Промени в белодробния и кореновия модел

Промените в белодробния модел са синдром, често наблюдаван при белодробни заболявания. Той често се комбинира с нарушаване на структурата на белодробния корен. Това е разбираемо: в края на краищата, белодробният модел се формира предимно от артерии, произхождащи от корена, така че много патологични процеси засягат както белодробния паренхим, така и неговия корен.

Оценката на състоянието на белодробния модел не е лесна задача дори за рентгенолог. Това се обяснява с наличието на различни видове разклоняване на белодробните съдове, значителните възрастови и индивидуални различия. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общи показатели за нормален белодробен и коренов модел.

При здрав човек моделът е ясно видим и в двете белодробни полета. Състои се от прави или дъгообразни разклоняващи се ивици, кръгове и овали. Всички тези фигури са сенчести изображения на артерии и вени, разположени в белите дробове под различни ъгли спрямо посоката на рентгеновия лъч. Най-големите съдове са разположени в кореновата зона, моделът тук е по-богат, а елементите му са по-големи. Към периферията калибърът на съдовете намалява, а във външната зона на белодробните полета се виждат само много малки съдови разклонения. Нормалният модел се характеризира с редовно разклоняване, ветрилообразно разминаване на елементите на модела от корена към периферията, непрекъснато намаляване на размера на тези елементи от кореновата зона към външната, острота на контурите и липса на клетъчност.

Препоръчително е анализът на рисунката да започне с оценка на изображението на белодробните корени. Сянката на левия белодробен корен е локализирана малко над сянката на десния корен. В изображението на всеки корен могат да се различат сенките на артериите и светлите ивици, съответстващи на големите бронхи. В случай на белодробна конгестия и застой на кръвта в тях, калибърът на съдовете в корените се увеличава. При фиброза на клетъчната тъкан в хилуса на белия дроб, сянката на корена става слабо диференцирана и вече не е възможно да се проследят очертанията на отделни анатомични елементи в нея. Външният контур на корена е неравен, понякога изпъкнал към белодробното поле. С увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли в корена се появяват заоблени образувания с външни дъговидни контури.

От многото вариации на промените в белодробния модел, две играят специална роля: неговото усилване и деформация. Усилването на белодробния модел е увеличаване на броя на елементите на единица площ на белодробното поле и обема на самите елементи. Класически пример е застойната белодробна конгестия, често наблюдавана при митрални сърдечни дефекти. Промените, които настъпват в този случай, са двустранни и засягат и двете белодробни полета по цялата им дължина. В корените се виждат уголемени съдови стволове. Клоновете на белодробната артерия са уголемени и могат да се проследят до периферията на белодробните полета. Правилното разклоняване на съдовете не е нарушено. Деформацията на белодробния модел е промяна в нормалното положение на елементите на модела и тяхната форма. В този случай посоката на сянката на съдовете се променя, на места тези сенки имат неравномерни очертания, разширяват се към периферията (поради инфилтрация или фиброза на периваскуларната тъкан). Такива промени могат да се определят в ограничена област и тогава най-често са резултат от възпалителен процес. Патологичното преструктуриране на модела обаче може да засегне белодробните полета на значителна площ, което се наблюдава при дифузни (дисеминирани) белодробни лезии.

Дифузните (дисеминирани) белодробни лезии включват патологични състояния, при които се наблюдават широко разпространени промени и в двата бели дроба под формата на разпръснати огнища, увеличаване на обема на интерстициалната тъкан или комбинация от тези процеси.

Рентгенологично, дифузните лезии се проявяват като един от три синдрома:

1. фокална (нодуларна) дисеминирана лезия;
2. ретикуларно преструктуриране на белодробния модел;
3. ретикуларно-нодуларна (ретикулонодуларна) лезия.

При дисеминирани фокални лезии, рентгенографиите показват разпръскване на множество огнища в двата бели дроба. Субстратът на тези огнища е различен - грануломи, кръвоизливи, туморни тъканни разраствания, фиброзни нодули и др. Ретикуларният тип дифузни лезии се изразява в появата на нови елементи на модела върху рентгенографиите - вид клетъчност, бримковидост, наподобяваща многослойна мрежа. Субстратът на такъв модел е увеличаване на обема на течността или меките тъкани в интерстициалното пространство на белите дробове. При ретикуларно-нодуларния тип изображенията показват комбинация от ретикуларна реорганизация и множество фокални сенки, разпределени по белодробните полета.

При перфузионна белодробна сцинтиграфия основният патологичен синдром е дефект в разпределението на радиофармацевтика. По аналогия с рентгеновите данни могат да се разграничат обширни, ограничени и фокални дефекти. Липсата на радиофармацевтика в целия бял дроб или обширен дефект в белодробния образ се наблюдава най-често при централната форма на рак на белия дроб. Характерът на сегментния или лобарен (лобарен) дефект може да бъде различен. Той може да бъде причинен от нарушен кръвоток в засегнатия сегмент или лоб поради тромбоемболия на клона на белодробната артерия. Среща се при ателектаза и в областта на раковия тумор. Натрупването на радиофармацевтика в областта на пневмоничната инфилтрация и отока е значително намалено. Субсегментните дефекти често се откриват при обструктивен бронхит с тежък емфизем и бронхиална астма по време на обостряне. Фокалните дефекти в образа се причиняват от същите процеси като сегментните, но се наблюдават и при натиск върху белия дроб от плеврален излив и в области на хиповентилация на белия дроб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]