Диспнея след физическа активност

Задухът след физическа активност е доста често срещано явление, което се проявява като реакция на организма към повишена активност. Ако натоварването е наистина интензивно или необичайно, тогава задухът се счита за вариант на нормата. Ако дишането е затруднено дори след нормална физическа активност - например след ходене - тогава можете да подозирате развитието на някаква патология. Не се препоръчва да се игнорира този симптом, независимо от възрастта, на която се е появил за първи път. [ 1 ]

Причини диспнея след тренировка

В някои случаи, задухът след тренировка е физиологична реакция - тоест нормалната реакция на тялото към по-интензивна физическа активност.

Сред вероятните причини за диспнея, свързана с физическо натоварване:

• Бягане с бързо темпо, спортни тренировки, плуване, интензивни упражнения;
• Бързо изкачване на височини, бягане нагоре и надолу по стълби;
• Тежка физическа работа;
• Силно емоционално напрежение или стрес, свързани с двигателната активност.

Най-честата причина за задух след физическа активност е банален нетрениран организъм. Например, ако човек преди това е бил хиподинамичен, не е спортувал, а след това изведнъж е започнал да изпълнява интензивни упражнения, тогава задухът в тази ситуация се превръща в един вид адаптивен механизъм, който позволява на тялото да предотврати развитието на хипоксия.

Много хора имат задух след тренировка, защото са започнали енергични упражнения веднага след хранене. Въпреки че е по-добре да се тренира не по-рано от 1,5-2 часа след хранене.

Не винаги диспнеята, свързана с физическо натоварване, е физиологична норма. Често причините за разстройството са патологични състояния:

• Интоксикация, инфекциозно-възпалителни процеси, треска;
• Анемия, туморни процеси, метаболитни нарушения;
• Затлъстяване;
• Патология на нервната система;
• Сърдечно-съдови нарушения, сърдечна недостатъчност;
• Респираторни нарушения ( възпаление на белите дробове или бронхите, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.);
• Ендокринни патологии ( захарен диабет, тиреотоксикоза ).

В зависимост от основната причина за появата на задух след физическо натоварване, симптомът ще бъде придружен от други прояви.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за диспнея след физическо натоварване:

• Бронхопулмонални заболявания ( белодробен емфизем, обструктивна белодробна болест, туберкулоза и нейните последици, бронхиектазии, кистозна фиброза и др.);
• Сърдечно-съдови патологии (сърдечна недостатъчност, хипертония, постинфарктно състояние, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия и др.);
• Затлъстяване, наднормено тегло;
• Анемия;
• Метаболитни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза;
• Пушене, пиене на алкохол или употреба на наркотици;
• Прием на определени лекарства.

Групите с особен риск включват възрастните хора, бременните жени, хората с наднормено тегло или затлъстяване от всякаква степен и пациенти с хронични заболявания.

Патогенеза

Мускулната работа е един от основните стимулатори на дихателната дейност. С включването на мускулно натоварване се увеличава белодробната вентилация, дишането се задълбочава и става по-често. Тази реакция се дължи главно на неврогенни фактори. Освен това, дихателният процес се стимулира от аферентни импулси, които постъпват в централната нервна система от проприорецепторите на функциониращите мускули. Предполага се, че определена роля играят и катехоламините, които допринасят за повишена активност на симпатиковата нервна система.

След няколко минути умерено физическо натоварване се установява стабилно състояние на белодробна вентилация, съобразено с консумацията на кислород и разхода на енергия при дадено натоварване. Важна роля се отдава на обратната връзка чрез хеморецепторите. Когато вентилацията изостава от степента на газообмен, в кръвния поток се натрупват въглероден диоксид и други метаболитни продукти на функциониращите мускули. Повишената импулсация от хеморецепторите осигурява допълнителна стимулация на централния механизъм, в резултат на което се наблюдава компенсаторно увеличение на вентилацията. По този начин, по време на физическо натоварване, се поддържа относително нормален газов състав и киселинно-алкално състояние на кръвта.

Прекомерното или свръхнатоварване е съпроводено с натрупване на големи количества анаеробни гликолизни продукти в кръвта. В резултат на това се стимулират хеморецепторите, вентилацията се увеличава с изпреварваща консумация на кислород и производство на въглероден диоксид. На фона на метаболитна ацидоза се образува хипокапния, настъпва респираторна алкалоза.

При прекомерно натоварване може да се наложи особено интензивен транспорт на кислород, който не винаги може да бъде осигурен от газотранспортния апарат на тялото. Такова състояние може да съществува за кратко време поради участието на анаеробни енергийни източници и кислород, присъстващ в миоглобина. Крайният аеробен капацитет при здрав човек може да бъде около 2-3 л в минута, с максимален вентилационен обем при интензивно физическо натоварване от 100 до 120 л в минута.

В края на мускулното натоварване, белодробната вентилация рязко намалява, тъй като неврогенните стимули се изключват. За известно време има стимулиране на хеморецепторите от недоокислени метаболитни продукти, присъстващи в кръвния поток - по-специално млечна и други органични киселини. Кислородният дефицит постепенно се облекчава.

Що се отнася до патологичната диспнея след физическо натоварване, нейната поява може да се дължи на различни сложни рефлекторни механизми, включващи висши нервни структури. Непосредствената причина за това състояние е промяна в нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Увеличаването на концентрацията на въглероден диоксид води до спадане на pH и стимулира булбарните центрове, централните рецептори, локализирани в продълговатия мозък, както и периферните хеморецепторни артериални зони.

Като част от компенсаторната реакция, дихателният център активира бронхопулмоналния механизъм, което причинява появата на патологична диспнея.

Епидемиология

Диспнея след физическа активност може да съпътства различни заболявания. На първо място, говорим за патологии на дихателната и сърдечно-съдовата система. Например, най-честите причини за разстройството са анемия, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, уремия и т.н. Неврологични патологии, кардиомиопатии, заболявания на щитовидната жлеза и др. също са замесени.

Според статистическа информация, диспнеята след физическа активност е най-често срещана сред хората на възраст от 38 до 70 години и според различни данни е от 6 до 27%. С прогресията на основното заболяване диспнеята се увеличава. В крайна сметка тя се проявява не само след натоварване, но и в покой.

Най-често задухът след физическа активност се появява при мъже на възраст 40-45 години. Това разстройство е особено често срещано при хора, които са натоварени повече от 10 часа на ден, съчетават няколко работни места, имат нередовен график, не са почивали дълго време, както и при тези, които започват сложна физическа активност без предварителна подготовка.

Няма отделна статистика за диспнея, свързана с физическа активност. Въпреки това може да се проследи обща тенденция: разстройството обикновено започва при хора в трудоспособен статус, по-често при мъже, на фона на неправилен подход към тренировките и режима на труд и почивка. В много случаи този симптом се наблюдава при представители на професии, свързани с тежка работа с постоянно мускулно напрежение и претоварване.

Симптоми

Диспнеята след физическа активност е усещане за липса на въздух, което изисква повишена честота и интензификация на дихателните движения. Това явление не е необичайно дори при здрави хора. Ако обаче симптомът притеснява често или постоянно, е необходимо да се консултирате с лекари: може да е патология.

Ако на фона на двигателната активност няма достатъчно въздух при дишане, но това не причинява никакъв дискомфорт и се нормализира за няколко минути, тогава няма от какво да се притеснявате. Що се отнася до патологичния задух, той може да бъде придружен от други неблагоприятни признаци:

• Чувство за натиск в гърдите;
• Болка зад гръдната кост;
• Замаяност, замъглено съзнание;
• Хрипове, хрипове при дишане;
• Кашлица без облекчение.

В напреднали случаи, затрудненото вдишване или издишване може да доведе до развитие на задавяне.

При патологична диспнея след физическа активност, областта на назолабиалния триъгълник посинява, изпотяването се увеличава, а кожата става бледа. Ако проблемът е свързан със сърдечно-съдово заболяване, може да се появи болка в гърдите, сърдечният ритъм може да бъде нарушен.

Симптомите на диспнея след физическа активност са свързани предимно с хипоксия, т.е. кислороден дефицит в тъканите, или хипоксемия, т.е. кислороден дефицит в кръвния поток. Вследствие на кислородния дефицит се стимулира мозъчният дихателен център, което води до компенсаторно повишаване на дихателната честота. В зависимост от провокиращата патология, проблемът може да бъде както при вдишване, така и при издишване, или едновременно при вдишване и издишване.

Диспнея може да се развие както по време на физическа активност, така и веднага след нея, или дори няколко часа по-късно.

Има пет степени на диспнея, свързани с физическо натоварване:

1. Няма диспнея, освен по време на интензивна физическа активност.
2. Проблеми с дишането възникват по време на бягане или изкачване на планина.
3. Дишането става трудно по време на ходене, има нужда от периодични спирания (за успокояване и нормализиране на състоянието).
4. Необходимостта от спирания е честа, почти на всеки 100 метра.
5. Диспнеята се появява не само след очевидно физическо натоварване, но и по време на нормална домакинска дейност (обличане, движение из апартамента и др.).

Респираторният дистрес като симптом на дихателна недостатъчност възниква, когато дихателната система на човека стане неспособна да отговори на нуждите от газообмен в организма. Това се случва на фона на повишена нужда от кислород в тъканите или кислороден дефицит (при някои бронхопулмонални или сърдечно-съдови патологии).

Проблеми с вдишването и/или издишването и кашлицата са чести причини пациентите да потърсят медицинска помощ. Внезапно усещане за липса на въздух, свързани с него чувства на страх и тревожност, възбуда, нарастваща паника - това са доста опасни симптоми, които изискват спешна консултация и помощ от медицински специалист.

Първи признаци

Сърдечната недостатъчност се характеризира с тези основни симптоми:

• Периодично задухване, задушаване;
• Повишена умора, дискомфорт след физическа активност;
• Оток (включително асцит );
• Появата на наднормено тегло (включително това, свързано с отоци).

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира с признаци, показващи застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението:

• Задушаване се наблюдава след физическа активност или през нощта, диспнеята се увеличава бързо;
• Пациентът е принуден да седне;
• Кашлицата първоначално е суха, след което започва да отделя храчки с розов цвят, пяна;
• Чува се хриптене, дишането му е затруднено.

Деснокамерната недостатъчност се характеризира с признаци на застой на кръвта в големия кръг на кръвообращението:

• Вените на врата са подути;
• Увеличава се сърдечната честота;
• Има подуване;
• Понижава кръвното налягане.

Класически признаци на дихателна недостатъчност:

• Синкавост на кожата;
• Тахикардия;
• Задух;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Болка в главата, потискане на съзнанието;
• Безсъние през нощта и сънливост през деня;
• Слабост, немотивирана умора;
• Нарушения на паметта и концентрацията.

В някои случаи респираторната патология може да бъде усложнена от сърдечна недостатъчност.

Диагностика диспнея след тренировка

Диспнея след физическа активност може да се появи както при здрави хора с интензивна, прекомерна активност, така и при много сърдечни, инфекциозни и белодробни заболявания, вариращи от настинки до миокарден инфаркт. За да се идентифицира проблемът и впоследствие да се предпише правилно лечение, е необходимо да се проведе цялостна диагноза, да се изключи евентуалното развитие на хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, белодробен емфизем, бронхиектатично заболяване, както и кардиологични, хематологични, неврологични и онкологични патологии.

В кои случаи е необходима диагноза:

• Ако задухът принуждава човек да ограничи нормалната си физическа активност;
• Ако освен задух има и други неприятни симптоми;
• Ако дишането е затруднено и проблемът не отшумява постепенно, а само се влошава;
• Ако има температура, кашлица.

По време на лекарския преглед лекарят провежда преглед, изслушва оплакванията. При необходимост може да покани други специалисти (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни болести, хематолог, онколог и др.) за консултация. След това лекарят предписва необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторната диагностика може да включва следните изследвания:

• Общоклинично кръвно изследване (подробен анализ, COE, левкоцитна формула);
• Биохимия на кръвта (показатели за общ протеин, урея, ALT, креатинин, алкална фосфатаза, AST, глутаминтрансфераза, общ билирубин, C-реактивен протеин);
• Определяне на маркер за сърдечна недостатъчност ( мозъчен натриуретичен пептид NT );
• Изследване на хормоналната активност на щитовидната жлеза;
• Общ анализ и посявка на храчки (ако има такива).

Функционална и инструментална диагностика:

• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• Компютърна томография на гръдния кош;
• Оценка на функцията на външните дихателни пътища ( спирометрия, бронходилататорни тестове);
• Тестване с шестминутна разходка;
• Пулсова оксиметрия;
• Провокативно тестване с метахолин (бронхоконстриктор);
• Ехокардиография;
• Електрокардиография.

След тези проучвания може да се наложи втора консултация със специалисти с тесен профил, след което лекуващият лекар поставя окончателна диагноза, определя тактиката на управление на пациента и лечението на основната патология, която е причинила диспнея след физическо натоварване.

Диференциална диагноза

Анализирайки оплакванията и анамнезата на пациента, е необходимо внимателно да се изслуша как самият пациент описва усещанията си, скоростта на развитие на проблема, променливостта в зависимост от положението на тялото и външни фактори (температура, влажност в помещението и др.). Рязкото и постепенно начало на диспнея има различни причини, а внезапното увеличаване на преди това малките затруднения в дишането може да показва както прогресията на основното заболяване, така и развитието на друга патология. Сред заболяванията, които могат да причинят задух след физическо натоварване, най-често се считат:

• Сърдечна недостатъчност (включително безболезнен миокарден инфаркт);
• Пневмония;
• Белодробна емболия;
• Бронхообструктивен синдром;
• Аспирация на чуждо тяло;
• Синдром на хипервентилация;
• Кетоацидоза ( метаболитна ацидоза ).

Повечето от тези патологии не са трудни за диагностициране. Единственото изключение е белодробната емболия, която често се проявява само с диспнея и тахикардия с намалена сатурация.

В практиката лекарите най-често се сблъскват с хронична диспнея след физическа активност. В такава ситуация се прави диференциация между сърдечни, белодробни, белодробно-сърдечни и други заболявания. При събирането на анамнеза е важно да се обърне внимание на сърдечно-съдовите рискови фактори и професионалните характеристики на пациента.

Диспнея при относително ниско физическо натоварване може да показва намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, което се наблюдава при белодробен оток, напреднали стадии на интерстициални патологии или хиперстимулация на дихателния център (възниква при ацидоза, панически атаки). Ако се установи участие на спомагателни мускули в дихателния процес, тогава можем да подозираме наличие на бронхиална обструкция или изразено намаляване на белодробната еластичност. Физикалният преглед често разкрива симптоми на определени заболявания, които се характеризират, включително диспнея. По-специално, в случай на подути шийни вени, може да става въпрос за повишено налягане в дясното предсърдие, т.е. деснокамерна недостатъчност.

В повечето случаи диагнозата е възможна още на етапа на събиране на оплаквания, анамнеза и преглед на пациента. В сложни ситуации се предписва допълнителна инструментална диагностика, включително рентгенография на гръдния кош. Благодарение на рентгенографията е възможно да се открие увеличение на размера на сърдечните камери, белодробна инфилтрация, плеврален излив или признаци на бронхиална обструкция. При повечето пациенти е показана електрокардиография, както и оценка на външното дишане. Важно е да се вземат предвид възможни причини за диспнея след натоварване като анемия, затлъстяване, нарушения на щитовидната жлеза, невромускулни патологии. За тази цел се използва предимно лабораторна диагностика.

Ако, с изключение на диспнея, няма други клинични симптоми или те са неясни, или има съпътстващи сърдечни патологии, на пациента се предписва стрес тест, спироергометрия. Това изследване помага да се оцени качеството на газообмена в белите дробове по време на физическо натоварване: консумация на кислород, производство на въглероден диоксид, минутен обем на белодробната вентилация.

Диспнея след физическо натоварване е доста често срещано оплакване, което води пациентите до лекарски прегледи. Практикуването на поетапен подход, който се основава на цялостна оценка на оплакванията, симптомите и допълнителни изследвания, позволява да се определи причината за разстройството в повечето случаи още в амбулаторни условия.

Лечение диспнея след тренировка

Много хора смятат, че задухът след тренировка е само временен симптом, който не показва наличието на някаква сериозна патология. Този симптом обаче не се лекува сам: важно е да се открие и неутрализира основната причина за проблемите с дишането.

Тактиките за лечение се избират индивидуално, като се взема предвид причината за неприятния симптом. Важна роля играят и промените в начина на живот, които включват избягване на лоши навици, редовно изпълнение на упражнения от специална терапевтична физкултура. На пациенти с хипоксемия се предписват сеанси кислородна терапия.

Възможно е да се използва етиотропна, патогенетична, симптоматична лекарствена терапия с лекарства от следните категории:

• Бронхиалните дилататори се разделят на краткодействащи инхалаторни бета-адреномиметици, както и на удължени бета2-агонисти и метилксантини. Бронходилататорите от първата група се използват за бързо облекчаване на диспнея след физическо натоварване, а втората група се използва като част от основното лечение в интерикталните периоди.
• Отхрачващите средства са ефективни при хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест. Благодарение на тях е възможно да се активира отделянето на храчки, да се оптимизира проходимостта на бронхите. Често отхрачващите средства се комбинират с муколитици.
• Антибактериалните средства са подходящи при остри и хронични възпалителни процеси на дихателните пътища с бактериален произход. Изборът на подходящ антибиотик се основава на резултатите от посявката на храчки.
• Кардиотоничните средства са показани при сърдечни патологии. Преднатоварването на сърдечния мускул се елиминира с периферни вазодилататори и диуретици.
• Глюкокортикостероидните лекарства са показани при тежки респираторни нарушения. Инхалаторни форми на хормонални средства се предписват на пациенти с бронхиална астма.
• Цитостатиците се предписват на пациенти с онкологична патология, туморни процеси в бронхопулмоналната система. Лъчетерапията се използва като допълнително средство.

Какво трябва да направя при силен задух?

Причините за задух след физическа активност могат да бъдат много, вариращи от пренапрежение и липса на тренировки до тежки патологии. Специално внимание трябва да се обърне на силния задух, в случай на който е необходимо да се консултирате с лекар.

В обичайни битови обстоятелства можете да опитате да си помогнете по следните начини:

• Заемете легнало положение по гръб и дишайте дълбоко през носа, като задържате дъха си за няколко секунди при всяко вдишване и издишвате бавно през устата.
• Заемете седнало положение с опора за гръб, опитайте се да се отпуснете максимално, съберете устните си „тръба“, вдишайте през носа, задръжте дъха си, след което издишайте през „тръбата“ на броене „едно-две-три-четири“, повтаряйте многократно в продължение на 10 минути.
• Опитайте се да намерите възможно най-удобна позиция, за да се отпуснете и да дишате по-лесно:
  • Седнало положение, навеждане напред, опиране на глава върху повърхност (например маса);
  • Облегнете гръб на стена или дърво;
  • Опрете ръцете си на маса или пейка;
  • Легнете или заемете полулегнало положение.
• Използвайте вентилатор, за да раздухате лицето си, като разкопчаете стягащите дрехи.
• Пийте вода (инфузия от мента, чай от джинджифил и др.).

Ако задухът не се елиминира с подобни методи, а дори се влоши и стане по-силен, е необходимо незабавно да се обадите на лекар от линейка. Преди пристигането на линейката трябва да заемете седнало или полуседнало положение, да осигурите приток на чист въздух.

Усложнения и последствия

Систематичното претоварване, хроничната умора, задухът могат да доведат до сериозни здравословни проблеми. Този разочароващ симптом се отразява и на ежедневните дейности: производителността на труда се влошава, интересът към работата се губи, затрудняват се обичайните преди това дейности, появяват се тревожност и несигурност. Започват да доминират негативните емоции, вариращи от висока раздразнителност до безнадеждност и апатия.

Последиците могат да бъдат различни:

• Нарушения на съня;
• Главоболие и мускулни болки;
• Тахикардия, аритмия;
• Слабост, умора;
• Депресиран и депресиран;
• Спад на имунитета.

Сърдечно-съдовият апарат често „реагира“ на натоварването с повишаване на кръвното налягане, инфаркт, инсулт. Важно е да се осъзнае, че затрудненото дишане не се появява „изневиделица“, а показва наличието на други, понякога скрити, здравословни проблеми – по-специално патологии на сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Сам по себе си, задухът след физическа активност влошава кардиологичните проблеми, може да провокира развитието на сериозни нарушения на сърдечната функция. Ето защо, хората, които редовно или често усещат задух, непременно трябва да посетят лекар.

В какви ситуации задухът е особено опасен:

• Ако има усещане за задавяне;
• Ако болката зад гръдната кост се появи едновременно със затруднено дишане;
• Ако едновременно се появят интензивни студени изпотявания и силна слабост;
• Ако няма обективни причини за диспнея след физическа активност (не се е случвало преди това);
• Ако задухът се е превърнал в редовно явление или е по-чест от преди;
• Ако едновременно с това телесната ви температура е повишена.

Доста често внезапният задух след физическа активност е един от първите признаци на миокарден инфаркт.

Предотвратяване

Най-доброто решение е предварително да се предотврати евентуална поява на задух след физическа активност. Специалистите дават някои съвети по този въпрос:

• Ако решите да се занимавате сериозно със спорт, поне за първи път, трябва да имате опитен треньор при себе си. Разкажете му за вашите усещания и способности, общото си здравословно състояние и всички подозрителни симптоми, свързани с тренировката.
• Дайте приоритет на умерено тренировъчно натоварване, без пренапрежение или рискове.
• Водете си тренировъчен дневник, отбелязвайте в него как се чувствате, броя и спецификата на изпълняваните упражнения и реакцията на тялото си. С увеличаване на натоварването следете състоянието си, за да разпознавате симптоми и да коригирате физическата активност навреме, за да предотвратите задух, наред с други неща.
• Комбинирайте периоди на натоварване с почивка за възстановяване. Важно е да се разбере, че редовната почивка не е признак на слабост при спортиста, а възможност за възстановяване на функционалността.
• Променяйте интензивността на спорта и активността. Увеличавайте количеството активност постепенно.
• Хранете се добре, уверете се, че приемате достатъчно калории и хранителни вещества от храната си. Коригирайте хранителните си навици, избягвайте продължителни гладувания и монодиети.
• Консумирайте достатъчно вода, избягвайте алкохолни и кофеиносъдържащи напитки.
• Премахнете тютюнопушенето от живота си, включително пасивното пушене.
• Развийте устойчивост на стрес, променете приоритетите си, за да намалите въздействието на стресовите фактори.

Здравословна почивка, избягване на лоши навици, добро хранене, психическа стабилност - това са важни компоненти за предотвратяване на задух след физическа активност. Както хиподинамията, така и прекомерното претоварване влияят неблагоприятно върху състоянието на организма, затова е препоръчително да се разработи тренировъчна програма съвместно с треньор, която да комбинира различни видове упражнения, като се вземат предвид вашето ниво на физическа подготовка, здраве и цели.

Леката, но монотонна дейност се уморява по-бързо от по-тежкия, но разнообразен труд. Освен това, монотонната дейност се претоварва локално: мускулите на определени части на тялото се уморяват. За да предотвратите това, трябва да почивате редовно по време на работа, 5-10 минути на ден и задължително през нощта.

Ако все още има задух с течение на времето след физическа активност, е необходимо да се консултирате с лекар, за да се установи и неутрализира причината за това нарушение своевременно.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021
• Чучалин, AG Пулмология / под редакцията на AG Чучалин. G. - Москва: GEOTAR-Media, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
• Александра Василиева: Диспнея: не пропускайте тревожен симптом! Невски проспект, 2003.