се появяват доста добре. В корена на белия дроб се вижда сянката на клона на белодробната артерия (съответно, дясно или ляво), а от техния дял и по-късно сегментните клони се отклоняват радиално в белодробните полета. Белодробните вени не произхождат от корена, но пресичат образа й, насочвайки се към лявото предсърдие.

Методи на радиация, позволяват да разследва морфологията и функцията на кръвоносните съдове на белите дробове. Използване на спирален рентгенова томография и магнитен резонанс може да получи образ на първични и проксимални части на белодробна багажника, дясната и лявата клонове и да се установи тяхната връзка към възходящата аорта, горна празна вена и главните бронхи, следи разклоняване на белодробната артерия в белодробната тъкан до малки единици, но също така и откриване на дефекти пълнене съдове с тромбоемболични клонове белодробни артерии.

Според специални показания се извършват рентгенови изследвания, свързани с въвеждането на контрастен агент в съдовия слой, ангиопулмонография, бронхиална артериография, венокаваграфия.

Под ангиография разбере изследването на системата на белодробната артерия. След катетеризация лакътната вена или бедрената вена край на катетъра се прекарва през дясното предсърдие и дясната камера в белодробната багажника. По-нататъшното хода на процедурата зависи от специфични задачи, ако е необходимо контрастни големи клонове на белодробната артерия, контрастното средство се излива директно в белодробна багажника или основна клона, ако проучване предмет малки съдове, катетърът е разширено в дисталната посока до желаното ниво.

Бронхиалната артериография е контрастът на бронхиалните артерии. За тази цел, тънък рентгеноконтрастен катетър се въвежда през феморалната артерия в аортата и от него - един от бронхиални артерии (които са известни няколко от всяка страна).

Показанията за ангиопулмонография и бронхиална артериография в клиничната практика не са много широки. Ангиография се извършва при съмнение за аномалии на артериите (аневризъм, стеноза, артериовенозна фистула), или белодробна емболия. Бронхиалната артериография е необходима за белодробна хеморагия (хемоптиза), чието естество не е установено чрез други изследвания, включително фибробронноскопия.

Терминът "кавгография" означава изкуствено контрастиране на висшата вена кава. Проучването на подключични и горна празна вена innominate улеснява избора на венозна подход към рационалното разпределение на катетри, инсталирате филтър вена кава, нивото на решителност и причинява запушване на венозната кръв поток.

[1], [2], [3]