Рентгенови симптоми на белодробни лезии

Увреждане на белите дробове и диафрагмата

При остра затворена или открита травма на гръдния кош и белите дробове, всички жертви се нуждаят от лъчетерапия. Въпросът за спешността на неговото прилагане и обхват се решава въз основа на клиничните данни. Основната задача е да се премахнат уврежданията на вътрешните органи, да се прецени състоянието на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, както и да се открият възможни чужди тела и да се установи тяхната локализация. Значението на радиационните методи се увеличава поради трудностите при клиничното изследване на пациентите поради шок, остра респираторна недостатъчност, подкожен емфизем, кръвоизлив, тежка болка и др.

В случай на необходимост да се извърши аварийно реанимация или хирургическа намеса радиологично изследване, състоящо се в преглед на белия дроб рентгеново на по-високо напрежение на тръбата, извършва директно в интензивно отделение или операционната зала. При липса на такава авария четения и по-малко тежко състояние на жертвата се доставя до рентгеновата зала, където рентгеновата извършване на белия дроб и вероятно КТ също е препоръчително да се извършва ехография на коремни органи, особено на бъбреците. Патологичните промени в органи на гръдния кош може постепенно да се увеличи, но понякога Z-5-ия ден се присъединява като усложнение, като например пневмония, така рентгенова светлина е повреден вътрешните органи трябва да се извърши отново след няколко дни.

Фрактури на ребрата, придружени от изместването на фрагменти, лесно се откриват в снимките. При отсъствието на пристрастия, откриването на фрактури се улеснява от откриването на парапулеорен хематом, както и от фина линия на фрактурите в целевите рентгенови изображения, създадени съответно от точката на болка. Фрактурите на гръдната кост, ключицата и прешлените са достатъчно дефинирани. Обикновено се наблюдават компресионни фрактури на гръбначни тела с различна степен на деформация на клин.

Както при отворената, така и при затворена травма на гръдния кош, целостта на белия дроб (разкъсване) може да се счупи.

Патогномонична признаци на белия дроб разкъсване е натрупването на газ в плевралната кухина - пневмоторакс или директно в паренхима на белия дроб в кухина - ". Травматична киста"

При едновременно увреждане на плеврата, газ от плевралната кухина навлиза в меките тъкани на гръдната стена. На фона на тези тъкани и белодробни полета на снимките се появява особен "криволичещ" модел - резултат от стратификацията на мускулните влакна с газ. В допълнение, газът през интерстициалното пространство на белия дроб може да проникне в медиастиналното влакно, което на рентгеновите образци се проявява под формата на емфизем на медиастинума.

Директно в белодробната тъкан може да се разпределят различно по интензитет, форма и обхват на местата за уплътняване. Те представляват зона на импрегниране на паренхима с кръв, огнища на едем, подсеменна и лобуларна ателектаза. Понякога кръвоизливи в белодробната тъкан се проявяват под формата на множество малки фокуси или, обратно, един закръглен хематом.

Нарушаването на целостта на shgira е придружено от кръвоизлив. В повечето случаи кръвта се натрупва в плевралната кухина, което води до картина на хемоторакса. В хоризонтално положение на засегнатия хемоторакс причинява общо намаляване на прозрачността белодробна поле, а вертикалната - потъмняване на външните си и по-ниските участъци с горната граница наклонена. Едновременно проникване на въздух в плевралната кухина (отворен по време на увреждане) или газ от белия дроб (белодробен при скъсване) определя gemopnevmotoraksa типичен модел, където горната нивото на течността във всички позиции на тялото остава в хоризонтално положение.

Раната на диафрагмата се придружава от високо положение на повредената му половина и ограничаване на функцията на двигателя. В случай на пролапс на коремната кухина през дефекта в радиолога диафрагмата открива необичайно образуване гръдната кухина, ограничена от белодробната тъкан и в непосредствена близост до бариерата thoraco-коремна (травматично диафрагмен херния). Ако гръдната кухина проникнала в червата линия, това е все едно образование на клъстерите газове, разделени от тесни дялове. За такъв херния характеризира с променливост на рентгенови сенки, и при смяна на положението на тялото на пациента и повторно изследване позволява да се установи кои части на храносмилателния канал prolabirovali в гръдния кош, и където са хернии: на последното ниво, има стесняване на чревния лумен.

За съжаление, травмата в гръдната кухина често се усложнява от развитието на пневмония, абсцес, емпимема на плеврата. Радиационните методи - радиография, томография, компютърна томография - осигуряват тяхното признание. При подозрение за бронхоурална фистула се използва бронхография. Сцинтиграфията е полезна за оценка на състоянието на капилярния кръвен поток в белия дроб и функционалния капацитет на белодробната тъкан.

Остра пневмония

Остра пневмония се проявява чрез възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. В зоната на инфилтрация алвеолите се пълнят с ексудат, така че лекотата на белодробната тъкан намалява и абсорбира рентгеновите лъчи повече от нормалното. В тази връзка рентгеновото изследване е водещият метод за разпознаване на пневмония. Той ви позволява да определите преобладаването на процеса, реактивните промени в корените на белите дробове, плеврата, диафрагмата, навременното откриване на усложненията и мониторинга на ефективността на лечението.

Особено важно радиография с атипична клинична срещащи пневмония, причинена от микоплазма, хламидия, легионела пневмония при имунокомпрометирани пациенти и вътреболнична пневмония, настъпили след операция и механична вентилация.

С помощта на правилно рентгеново изследване може да се разпознае всяка остра пневмония. Възпалителната инфилтрация се определя като потъмняваща област на фона на запълнени с въздух бели дробове. В тази област често се наблюдават бронхи, съдържащи бронз под формата на тесни светлинни ивици. Границите на инфилтрираната зона не са остри, с изключение на тази страна, която прилепва между плеврата.

Радиологичната картина на пневмония при споделяне се определя от дела на засегнатите бели дробове. Непрекъснатата инфилтрация на целия лоб е нестандартна. Обикновено процесът е ограничен до част от дял или от един до два сегмента. Познавайки местоположението на сегментите, можете точно да определите засегнатата област. Когато лобуларен пневмония при рентгенографии стан затъмняване заоблен или неправилна форма на 1 - 2.5 cm с неясни очертания разположени сред амплифицирани белодробни модел групи в един леки или белите дробове. Те могат да бъдат свързани с големи акценти на пневмония за оттичане. Има и случаи на малка фокусна пневмония, когато аксините са най-вече засегнати. Така Размери огнища варират от 0.1 до 0.3 cm. Остра пневмония често записва корен инфилтрация влакна на засегнатата страна и малко количество течност в costophrenic синус. Мобилността на съответната половина на диафрагмата намалява. По време на възстановяването на част от пациентите сянка проникнала навсякъде постепенно отслабва или се разпада на отделни малки порции между които възстановяват своите лекота половина на белия дроб. Рентгеновите промени обикновено се наблюдават по-дълго от клиничните признаци на възстановяване, така че заключението за пълно излекуване може да бъде направено въз основа на резултатите от съвместната оценка на клиничните и радиологичните данни. Едно от неблагоприятните усложнения на пневмонията е гнойно топене на белодробната тъкан с образуването на абсцес. В тези случаи в инфилтъра се определя кухина, съдържаща газ и течност.

Тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия

Тромбоемболия клонове белодробни артерии възниква поради приплъзването емболия от вените на таза и долните крайници (особено често в тромбофлебит и флеботромбоза iliofemoral венозна сегмент система) тромбози ниска или горна празна вена на сърцето (за небактериален тромботична ендокардит). Клиничната диагноза не винаги е надеждна. Klasicheskaya триада от симптоми - задух, кръвохрак, болка отстрани - тя е маркирана само в 1/4 пациенти, така че има изключителна стойност радиологично изследване.

Тактиката на радиационното изследване зависи от местоположението на тромба и състоянието на пациента. Когато заплашва клинична картина рязко претоварване на дясната камера на сърцето показва спешна рентгенов или компютърна томография на гръдния кош. Симптомите на запушване на големите артерии се увеличават десностранна, повишена дясната камера свиване, разширяване на горна празна вена, белодробна модел отслабване в зоната на разклоняване тромбози съд. Може би разширяването на този кораб в близост до засегнатата зона, а понякога и "ампутацията" на съда на това ниво. Ако е възможно да се извърши ангиография на спираловидна компютърна томография или магнитно резонансна ангиография на белите дробове, то точно определете размера и местоположението на тромба. Същите данни могат да се получат при спешна ангиопулмонография. В този случай катетеризацията на белодробната артерия се извършва не само за контрастни съдове, но и за извършване на последваща антикоагулация и други ендоваскуларни интервенции.

За по-малко тежко състояние на пациента, на първо място като радиография на гръдната кухина. Оставя се за радиологичните признаци на белодробен тромбоемболизъм: разширяване белодробната артерия, увеличаване на амплитудата на дясната камера контракции, васкуларна модел отслабване в засегнатата зона, повишаването на диафрагмата от същата страна като плоча ателектаза в намалена перфузия в малко количество течност costophrenic синус.

По-късно в засегнатата област може да се развие хеморагичен инфаркт. Неговият обем зависи от калибъра на тромбозираната артерия и варира от малък фокус 2-3 см към целия сегмент. Основата на уплътнената зона обикновено се намира под повърхността и самият той хвърля върху филма триъгълна или овална сянка. При неблагоприятно развитие са възможни усложнения: дезинтегриране на тъканите в инфарктната зона, развитие на абсцес и пневмония, плеврит.

Перфузионната сцинтиграфия играе важна роля в разпознаването на тромбоемболизма на големите клонове на белодробната артерия. Съответно, в областта на намаления или отсъстващия кръвен поток се открива дефицит на натрупване на RFP. Колкото е по-голям този дефект, толкова по-голям е размерът на клона на артерията. При емболизиране на малки клонове, хетерогенност на изображението на белите дробове се наблюдава наличие на малки лезии.

Разбира се, сцинтиграфия резултати трябва да бъдат оценени като се вземат предвид клинични и рентгенологични данни, тъй като подобно натрупване на дефекти може да се наблюдава и в други белодробни заболявания, придружени от намаляване на притока на кръв белодробна: пневмония, рак, емфизем. За да се подобри точността на тълкуването на перфузионни сцинтиграми, се извършва вентилационна сцинтиграфия. Тя позволява да се разкрият локални нарушения на вентилацията при обструктивни белодробни заболявания: обструктивен бронхит, емфизем, бронхиална астма, рак на белите дробове. Въпреки това при тромбоемболизма на вентилационните сцинтиграми няма дефекти, тъй като бронхите в засегнатата област са проходими.

Следователно, характерна черта на тромбоемболизма на белодробната артерия е дефектното натрупване на RFP върху перфузионни синглиграми в нормална картина на вентилационните сцинтиграми. Такава комбинация с други белодробни заболявания почти не се записва.

Хроничен бронхит и емфизем

Хроничният бронхит е група от често срещани заболявания, при които има дифузна възпалителна лезия на бронхиалното дърво. Има прост (неусложнен) и сложен бронхит. Последното се проявява в три форми: обструктивен, мукопурулен и смесен бронхит.

При диагностицирането на прост бронхит, радиационните методи не са от голямо значение, а основната роля играе фибробронхоскопията. Задачата на рентгенолога е преди всичко да изключи други белодробни лезии, които могат да причинят подобни клинични признаци (белодробна туберкулоза, рак и др.). Рентгенографии отбелязани само повишени белодробна модел, за предпочитане в по-ниските части, поради удебеляване на стените на бронхите и перибронхиален склероза. Друга важна част е разпознаването на обструктивни форми на бронхит, при които резултатите от рентгенови и радионуклидни изследвания служат като важна добавка към клиничните данни. На радиографиите, томограмите и компютърните томограми с обструктивен бронхит има три групи симптоми:

1. повишен обем на съединителната тъкан в белите дробове;
2. емфизема и белодробна хипертония;
3. сравнително малък размер на сърцето.

Увеличаването на обема на съединителната тъкан се изразява основно в удебеляване на стените на бронхите и перибронхиалната склероза. Следователно, в изображенията тъкачен стан, особено в rhizospheres, бронхи лумена, граничещи с тясна ивица сянка (симптом "трамвайни релси"). Ако тези бронхи са отразени в аксиалната секция, те се открояват като малки пръстеновидни сенки с външен неравен контур. Във връзка с развитието на фиброзна тъкан белодробната структура придобива вид на окото. По правило се открива и фиброзна деформация на корените на белите дробове. Стесняването на лумена на малките бронхи води до развитие на дифузна емфизем на белите дробове и белодробна хипертония. Рентгенова снимка на тези състояния е описана по-горе. Изместването на ребрата и диафрагмата по време на дишането намалява, както и разликите в прозрачността на белодробните полета при вдъхновение и изтичане; площта на белодробните полета се увеличава.

Рентгенова снимка на обструктивен бронхит е толкова характерно, че обикновено няма нужда от специален оцветяване на бронхите - bronhografii. Бронхографските симптоми на бронхит са различни. Най-важните от тях се чувстват проникването на контрастно средство в разширената устата на бронхиалните жлези (adenoektazy), бронхиална изкривяване с неравномерно контури бронхоспазъм в устата или през незапълнени малки клони, наличието на малки кухини (kavernikuly), натрупване на храчки в лумена на бронхите, причинявайки различни дефекти в натрупването на RFP в сянката на бронхите.

При сцинтиграфия на белите дробове, в допълнение към увеличаването на белодробните полета и общо намаляване на натрупването на RFP, често се наблюдават дефекти в разпределението му. Те съответстват на области с нарушен кръвоток и вентилация - емфиземни мехури и бикове. Много ясно е emfizematoznye кухини на компютърни томограми.

Хронична пневмония и ограничена неспецифична пневмосклероза

Рентгеновото изследване ви позволява да разпознавате всички форми и етапи на хода на хроничната пневмония. Снимките определят инфилтрацията на белодробната тъкан. Той предизвиква неравномерно потъмняване чрез комбиниране на порции инфилтрация и склероза, груби влакнести нишки, бронхите лумена, граничи с лента от перибронхиален склероза. Процесът може да улови част от сегмента, част от дял, цяла фракция или дори целия белодроб. В сянката на инфилтрацията могат да се видят отделни кухини, съдържащи течност и газ. Картината е допълнена с фиброзна деформация на белия дроб и плевралните слоеве около засегнатия бял дроб.

Въпреки това, лекарят винаги е в опасност от погрешно за хронична пневмония неспецифични ограничен фиброза, която възниква в резултат на пневмония, сключен не е пълна резорбция на инфилтрация, както и разработването на фиброзни (белег) област. Рентгеновата също се определя чрез нееднакво оцветяване, причинено от комбинация от области на склероза и лобуларен емфизем. Променено отделя светлина намалява, той различими преплетени нишки от фиброзна тъкан, между които са светли области rozetkopodobnye - завишени листа, но за разлика от пневмония не огнища на инфилтрация и малки кухини гнойни, формата на остри ръбове сянка, но не неясно. При повтарящи се изображения картината не се променя. Няма клинични и лабораторни признаци на хроничен възпалителен процес, с изключение на знаците на регионалното бронхит, понякога изострят фиброза зони.

За да получите представа за състоянието на бронхиалното дърво при пациенти с хронична пневмония и бронхиектазии, проведено КТ, а само в случай, че е невъзможно да се извърши, прибягват до bronhografii. Според бронхограмите е възможно да се направи разлика между бронхиалните промени в тези заболявания. Хроничната пневмония се характеризира с необичаен модел. Промените в бронхите в зоната на инфилтрация не са еднакви, техните контури са неравномерни, зоните на свиване и разширение са с различни размери. При вродена бронхиектазия, напротив, рентгеновите снимки на различни пациенти изглежда се копират един друг. Кистозна бронхиектазия причинява няколко тънкостенни кухини, които не съдържат течност. Белодробна тъкан от периферията на недоразвити кухини без огнища на инфилтрация, белодробна чертеж обеднен ( "кистозна белодробна хипоплазия"). При дионтогенни бронхиектазии частта на белия дроб е недоразвита и намалена (например, целия долен лоб). Бронхи в него се събират в пакет, равномерно разширени и завършващи с овални отоци.

Пневмокониоза

Със сегашното развитие на промишленото и селскостопанското производство проблемът с превенцията и ранното разпознаване на белодробните белодробни лезии - пневмокониоза - придоби изключително значение.

Основната роля тук, разбира се, са рентгеновите изследвания. Разбира се, диагнозата се основава основно на данните за дългосрочната работа на пациента в условия на високо съдържание на неорганични и органични прахове във въздуха, но анамнезичната информация не винаги помага.

Професионалният опит може да е малък и надеждността на мерките против прах при производството е недостатъчна. Още по-коварни са случаите, когато работникът на праховата професия развива не пневмокониоза, а не само пневмокониоза, но и други разпространени белодробни лезии. Клиничните прояви на пневмокониозата в ранните стадии са оскъдни.

Рано, подобно на всички последващи диагностики на пневмокониозата, се основава на резултатите от анализа на висококачествени рентгенови изображения. В зависимост от естеството на праха и реактивността на тялото на пациента първите фини симптоми се изразяват предимно в интерстициални или фокални промени, поради което се отличават три вида заболявания: интерстициална, нодуларна и нодуларна.

Интерстициалният тип първоначално се проявява чрез нежната ретина на белодробния образец в базовите зони. Постепенно уплътняването на интерстициалната тъкан и съответно преструктурирането на белодробния модел се разпространява по протежение на белодробните полета с известна тенденция да се запазят върховете и основите на белите дробове. Въпреки това, при азбестозата и талкозата моделът на модела се наблюдава главно в долните части. Фокални форми с азбестоза отсъстват, но има плеврални слоеве, понякога мощни, в които може да има варовик. Интерстициалните промени преобладават при пневмокониозата на мелницата, алуминозата, инхалацията на волфрам и кобалтовия прах, антракозата.

Разгънатата картина на силикоза и пневмокониоза на миньорите се характеризира с наличието на множество фокуси върху фона на дифузна окото фиброза, т.е. Има нодуларен тип заболяване. Пневмокониозните възли са причинени от пролиферация на съединителната тъкан около праховите частици. Размерите на огнищата са различни - от 1 до 10 мм, формата е неправилна, очертанията са неравномерни, но остри. Те са по-гъсто разположени в средните и долните части. Белодробни корени уголемен фиброзно запечатва, те могат да бъдат увеличени лимфни възли (много важно предимство, такива черупки-калцификация сайтове). Периферните части на белите дробове са подути. Признаци на повишено налягане в белодробната разширяване са основните клонове на белодробната артерия, малкият размер на сърдечна сянка хипертрофия на мускула на дясната камера, задълбочаването на неговите съкращения. По-нататъшното прогресиране на заболяването води до образуване на големи влакнести полета и места за уплътняване (голямо затъмняване). Това е нодалният вид на лезията. Признавайки, че не е трудно. Необходимо е да се изключи често наблюдаваната комбинация от конгломеративна пневмокониоза с белодробна туберкулоза.

Белодробна туберкулоза

Основата на всички мерки за борба с туберкулозата е принципът за предотвратяване на инфекцията и ранното разпознаване на болестта. Целите на ранното откриване на проверката на рентгенови прожекции на различни контингенти от здрави хора, както и правилното и навременно диагностициране на ТБ диспансери, клиники и болници от общ медицински мрежа. В съответствие с тази класификация се разграничават следните форми на туберкулоза на дихателната система.

Първичен туберкулозен комплекс. Туберкулоза на интратораковите лимфни възли. Дисеминирана туберкулоза на белите дробове. Милиарна туберкулоза на белите дробове. Фокална белодробна туберкулоза на белите дробове. Инфилтрационна белодробна туберкулоза. Кепсусова пневмония. Туберкулом на белите дробове. Кавернозна туберкулоза на белите дробове. Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза. Туберкулозен плеврит (включително емпием). Туберкулоза на горните дихателни пътища, трахея, бронхи и др. Туберкулоза на дихателната система, съчетана с белодробни заболявания на белите дробове.

Има две фази на туберкулоза:

• инфилтрация, гниене, засяване;
• резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

Както може да се види, клиничната класификация на белодробната туберкулоза се основава на морфологичните данни, открити чрез рентгеново изследване.

Първичен комплекс.

Целите на рентгеновото изследване при изследване на пациенти с белодробна туберкулоза:

• 1) да установи наличието на туберкулозен процес в белите дробове;
• 2) характеризират морфологичните промени в белите дробове и химерните лимфни възли;
• 3) определят формата и фазата на заболяването;
• 4) следи динамиката на процеса и ефективността на терапията.

Първичният туберкулозен комплекс е охага-цинна или лобуларна пневмония, обикновено разположена под повърхността. От него до корена на белия дроб се простират тесни ивици на лимфангит. В корена се определят разширените лимфни възли - характерен признак на първична туберкулоза. Сянката, която се вижда в снимките в белодробното поле, се състои от централно извара и периферна зона, която се причинява от серозна лимфоцитна импрегнираща тъкан. Под въздействието на специфичната терапия, периферната зона намалява до края на 3-4-тата седмица и се решава за 3-4 месеца. Лимфните възли постепенно намаляват, стават по-плътни. В продължение на 2-3 години в белодробния фокус и лимфните възли се отделят варови соли. Калцифицираният първичен фокус бе наречен фокус на Гон. Той се открива в рентгенови тестове с 10 до 15% от здравите хора.

Туберкулозата на вътреореакционните лимфни възли е основната форма на интраторакална туберкулоза, наблюдавана в детска възраст. Радиограмите определят увеличаването на един или двата корена на белите дробове и загубата на диференциация на техния сянка. В някои случаи се появяват разширени лимфни възли в корена, а в други техните очертания се губят в сянката на перифокалната инфилтрация. Диагнозата на хиперплазията на лимфните възли се подпомага от томография, особено компютърна томография. При излекуването на възлите се намалява, при корените остават фиброзни промени.

Разпространяваната пулмонарна туберкулоза се среща в различни форми (милиардна, остра и хронична дисеминирана), а разпространението на огнища може да възникне чрез хематогенни или бронхогенни пътища.

При острата хематогенно разпространена туберкулоза, белодробните полета се дефинират от множество равномерно разпределени еднородни фокусни сенки. Белите дробове са умерено подути едновременно, но прозрачността им е намалена и белодробният образец е частично скрит зад фокалната плака.

Хроничната хематогенно-разпространена туберкулоза се характеризира с вълнообразен курс с повтаряща се ерупция и частична резорбция на огнищата. Тя се характеризира с двустранно поражение на върховете и дорзалните части на горните лъкове. Хората са разнообразни по размер, множествено, обикновено продуктивно. Те се намират на фона на интензифициран белодробен модел (поради фиброза). Сливането на огнища и тяхното разпадане водят до появата на тънкостенни каверни. Те служат като източник на бронхогенна колонизация - появата на акинни или лобуларни огнища на уплътняване на белодробна тъкан в средната и долната част на белите дробове.

Фокалната туберкулоза всъщност представлява група от различни видове белодробни туберкулозни лезии след първичния период. Тяхната отличителна черта е наличието на неравномерно и асиметрично разположени огнища с различни форми и размери, главно в върховете и подклавичните части на белодробните полета. На предния рентгенограм общата степен на лезията не трябва да надвишава ширината на двете интеркостални пространства (без да се броят върховете), в противен случай те не говорят за фокалния, а за разпространения процес.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза появява радиографии Като типичен алвеоларни инфилтрати. Основата е спиране на тока перифокален възпаление около новосформираната или обострят стари туберкулозен фокуса. Дължината и формата на оцветяване може да варира в широки граници: е закръглена фокус в субклавиална област, голям облак сянката, съответстващ на подсегмент или сегмент, инфилтрирането на белодробната тъкан близо interlobar прорез (наречена peristsissurit от "stsissura" - interlobar празнина) , Динамиката на инфилтрацията е различна. При благоприятни случаи перифокален възпаление се абсорбира напълно, и евтин център уплътнява. В картините има малък влакнест кутия или запечатани огнище, но стопилка инфилтрация да се образува кухина. Понякога всичко се подлага на инфилтриране сирене дегенерация, капсулирани и се превръща в tuberculoma.

Кепсусовата пневмония принадлежи към тежките форми на туберкулозна лезия. Тя се характеризира с инфилтрация на цялата лоб на белия дроб с бързо развиващите случаен гниене и образуване на кухини или появата на множество огнища на лобуларен също податливи на сливания и гниене.

Туберкулом на белите дробове е един от вариантите на прогресията на белодробния фокус или инфилтрат. Рентгенограмата показва закръглена, овална или неправилна форма с остри и леко неравномерни контури. Сянката е интензивна, понякога по-леки части от разпадането на полулунната форма или по-плътни включвания се депозират в нея - варовик. В белодробната тъкан около tuberculoma или на разстояние от него може да се види сянка туберкулозни лезии и белези след туберкулоза, че помага при диференциална диагноза на първичен рак на белия дроб.

Кавернозен белодробна туберкулоза се появява в резултат на разпадането на белодробната тъкан при всички форми на туберкулоза. Характерният му рентгенографски характер е наличието на пръстеновидна сянка в белодробното поле. Понякога кухината ясно се показва на изследванията или на рентгеновите снимки. В други случаи едва ли може да се разграничи от сянката на туберкулозните огнища и склерозата на белодробната тъкан. В тези случаи томографията помага. Когато пресни кавернозен туберкулоза склеротични явления обикновено са малки, но допълнително нагъването настъпва засегнатите участъци, които са проникнали груби нишки и съдържат множество огнища на туберкулоза: протича процес на фаза на цироза.

Църковата туберкулоза на белите дробове е крайният етап на прогресирането на туберкулозата, придружен от разпадането на белодробната тъкан. Засегнатата част от белия дроб, най-често горният лоб, се намалява рязко, склерозира. Сянката му в изображенията не е равномерна поради комбинация от склерозни места, деформирани туберкулозни пещери, плътни огнища, отделни отоци на белодробна тъкан. Органите на медиастинума са предубедени към лезията, интеркосталните пространства са стеснени, има плеврални слоеве, съседните участъци от белия дроб са подути.

Първичен рак на белия дроб

Първичният рак на белия дроб в ранните фази на развитие не дава отличителни субективни симптоми и ясна клинична картина. Несъответствието на клиничните прояви на болестта и анатомичните промени е причината, поради която пациентът не се консултира с лекар. На пътя на болестта трябва да има бариера - масово изследване на популацията, използвайки флуорография или рогентография. Всяка година контингентите подлежат на ежегодно проучване, при което най-често се развива рак на белите дробове: пушачите са на възраст над 45 години, а хората, страдащи от хронични белодробни заболявания. При всички пациенти, които имат флуорограми или рогенгенограми, са установени промени в белите дробове, е необходимо първо и преди всичко да се изключи рак.

Основните методи за рентгеново диагностициране на първичен рак на белите дробове са белодробната радиография в две проекции с високо напрежение върху тръбата и томография или CT на белите дробове. С тяхна помощ можете да намерите двете основни форми на рак - централни и периферни.

Централният рак идва от епитела на сегментния, лобарния или главния бронх. В ранната фаза на тумор изображение трудно да се види, поради малкия си размер и големия брой на нюанси в основата на белия дроб, но с малка хемоптиза ясно природата или необяснима кашлица продължава повече от 3 седмици, показано бронхоскопия проучване. След това, докато преобладаващо ендобронхиални симптоми туморен растеж на разстройства на вентилация и притока на кръв в сегмент или лоб бронхите, свързан с, лумена е стеснен от тумора. Радиологичната картина на тези заболявания - хиповентилация, обструктивна емфизема и ателектаза - е описана по-горе. В тези случаи се извършва томография или компютърно сканиране. И най-малкото свиване на бронхите неравностите своите контури, допълнителна сянка в лумена потвърждават предположението за злокачествено заболяване.

Когато ekzobronhialnom благоприятно растежа на тумора и локално удебеляване на стената на бронхите tomograms сянка показва сравнително рано и след това, когато неговото количество надвишава 1-1,5 cm, и става забележим при рентгенографии. Подобни признаци се наблюдават и при перибронхиален възлово рак. Обратно, при разклонен перибронхиален рак, образът на туморния възел липсва. В базовата зона се определя областта на интензифицирания образец, съставена от гърчови ивици, излъчващи радиално в белодробното поле и придружаващи съдово-бронхиалното разклоняване. Коренната сянка е слабо диференцирана. На томограмите може да видите стесняване на лумена на лубарния или сегментния бронз и клоните, които се разклоняват от него. При сцинтиграфия се открива ясно нарушение на кръвотока в белодробното поле. В крайна сметка, с всички варианти на растежа на централния рак, има ателектаза на сегмента, лоб или целия белодроб.

Радиологичното изразяване на малък периферен рак е единственият фокус в белите дробове. Характеристиките му са както следва:

1. малка стойност (границата на разпознаваемост на флуорограма е 4-5 mm, при рогенгенограма 3 mm);
2. ниска интензивност на сянка (дори при диаметър 10-15 mm тази сянка е по-слаба от сянката на туберкулом или доброкачествен тумор);
3. кръгла форма; Сенки с форма на триъгълни, диамантени и звезда форми също са по-рядко срещани;
4. относително замъглени контури (също в сравнение със сянката на кистата или доброкачествения тумор).

Инфекциите на вар се наблюдават рядко - само при 1% от случаите на периферна рак.

Тъй като туморът расте, неговата сянка става по-закръглена, но ръбовете му са по-издълбани или просто неравен, което е добре дефинирано в линейни и компютърни томограми. Характерна е и по-изразена неравномерност на всяко едно място и увличане на контура на мястото, където бронкът навлиза в тумора. Сянката на тумора е неравномерна, което се обяснява с туморостта на повърхността му. В случай на дезинтеграция, просветлението се появява в сянката на тумора. Те могат да изглеждат като две или три малки кухини или един голям ръб или централно разположена кухина. Известна и т.нар. Кавитарна форма на рак, когато в образите стана кръгла кухина, наподобяваща пещера или киста. Раковата му природа дава неравномерност на вътрешната повърхност и грудково сгъстяване в ограничена зона на една от стените на кухината (симптом на "пръстен с пръстен"). За тумори с диаметър повече от 3-4 cm често се определят "пътища" към плеврата и корена на белия дроб.

В присъствието на рентгенови снимки, извършени в различно време, можете да зададете приблизителна скорост на растеж на тумора. Като цяло, удвояването на неговия обем варира от 45 до 450 дни. При възрастните, туморът може да расте много бавно, така че сянката му е почти непроменена за 6-12 месеца.

Ценната информация се получава с КТ. Той ви позволява да изясните преобладаването на централния рак, растежа му в органите на медиастината, състоянието на вътреореакционните лимфни възли, наличието на ефузия в плевралната кухина и перикарда. С периферна възлова точка в белите дробове CT позволява изключването на доброкачествени тумори, съдържащи области на мазнини или осификация (по-специално хамартоми). Плътността на раковия възел надвишава 60 HU, но ако е повече от 140 HU, то обикновено е доброкачествен тумор. Според томограмите кървенето на периферния рак в реброто е много ясно проследено. Освен това се откриват ракови нодули, които при нормални снимки не се наблюдават лесно (в близко диастилните или маргиналните субплеврозни зони).

Допълнителен метод за диагностициране на рак на белия дроб и неговите метастази в медиастиналните лимфни възли е сцинтиграфия с галиев цитрат. Този радиофармацевтик има способността да се натрупват в обекти от рак и в групи от лимфоидна тъкан с хламидии, лимфосарком левкемия. Свойството да се концентрира в раков тумор на белия дроб също е притежание на подготовката на технеций - 99mTc-sesambi.

В почти всички случаи на рак работи трябва да изпълняват бронхоскопия или трансторакалната пункция за да се получи парче тъкан под микроскоп това изследване. Под контрола на телевизия флуороскопия управлява най-пробит бял дроб и медиастинални структури, но в някои случаи, когато е трудно да се получи в един малък "мишена" и да избере оптималната траектория на движение на иглата, пункция извършва под CT ориентиране. Тънка игла за биопсия се поставя по линеен курсор. При използването на няколко резена се установява, че краят на иглата е в правилната позиция.

Много злокачествени тумори (рак на белите дробове, рак на гърдата, семином, остеогенен сарком и др.) Са склонни да метастазират в белите дробове. Снимката е доста типична, когато в белите дробове се откриват няколко или много закръглени туморни възли. По-трудно е да се диагностицира рак на лимфангита, когато навлизат в по-ниските части на белодробните полета. Тази лезия е особено характерна за метастази от стомаха на стомаха.

Дифузно (разпространено) белодробно увреждане

Чрез дифузни (дисеминирани) белодробни лезии общите промени в двата белия дробове се разбират като разсейване на огнища, увеличаване на обема на интерстициалната тъкан или комбинация от тези състояния.

Сред често наблюдаваните фокални лезии са всички форми на разпространена туберкулоза, белодробна карциноматоза, остър бронхиолит, детски инфекции.

При рентгенографии, линейни и компютърни томограми се определят множествени еднолицеви или различно калибрени огнища и в двата дробове. В зависимост от това разграничение милиарна огнища засяването на (размер огнища 0,5-2 мм) microfocal (2-4 мм) sredneochagovoe (4-8mm), докато големи (повече от 8 mm).

Повишени интерстициални белодробни тъкани експресират върху рентгенографии за повишаване белодробна чертеж, който изглежда по-мека или груба мрежа. Преди това това ретикулярно преструктуриране на белодробната структура се открива на компютърни томограми. Тях не може да се прецени състоянието на interlobular септата, наличието на перибронхиален печати ексудат в алвеоларната тъкан, лобуларен емфизем, малки грануломатозни възли. Сред често открити ретикуларни-нодуларно лезии са пневмокониоза, саркоидоза, екзогенна и ендогенен алергичен алвеолит, токсичен алвеолит, болест на лекарство, рак лимфангитис и всички форми на идиопатична фиброзен алвеолит, включително синдром Hamman Rich.

Според рентгеновите данни естеството на дифузната лезия не може да бъде установено във всички случаи. Решаващи за сравняване на резултатите от изследването и изследване на пациент, рентгенови изследвания (рентгенова, CT, сцинтиграфия с галий цитрат), бронхоалвеоларен лаваж, имунологични тестове.

Plevrytы

В плевралната кухина на здрав човек съдържат 3-5 ml от "смазочна" течност. Това количество не се открива чрез радиотерапия. Когато обемът на течността се увеличи до 15-20 ml, той може да бъде открит чрез ултразвук. По този начин пациентът трябва да бъде в позиция, лежаща от болна страна: тогава течността се натрупва в най-ниската (външната) част на плевралната кухина, където се определя.

По същия начин, по време на радиографията се открива малко количество свободна плеврална течност, като се правят снимки в позицията на пациента отстрани (латерография) при издишване. При по-нататъшно натрупване на течности рентгеновата диагноза не е трудна.

Всеки свободен плеврален излив в радиографии направени в пряка проекция във вертикално положение на пациента, предизвиква интензивно сянка в областта на белодробна раздел nizhnenaruzhnom приблизително триъгълна форма. Сянката е съседна на ребрата и диафрагмата от двете страни, а от горе се спуска отстрани на гръдния кош до диафрагмата. Горната граница не е остра, тъй като слоят течност нагоре постепенно става по-тънък. С натрупването на излишъка се увеличават размерът и интензитетът на сянката. В намирането на горната граница на ексудат в страничен ръб карта тяло V в размер равен на средния 1 L, на нивото на ребра IV - 1,5 л, III ребро - 2 литра. Колкото повече изливи, толкова повече медиастиновите органи се натискат в обратната посока.

В присъствието на сраствания, разделящи плевралната кухина в отделни камери, образувани ограничени (инцистирани) изливи. Запечатани в плеврални листове, те не се изместват, когато позицията на тялото се промени и бавно се разтваря. Границите на сянката стават вискозни и изпъкнали, когато са вискозни. Формата и разположението на сянката са решени място osumkovaniya течност - около ребра (крайбрежната излив), между мембраната и основата на белия дроб (диафрагмен), за медиастинума (медиастинален) в interlobar междина (interlobar).

Обемни формирования в медиастинума

В медиастинът се разкриват различни муковисцидозни, туморни и туморни образувания, главно при рентгенографското изследване на гръдната кухина. Радиографията и CT обикновено позволяват да се изясни местоположението на патологичното образование, което само по себе си е много важно за диагностицирането.

В предния медиастинум, главно ретростериалната гуша, тимома, тератомите, аневризма на възходящата аорта, се локализират пакети от разширени лимфни възли. Уголемените лимфни възли също могат да бъдат разположени в средната част на медиастинума. Аневризма на аортната дъга и бронхогенната киста също могат да бъдат открити там. В задния медиастинум се откриват неврогенни тумори и кисти, ентерогенни кисти, аневризма на долната част на гръдната аорта. В допълнение, част от стомаха прониква в областта на задния медиастинум с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Диференциалната диагноза на всички тези множествени лезии се основава на история, клинично изследване, лабораторни изследвания и, разбира се, лъчетерапия и биопсии. Нека да изтъкнем основните моменти. С помощта на CT и MRI, аневризмите на аортата и други големи съдове се разпознават лесно. Тези същите методи и ултразвук могат да установят тъканната структура на образуването и по този начин да диагностицират кисти и тератоми, пълни с течност, които включват мастни или костни елементи. Ако подозирате, че ретростернална гуша гръбначно изследване е препоръчително да се започне с сцинтиграфия с ^99m Tc-пертехнетат или радиоактивен йод, който се натрупва в щитовидната жлеза. Що се отнася до лимфаденопатията, нейната природа се определя въз основа на историята и резултатите от клиничните и лабораторни изследвания. В основата на лимфаденопатия при възрастни често са заболявания като лимфом (включително хронична лимфоцитна левкемия), саркоидоза и ракови метастази, най-малко - туберкулоза и инфекциозна мононуклеоза.

Понастоящем биопсиите за пробиване под ултразвуково ръководство се използват широко за установяване на окончателната диагноза, или под контрола на CT или рентгенова телевизия.

Интензивна терапия и интервенционна интервенция под контрола на радиационните методи

Както е отбелязано по-горе, сонография, рентгенова телевизор, КТ и МРТ е широко използван като посочващо и контролни методи за пробиване солна медиастинален и белодробна биопсия образувания, както и да се отцеди абсцеси и емпиема. Когато хемоптизата и кървенето са емболизиране на съответната бронхиална артерия. Емболизирането на белодробните съдове се използва за лечение на артериовенозни малформации в белите дробове.

Радиационният контрол е необходим за катетеризацията на съдовете, по-специално за установяване на положението на централния венозен катетър и изключване на екстралуминалното разпространение на разтвора. Въвеждането на катетър в субклавичната вена понякога се съпътства от развитието на пневмоторакс или медиастинален хематом. Тези усложнения се разпознават чрез радиография. За да се открие малък пневмоторакс, се правят снимки на белите дробове с дълбоко изтичане. Положението на катетъра (сондата) също се записва при измерване на централното венозно налягане в белодробната артерия.

След различни хирургични операции се наблюдават белодробни усложнения. В интензивното отделение, рентгенолог обикновено трябва да разграничи четири патологични състояния на белите дробове: оток, ателектаза, пневмония и аспирация. Проявите на интерстициална оток приличат снимка на венозна конгестия в белите дробове, алвеоларни оток резултати в ясно определени "затъмнение" в белодробните полета, особено в зоната на корените и по-ниските дивизии. Падането на дял или сегмент може да бъде резултат от постоперативен колапс, забавяне на секрецията в бронхиалното дърво или аспирация. Дисковидни или ламеларни ателектази са под формата на тесни ивици, пресичащи белодробните полета главно в наддиафрагматичните зони. Аспирацията на съдържанието на стомаха води до появата на фокални сенки с различни размери в долните части на белите дробове

След травма и тежки операции понякога има микроциркулационно разстройство в белите дробове с картина на така наречения респираторен дистрес синдром ("удар на белите дробове"). Започвайки с феномена на интерстициалния оток, той предизвиква големи участъци на алвеоларен оток.

След отстраняване на белия дроб върху рентгеновите изображения се появява дренажна тръба, разположена в празната плеврална кухина. Тази кухина постепенно се запълва с течност, а по време на рогентологичното изследване се открива хидропневмотор. Тъй като флуидът се разтваря, се образуват плеврални катери и се образува фибротор.

През първите 24 часа след белодробна трансплантация се наблюдава белодробен оток. През следващите 2-3 дни той решава. Забавената резорбция на отока или натрупването му дава основание да се подозира, че е отхвърлено от белите дробове. В този случай има и плеврален излив. Е сериозно усложнение на съдова стеноза бронхиална анастомоза, което може да доведе до некроза на стената му, във връзка с които много пациенти, необходими за получаване на дилатация и стент на стеснената част. Почти половината от пациентите след белодробна трансплантация имат инфекциозни усложнения - бронхит, пневмония. Ужасен симптом на възможно хронично отхвърляне на белите дробове е развитието на констриктивен бронхиолит, който се съпровожда от ателектаза, развитието на бронхиектазии и фиброзни области. Тя се определя с помощта на CT след 3 месеца след трансплантацията.