Недостиг на въздух след тренировка

Недостигът на въздух след физическа активност е доста често срещано явление, което възниква като реакция на тялото към повишена активност. Ако натоварването е наистина интензивно или необичайно, тогава задухът се счита за вариант на нормата. Ако дишането е затруднено дори след нормална физическа активност - например след ходене - тогава можете да подозирате развитието на някаква патология. Игнорирайте този симптом не се препоръчва, независимо от възрастта, на която се е появил за първи път.[1]

Причини на недостиг на въздух след тренировка

В някои случаи задухът след тренировка е физиологична реакция – тоест нормалната реакция на тялото към по-интензивна физическа активност.

Сред вероятните причини за диспнея, свързана с упражнения:

• бягане с бързи темпове, спортни тренировки, плуване, интензивни упражнения;
• бързо изкачване на височини, бягане нагоре и надолу по стълби;
• тежък физически труд;
• силно емоционално напрежение или стрес, свързан с двигателната активност.

Най-честата първопричина за недостиг на въздух след физическа активност е банален нетрениран организъм. Например, ако човек преди това е бил хиподинамичен, не се е занимавал със спорт и след това внезапно е започнал да изпълнява интензивни упражнения, тогава задухът в тази ситуация се превръща във вид адаптивен механизъм, който позволява на тялото да предотврати развитието на хипоксия.

Много хора имат задух след тренировка поради факта, че са започнали интензивни упражнения веднага след хранене. Въпреки че е по-добре да тренирате не по-рано от 1,5-2 часа след хранене.

Далеч не винаги диспнея, свързана с усилие, е физиологична норма. Често причините за разстройството са патологични състояния:

• интоксикация, инфекциозно-възпалителни процеси, треска;
• анемия, туморни процеси, метаболитни нарушения;
• затлъстяване ;
• патология на нервната система ;
• Сърдечно-съдови нарушения, сърдечна недостатъчност ;
• респираторни нарушения ( възпаление на белите дробове или бронхите, бронхиална астма , хронична обструктивна белодробна болест и др.);
• Ендокринни патологии ( захарен диабет , тиреотоксикоза ).

В зависимост от основната причина за появата на задух след тренировка, симптомът ще бъде придружен от други прояви.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за диспнея след тренировка:

• бронхопулмонални заболявания ( белодробен емфизем , обструктивна белодробна болест, туберкулоза и нейните последствия, бронхиектазии , кистозна фиброза и др.);
• сърдечно-съдови патологии (сърдечна недостатъчност, хипертония , постинфаркт, исхемична болест на сърцето , кардиомиопатия и др.);
• затлъстяване, наднормено тегло;
• анемия;
• метаболитни нарушения, заболяване на щитовидната жлеза;
• пушене, пиене на алкохол или употреба на наркотици;
• приемане на определени лекарства.

Особено рискови групи включват възрастни хора, бременни жени, хора с наднормено тегло или затлъстяване от всякаква степен и пациенти с хронични заболявания.

Патогенеза

Мускулната работа е един от основните стимулатори на дихателната дейност. С включването на мускулно натоварване вентилацията на белите дробове се увеличава, дишането се задълбочава и става по-често. Този отговор се дължи главно на неврогенни фактори. В допълнение, дихателният процес се стимулира от аферентния импулс, който пристига в централната нервна система от проприорецепторите на функциониращите мускули. Предполага се, че определена роля играят и катехоламините, които допринасят за повишената активност на симпатиковата нервна система.

След няколко минути умерено натоварване се установява стабилно състояние на белодробна вентилация, в съответствие с консумацията на кислород и разхода на енергия при дадено натоварване. Важна роля има обратната връзка чрез хеморецепторите. Когато вентилацията изостава от степента на газообмен, въглеродният диоксид и други метаболитни продукти на функциониращите мускули се натрупват в кръвния поток. Повишената импулсация от хеморецепторите осигурява допълнителна стимулация на централния механизъм, в резултат на което има компенсаторно увеличаване на вентилацията. По този начин по време на тренировка се поддържа относително нормален газов състав и киселинно-алкално състояние на кръвта.

Прекомерното или пренатоварване е придружено от натрупване на големи количества продукти от анаеробна гликолиза в кръвта. В резултат на това се стимулират хеморецепторите, вентилацията се увеличава с изпреварваща консумация на кислород и производство на въглероден диоксид. На фона на метаболитна ацидоза се образува хипокапния, възниква респираторна алкалоза.

При прекомерно натоварване може да възникне необходимост от особено интензивен транспорт на кислород, който не винаги може да бъде осигурен от газотранспортния апарат на тялото. Такова състояние може да съществува за кратко време поради участието на анаеробни източници на енергия и кислород, присъстващ в миоглобина. Крайният аеробен капацитет при здрав човек може да бъде около 2-3 l на минута, с максимален вентилационен обем по време на интензивно натоварване от 100 до 120 l на минута.

В края на мускулната тренировка белодробната вентилация рязко намалява, тъй като неврогенните стимули се изключват. За известно време се наблюдава стимулиране на хеморецепторите от недостатъчно окислени метаболитни продукти, присъстващи в кръвния поток - по-специално млечна и други органични киселини. Дефицитът на кислород постепенно се облекчава.

Що се отнася до патологичната диспнея след физическо натоварване, нейната поява може да се дължи на различни сложни рефлексни механизми, включващи висши нервни структури. Непосредствената причина за това състояние е промяна в нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Увеличаването на концентрацията на въглероден диоксид води до спад на pH и стимулира булбарните центрове, централните рецептори, локализирани в продълговатия мозък, както и периферните хеморецепторни артериални зони.

Като част от компенсаторния отговор, дихателният център активира бронхопулмонарния механизъм, което причинява появата на патологична диспнея.

Епидемиология

Диспнея след физическа активност може да придружава различни заболявания. На първо място, говорим за патологии на дихателната и сърдечно-съдовата система. Например най-честите причини за заболяването са анемия, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, метаболитна ацидоза, уремия и др. Замесени са и неврологични патологии, кардиомиопатии, заболявания на щитовидната жлеза и др.

Според статистиката задухът след физическа активност е най-често срещан при хората на възраст от 38 до 70 години и е по различни данни от 6 до 27%. В процеса на прогресиране на основното заболяване се увеличава и диспнея. В крайна сметка се разкрива не само след усилие, но и в покой.

Най-често задух след физическа активност се среща при мъже на възраст 40-45 години. Това разстройство е особено често срещано при хора, които са натоварени повече от 10 часа на ден, съчетават няколко работни места, имат нередовен график, не са почивали дълго време, както и такива, които започват сложна физическа активност без предварителна подготовка.

Няма отделна статистика за диспнея, свързана с физическа активност. Въпреки това може да се проследи обща тенденция: заболяването обикновено започва при здрави хора, по-често при мъже, на фона на неправилен подход към тренировките и режима на труд и почивка. В много случаи този симптом се наблюдава при представители на професии, свързани с тежка работа с постоянно мускулно напрежение и претоварване.

Симптоми

Диспнея след физическа активност е усещане за липса на въздух, което изисква учестяване и усилване на дихателните движения. Това явление не е необичайно дори за здрави хора. Въпреки това, ако симптомът се притеснява често или постоянно, е необходимо да се консултирате с лекари: това може да е патология.

Ако на фона на двигателната активност няма достатъчно въздух при дишане, но това не причинява дискомфорт и се нормализира за няколко минути, тогава няма за какво да се тревожите. Що се отнася до патологичния задух, той може да бъде придружен от други неблагоприятни признаци:

• усещане за натиск в гърдите;
• болка зад гръдната кост ;
• замаяност , замъглено съзнание;
• хрипове, хрипове при дишане;
• кашлица без облекчение.

В напреднали случаи затрудненото вдишване или издишване може да доведе до развитие на пристъп на задушаване.

При патологична диспнея след физическа активност зоната на назолабиалния триъгълник става синя, изпотяването се увеличава и кожата става бледа . Ако проблемът е свързан със сърдечно-съдово заболяване, може да има болка в гърдите , сърдечният ритъм може да бъде нарушен .

Симптомите на диспнея след физическа активност са свързани предимно с хипоксия, т.е. недостиг на кислород в тъканите, или хипоксемия, т.е. недостиг на кислород в кръвния поток. Вследствие на липсата на кислород се стимулира мозъчният дихателен център, което води до компенсаторно увеличаване на дихателната честота. В зависимост от провокиращата патология, проблемът може да бъде едновременно вдишване и издишване или едновременно вдишване и издишване.

Диспнея може да се развие както по време на физическа активност, така и веднага след нея или дори няколко часа по-късно.

Има пет степени на диспнея, свързани с физическо натоварване:

1. Без диспнея, освен при интензивна физическа активност.
2. Проблеми с дишането възникват по време на бягане или изкачване на планина.
3. Дишането се затруднява при ходене, има нужда от периодични спирания (за успокояване и нормализиране на състоянието).
4. Необходимостта от спиране е честа, почти на всеки 100 метра.
5. Диспнея се притеснява не само след очевидно физическо натоварване, но и по време на нормална домакинска дейност (обличане, движение из апартамента и др.).

Респираторен дистрес като симптом на дихателна недостатъчност възниква, когато човешката дихателна система стане неспособна да отговори на нуждите от обмен на газ в тялото. Това се случва на фона на повишена тъканна нужда от кислород или кислороден дефицит (при някои бронхопулмонални или сърдечно-съдови патологии).

Проблемите с вдишването и/или издишването и кашлицата са чести причини пациентите да потърсят медицинска помощ. Внезапно усещане за липса на въздух, свързани с това чувства на страх и безпокойство, възбуда, нарастваща паника - това са доста опасни симптоми, които изискват спешна консултация и помощ от медицински специалист.

Първи признаци

Сърдечната недостатъчност се характеризира с тези основни симптоми:

• периодичен задух, задушаване ;
• повишена умора, дискомфорт след физическа активност;
• оток (включително асцит );
• появата на наднормено тегло (включително това, свързано с оток).

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира с признаци, показващи застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението:

• задушаване се наблюдава след физическа активност или през нощта, диспнея се увеличава бързо;
• пациентът е принуден да заеме седнало положение;
• кашлица отначало суха, след това започва да отделя храчки с розов цвят, пяна;
• има хрипове, дишането му е затруднено.

Деснокамерната недостатъчност се характеризира с признаци на застой на кръвта в големия кръг на кръвообращението:

• вените на шията са подути;
• сърдечната честота се увеличава;
• има подуване;
• понижава кръвното налягане.

Класически признаци на дихателна недостатъчност:

• синьокожост ;
• тахикардия ;
• недостиг на въздух;
• понижаване на кръвното налягане ;
• болка в главата, депресия на съзнанието;
• безсъние през нощта и сънливост през деня;
• слабост , немотивирана умора;
• нарушения на паметта и концентрацията.

В някои случаи респираторната патология може да бъде усложнена от сърдечна недостатъчност.

Диагностика на недостиг на въздух след тренировка

Диспнея след физическа активност може да се появи както при здрави хора с интензивна, прекомерна активност, така и при много сърдечни, инфекциозни и белодробни заболявания, вариращи от настинки до инфаркт на миокарда. За да се идентифицира проблемът и впоследствие да се предпише правилното лечение, е необходимо да се извърши цялостна диагноза, да се изключи възможното развитие на хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, белодробен емфизем, бронхиектатична болест, както и кардиологични, хематологични, неврологични и онкологични патологии..

В кои случаи е необходима диагноза:

• Ако задухът принуждава човек да ограничи нормалната физическа активност;
• ако в допълнение към задуха има и други неприятни симптоми;
• ако дишането е затруднено и проблемът не изчезва постепенно, а само се влошава;
• ако има температура, кашлица.

По време на медицинското назначаване лекарят провежда преглед, изслушва оплакванията. При необходимост може да покани за консултация и други специалисти (пулмолог, кардиолог, инфекционист, хематолог, онколог и др.). След това лекарят предписва необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторната диагностика може да включва следните изследвания:

• общо клинично изследване на кръвта (подробен анализ, COE, левкоцитна формула);
• биохимия на кръвта (показатели на общ протеин, урея, ALT, креатинин, алкална фосфатаза, AST, глутаминтрансфераза, общ билирубин, С-реактивен протеин);
• определяне на маркер за сърдечна недостатъчност ( мозъчен натриуретичен пептид NT );
• изследване на хормоналната активност на щитовидната жлеза;
• Общ анализ и култура на храчки (ако има такива).

Функционална и инструментална диагностика:

• рентгенография на гръдния кош ;
• компютърна томография на гръдния кош ;
• оценка на функцията на външното дишане ( спирометрия , бронходилататорни тестове);
• тестване с шест минутна разходка;
• пулсова оксиметрия;
• Провокативно изследване с метахолин (бронхоконстриктор);
• Ехокардиография ;
• електрокардиография .

След тези изследвания може да се наложи повторна консултация със специалисти от тесен профил, след което лекуващият лекар поставя окончателна диагноза, определя тактиката на лечение на пациента и лечението на основната патология, която е причинила диспнея след физическо натоварване.

Диференциална диагноза

Анализирайки оплакванията и анамнезата на пациента, е необходимо внимателно да слушате как самият пациент описва усещанията си, скоростта на развитие на проблема, променливостта в зависимост от позицията на тялото и външните фактори (температура, влажност в помещението и др..). Внезапната и постепенна поява на диспнея има различни причини, а внезапното увеличаване на предишните малки затруднения в дишането може да показва както прогресирането на основното заболяване, така и развитието на друга патология. Сред заболяванията, които могат да причинят задух след тренировка, най-често се считат:

• сърдечна недостатъчност (включително безболезнен миокарден инфаркт);
• Пневмония ;
• белодробна емболия ;
• бронхообструктивен синдром ;
• аспирация на чуждо тяло;
• хипервентилационен синдром;
• Кетоацидоза ( метаболитна ацидоза ).

Повечето от тези патологии не са трудни за диагностициране. Единственото изключение е белодробната емболия, която често се проявява само с диспнея и тахикардия с намалена сатурация.

В практиката най-често лекарите се сблъскват с хронична диспнея след физическа активност. В такава ситуация се прави диференциация на сърдечни, белодробни, белодробно-сърдечни и други заболявания. По време на събирането на анамнезата е важно да се обърне внимание на сърдечно-съдовите рискови фактори и професионалните характеристики на пациента.

Диспнея при относително ниско физическо натоварване може да означава намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, което се проявява при белодробен оток, напреднали стадии на интерстициални патологии или хиперстимулация на дихателния център (възниква при ацидоза, пристъпи на паника). Ако се установи участието на спомагателни мускули в дихателния процес, тогава можем да подозираме наличието на бронхиална обструкция или значително намаляване на белодробната еластичност. Физическото изследване често разкрива симптоми на определени заболявания, които се характеризират, включително диспнея. По-специално, в случай на подути вени на шията, може да става дума за повишено налягане в дясното предсърдие, т.е. дяснокамерна недостатъчност.

В повечето случаи диагнозата е възможна още на етапа на събиране на оплаквания, история и преглед на пациента. В сложни ситуации се предписва допълнителна инструментална диагностика, включително рентгенография на гръдния кош. Благодарение на рентгеновото изследване е възможно да се открие увеличение на размера на сърдечните камери, белодробна инфилтрация, плеврален излив или признаци на бронхиална обструкция. За повечето пациенти е показана електрокардиография, както и оценка на външното дишане. Важно е да се вземат предвид такива възможни причини за диспнея след усилие като анемия, затлъстяване, нарушения на щитовидната жлеза, невромускулни патологии. За тази цел се използва предимно лабораторна диагностика.

Ако, с изключение на диспнея, няма други клинични симптоми, или те са неясни, или има съпътстващи сърдечни патологии, на пациента се предписва стрес тест, спироергометрия. Това изследване помага да се оцени качеството на газообмена в белите дробове по време на тренировка: консумация на кислород, производство на въглероден диоксид, минутен обем на белодробна вентилация.

Диспнея след тренировка е доста често срещано оплакване, което кара пациентите да посещават лекарите. Практиката на поетапен подход, който се основава на цялостна оценка на оплакванията, симптомите и допълнителни изследвания, позволява да се определи причината за заболяването в повечето случаи още в амбулаторните условия.

Лечение на недостиг на въздух след тренировка

Много хора смятат, че задухът след тренировка е само временен симптом, който не показва наличието на някаква сериозна патология. Този симптом обаче не се лекува сам: важно е да се открие и неутрализира основната причина за проблемите с дишането.

Тактиката на лечение се избира индивидуално, като се вземе предвид причината за неприятния симптом. Важна роля играят и промените в начина на живот, което включва избягване на лоши навици, редовно изпълнение на упражнения от специална терапевтична физкултура. На пациенти с хипоксемия се предписват сесии на кислородна терапия.

Възможно е да се използва етиотропна, патогенетична, симптоматична лекарствена терапия с лекарства от тези категории:

• Бронхиалните дилататори се делят на краткодействащи инхалаторни бета-адреномиметици, както и на удължени бета2-агонисти и метилксантини. Бронходилататорите от първата група се използват за бързо облекчаване на диспнея след физическо натоварване, а втората група се използва като част от основното лечение в междупристъпните периоди.
• Отхрачващите са ефективни при хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест. Благодарение на тях е възможно да се активира отделянето на храчки, да се оптимизира проходимостта на бронхите. Често отхрачващите се комбинират с муколитици.
• Антибактериалните средства са подходящи при остри и хронични възпалителни процеси на дихателните пътища с бактериален произход. Изборът на подходящ антибиотик се основава на резултатите от културата на храчки.
• Кардиотоничните средства са показани при сърдечни патологии. Преднатоварването на сърдечния мускул се елиминира с периферни вазодилататори и диуретици.
• Глюкокортикостероидните лекарства са показани при тежки респираторни нарушения. При пациенти с бронхиална астма се предписват инхалаторни форми на хормонални средства.
• Цитостатиците се предписват на пациенти с онкологична патология, туморни процеси в бронхопулмоналната система. Лъчевата терапия се използва като допълнение.

Какво трябва да направя при тежък задух?

Причините за задух след физическа активност могат да бъдат много, вариращи от пренапрежение и липса на тренировка до тежки патологии. Особено внимание трябва да се обърне на силния задух, при който е необходима консултация с лекар.

В обикновени домашни условия можете да се опитате да си помогнете по следните начини:

• Заемете легнало положение и дишайте дълбоко през носа, като задържате дъха за няколко секунди при всяко вдишване и бавно издишвате през устата.
• Заемете седнало положение с опора на гърба, опитайте се да се отпуснете максимално, съберете устните си в "тръба", вдишайте през носа, задръжте дъха си, след това издишайте през "тръбата" на "едно-две-три" -четири", повторете много пъти в продължение на 10 минути.
• Опитайте се да намерите възможно най-удобна позиция, за да се отпуснете и да дишате по-лесно:
  • сядане, навеждане напред, отпускане на главата на повърхност (например маса);
  • облегнете гърба си на стена или дърво;
  • опирайте ръцете си на маса или пейка;
  • легнете или заемете полулегнало положение.
• Използвайте ветрило, за да раздуете лицето си, разкопчайте тесните дрехи.
• Пийте вода (запарка от мента, чай от джинджифил и др.).

Ако недостигът на въздух не се елиминира с такива методи и дори се влоши и стане по-силен, е необходимо незабавно да се обадите на лекар на линейка. Преди пристигането на линейката трябва да заемете седнало или полуседнало положение, да осигурите приток на чист въздух.

Усложнения и последствия

Системното претоварване, хроничната умора, задухът могат да доведат до сериозни здравословни проблеми. Този разочароващ симптом засяга и ежедневните дейности: производителността на труда се влошава, интересът към работата се губи, предишните обичайни дейности са трудни, появяват се тревожност и несигурност. Започват да доминират отрицателните емоции, вариращи от силна раздразнителност до безнадеждност и апатия.

Последствията могат да бъдат различни:

• смущения в съня;
• болка в главата и мускулите;
• тахикардия, аритмия;
• слабост, умора;
• депресиран и депресиран;
• спад на имунитета.

Сърдечно-съдовият апарат често "отговаря" на натоварването чрез повишаване на кръвното налягане, инфаркт, , инсулт . Важно е да се разбере, че затрудненото дишане не възниква „изневиделица“, а показва наличието на други, понякога скрити здравословни проблеми - по-специално патологии на сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Само по себе си задухът след физическа активност влошава кардиологичните проблеми, може да провокира развитието на сериозни нарушения на сърдечната дейност. Ето защо хората, които изпитват редовно или често недостиг на въздух, непременно трябва да посетят лекар.

В какви ситуации задухът е особено опасен:

• ако има усещане за задушаване;
• ако болката зад гръдната кост се появи едновременно със затруднено вдишване или издишване;
• ако едновременно се появи интензивна студена пот и силна слабост;
• ако няма обективни причини за диспнея след физическа активност (не се е случвало преди);
• Ако задухът е станал редовно явление или по-често от преди;
• ако в същото време телесната Ви температура е повишена.

Доста често внезапният задух след физическа активност е един от първите признаци на инфаркт на миокарда.

Предотвратяване

Най-доброто решение е предварително да се предотврати евентуалната поява на задух след физическа активност. Специалистите дават някои съвети по този въпрос:

• Ако решите да се занимавате сериозно със спорт, поне за първи път, трябва да имате опитен треньор с вас. Кажете му или нея за вашите усещания и способности, общото ви здравословно състояние и всички подозрителни симптоми, свързани с обучението.
• Дайте приоритет на умерено тренировъчно натоварване, без пренапрежение или рискове.
• Напишете си тренировъчен дневник, отбележете в него как се чувствате, броя и спецификата на изпълняваните упражнения и реакцията на тялото ви. С увеличаване на натоварването наблюдавайте състоянието си, за да идентифицирате симптомите и да коригирате физическата активност навреме, за да предотвратите задух, наред с други неща.
• Комбинирайте периоди на усилие с почивка за възстановяване. Важно е да разберете, че редовната почивка не е признак на слабост на спортиста, а възможност за възстановяване на функционалността.
• Варирайте интензивността на спорта и активността. Постепенно увеличавайте количеството активност.
• Хранете се добре, уверете се, че получавате достатъчно калории и хранителни вещества от храната си. Коригирайте хранителните си навици, избягвайте продължително гладуване и монодиети.
• Пийте достатъчно вода, избягвайте алкохолни и кофеинови напитки.
• Премахнете пушенето от живота си, включително пасивното пушене.
• Развийте устойчивост на стрес, променете приоритетите си, за да намалите въздействието на стресовите фактори.

Здравословна почивка, избягване на лоши навици, добро хранене, психическа стабилност - това са важни компоненти за предотвратяване на задух след физическа активност. Както хиподинамията, така и прекомерното претоварване влияят неблагоприятно на състоянието на тялото, така че е препоръчително да разработите тренировъчна програма заедно с треньор, която да комбинира различни видове упражнения, като се вземе предвид вашето ниво на фитнес, здраве и цели.

Леката, но монотонна дейност уморява по-бързо от по-тежкия, но разнообразен труд. В допълнение, монотонната дейност е локално претоварена: мускулите на определени части на тялото се уморяват. За да предотвратите това, трябва да почивате редовно по време на работа, 5-10 минути на ден и задължително през нощта.

Ако все още с течение на времето има задух след физическа активност, е необходимо задължително да се консултирате с лекар, за да идентифицирате своевременно и неутрализирате причината за това нарушение.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021
• Чучалин, AG Пулмология / под редакцията на AG Чучалин. G. - Москва : GEOTAR-Media, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
• Александра Василиева: Диспнея: не пропускайте тревожен симптом! Невски проспект, 2003 г.