Задушаване

Асфиксията е крайна степен на задух, тежко патологично състояние, което възниква в резултат на рязка липса на кислород (хипоксия), натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния) и води до нарушаване на нервната система на дишане и кръвообращение. Субективно асфиксията е екстремно чувство за липса на въздух, често съпроводено със страх от смъртта. Синоними: асфиксия (от гръцки asphyxia - липса на пулс). Терминът "апнея" (гръцки apnoia - липса на дишане) понякога се използва за обозначаване на най-тежката степен на асфиксия.

[ 1 ]

Епидемиология

Съвременните епидемиологични проучвания разкриват висока разпространеност на астмата: в общата популация тя надвишава 5%, а сред децата - повече от 10%. В педиатричната практика честотата на ларингеална и трахеална стеноза е висока (стридор на фона на остри респираторни вирусни инфекции, алергии).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини задушаване

Една от основните причини за задушаване е бронхиалната астма. Чуждите тела са най-честата причина за задушаване при деца на възраст 1-3 години, а при момчетата два пъти по-често, отколкото при момичетата. Като се има предвид, че задушаване се среща и при възрастни, по-специално при сърдечно-съдови заболявания (особено при хора с наднормено телесно тегло), може да се каже, че задушаването е един от най-актуалните синдроми в медицинската практика.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми задушаване

Когато въздухът преминава през стеснен участък от дихателните пътища, се образува далечен дихателен шум, наречен стридор. Той може да бъде инспираторен (във фазата на вдишване), експираторен (във фазата на издишване) или смесен. Ако се развие дихателна недостатъчност, стридорът може да бъде придружен от цианоза.

В класическите случаи на бронхиална обструкция, пристъпът на задушаване настъпва внезапно, постепенно се засилва и продължава от няколко минути до много часове. По време на пристъпа пациентът заема принудително положение, обикновено седнал в леглото, с ръце, подпряни на коленете или облегалката на стол, диша често и шумно, със свирене, устата му е отворена, ноздрите му се разширяват, а издишването му е удължено. При издишване вените на врата се подуват, а при вдишване подуването на вените намалява. В края на пристъпа се появява кашлица с трудноотделящи се, вискозни, лепкави, стъкловидни храчки.

Задушаването при сърдечна астма може да се появи внезапно: пациентът е в принудително положение (седнал), има често гърлено дишане (25-50 в минута), а с напредването му - розови пенливи храчки.

Внезапно задушаване с ортопнея, дълбоко, понякога болезнено, вдишване и издишване се наблюдава и при белодробна емболия или тромбоза, белодробен оток и бронхиолит при деца.

Бронхоспазъм, клинично подобен на астматичен, се среща при пациенти с карциноиден синдром. Задушаването е съпроводено с лицева хиперемия, къркорене в стомаха и подуване на корема.

При спонтанен пневмоторакс, пристъп на задушаване настъпва внезапно след болка в засегнатата половина на гръдния кош. В рамките на 24 часа състоянието на пациента се подобрява донякъде, но задухът и умерената болка продължават.

Попадането на чуждо тяло причинява появата на остра, пароксизмална, болезнена кашлица и задушаване или рязко задушаване с минимално кашляне, придружено от уплаха или остра тревожност, паника, страх от смъртта. Зачервяването на лицето се заменя с цианоза.

Развитието на крупа се проявява с постоянна инспираторна диспнея, дрезгавост на гласа при засягане на гласните струни. Истинската крупа се характеризира с лаеща кашлица, постепенно губеща звучност (до пълна афония), и затруднено дишане, преминаващо в асфиксия.

Истероидната астма може да се прояви по различни начини.

• Може да бъде вид дихателен спазъм: много чести, силни дихателни движения на гръдния кош, понякога съпроводени със стон: както вдишването, така и издишването се усилват (дишане на „куче в ъгъл“). Продължителността на задушаването се измерва в минути, след известно време пристъпът на задушаване се възобновява. Може да бъде съпроводен с конвулсивен плач или сърцераздирателен смях. Цианоза не се появява.
• Друг вариант на истерично задушаване е нарушение на свиването на диафрагмата: след кратко вдишване с повдигане на гръдния кош и изпъкване на епигастралната област, настъпва пълно спиране на дишането за няколко секунди. След това гръдният кош бързо се връща в експираторно положение. По време на пристъпа преглъщането е затруднено или дори невъзможно (истерична „буца в гърлото“), понякога се появява болка в епигастралната област, вероятно поради свиване на диафрагмата.
• Психогенното задушаване от трети тип е свързано със спазъм на гласните струни. Пристъпът на задушаване започва с хрипове, но след това дихателните движения се забавят и стават дълбоки и напрегнати, като в разгара на пристъпа може да настъпи краткотрайно спиране на дишането.

Форми

Асфиксията може да се класифицира по етиология. Например, „асфиксия, дължаща се на бронхиална обструкция“ и „асфиксия, дължаща се на парализа на дихателните мускули“.

Класификация на бронхообструктивния синдром:

• алергичен генезис (бронхиална астма, анафилаксия, ЛА);
• автоимунна генеза (системни заболявания на съединителната тъкан);
• инфекциозен генезис (пневмония, грип и др.);
• ендокринна (ендокринно-хуморална) генеза (хипопаратиреоидизъм, хипоталамична патология, карциноидни тумори, болест на Адисон);
• обструктивни (тумори, чужди тела и др.);
• дразнещ (от излагане на пари на киселини, основи, хлор и други химически дразнители, от термични дразнители):
• токсико-химични (отравяне с органофосфорни съединения, идиосинкразия към йод, бром, аспирин, бета-блокери и други лекарства):
• хемодинамични (тромбоза и белодробна емболия, първична белодробна хипертония, левокамерна недостатъчност, респираторен дистрес синдром);
• неврогенни (енцефалит, механично и рефлекторно дразнене на блуждаещия нерв, последици от контузия и др.).

Задавянето може да бъде остро или хронично, и в зависимост от тежестта, леко, умерено или тежко.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика задушаване

Задавянето е крайна степен на диспнея. Съответно, диагностичният алгоритъм за диспнея е приложим и за диагностично търсене в случай на задавяне.

Анамнезата за началото на заболяването ще ни позволи да разграничим астматичен пристъп от стеноза на ларинкса и трахеята или запушване от чуждо тяло.

Истинската крупа започва с болки в гърлото и подуване на фаринкса, придружени от тежка интоксикация.

Фалшивата крупа обикновено се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции и други инфекциозни заболявания. Проявява се като бързо развиващ се и постепенно нарастващ пристъп на затруднено дишане и кашлица. При децата това често се случва през нощта.

Алергичен оток на дихателните пътища може да възникне при контакт с известен или неизвестен алерген при пациент с алергична анамнеза (предишна алергия, алергия при роднини) или без предишни индикации за атопична конституция. В последния случай отокът често е псевдоалергичен. При наследствена АО често е възможно да се установи наличието на такава патология, а понякога - случаи на внезапна необяснима смърт при роднини. Освен това, в този случай отокът може да бъде провокиран от механично въздействие (твърда храна, ендоскопия и др.).

Внезапната поява на хрипове при преди това здрав човек също може да показва аспирация. Аспирацията на чуждо тяло трябва да се подозира и при наличие на продължителна и необяснима кашлица. При попадане на чуждо тяло в бронхите е възможен рефлекторен спазъм на бронхиолите с развитие на типична картина на бронхоспазъм. Следователно, окончателната диагноза често е възможна само след бронхоскопия.

Пристъпите на остра дихателна недостатъчност при синдром на дисфункция на гласните струни наподобяват задушаване при пациенти с бронхиална астма, но звучните хрипове (за разлика от бронхиалната астма), които могат да се открият от разстояние, се чуват главно по време на вдишване. Пристъп на задушаване се провокира от силен разговор, смях и попадане на хранителни или водни частици в дихателните пътища. Няма ефект от приема на бронходилататори, а приемът на инхалаторни глюкокортикоиди (при погрешна диагноза бронхиална астма) може да влоши проявите на заболяването. В рамките на синдрома на Мюнхаузен се наблюдава състояние, характеризиращо се със затваряне на гласните струни и развитие на хрипове, имитиращи пристъп на бронхиална астма. В същото време няма хиперреактивност и възпаление на бронхите, както и никакви органични промени в дихателните пътища.

Астматичният вариант на остър миокарден инфаркт се проявява с клинична картина на белодробен оток без изразена исхемична болка.

Нощната пароксизмална диспнея е типична за сърдечна недостатъчност, често се появява на фона на предишна диспнея. В анамнезата на такива пациенти могат да се идентифицират заболявания, при които лявата камера е предимно засегната: хипертония, аортен дефект, миокарден инфаркт. Подробни анамнестични данни и оплаквания, характерни за сърдечна недостатъчност.

При спонтанен пневмоторакс задушаването е по-често срещано при мъже на възраст 20-40 години. Често могат да се открият повтарящи се епизоди, често от една и съща страна. Десният бял дроб е засегнат малко по-често от левия.

Белодробен васкулит се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с периартериит нодоза. Клинично се проявява като тежки астматични пристъпи, които се присъединяват към други синдроми на заболяването; васкулитът рядко е дебют на периартериита. Но ако кашлица и астматични пристъпи се появят в началото на заболяването, те често се бъркат със симптоми на астма. Диспнея, периодично преминаваща в тежки астматични астматични пристъпи, понякога се появява 6 месеца или година преди развитието на други синдроми на периартериит нодоза. Ако астматичен пристъп се появи в разгара на заболяването (на фона на треска, коремна болка, артериална хипертония, полиневрит), те обикновено се интерпретират като следствие от сърдечна недостатъчност.

Белодробна емболия се среща при възрастни и сенилни пациенти, които са на легло, както и при пациенти от всяка възраст с признаци на сърдечна недостатъчност и флеботромбоза на долните крайници.

Острата описторхоза или аскариаза в стадия на миграция на ларвите също може да бъде причина за задушаване (рядко)

С кого трябва да се свържа, ако получа астматичен пристъп?

Бронхиална астма, съмнение за мастоцитоза изискват консултация с алерголог-имунолог.

Ако подозирате дисфункция на гласните струни, стеноза на ларинкса или крупа, трябва да се консултирате с УНГ специалист (в случай на истинска крупа, специалист по инфекциозни болести).

При сърдечно-съдова патология - консултация с кардиолог, при респираторни заболявания - с пулмолог.

Ако се открие туморен произход на задушаване, пациентът трябва да бъде насочен към онколог.

При системни заболявания (нодуларен периартериит) се консултирайте с ревматолог.

В случай на истерично задушаване, консултирайте се с психиатър.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение задушаване

При сърдечна астма, за да се спре пристъп на задушаване, е необходимо да се прилагат парентерални диуретици - фуроземид (лазикс), сърдечни гликозиди (коргликон); периферни вазодилататори. Пристъп на задушаване може да се спре и чрез парентерално приложение на наркотичен аналгетик (морфин). Ако задушаването не намалее на фона на такава терапия, тогава е много вероятно асфиксията да има различен генезис.

При мастоцитоза, задушаването се облекчава, за разлика от бронхиалната астма, чрез блокери на хистаминовите H1 рецептори.

В случай на аспирация на повърнато, а в някои случаи и след отстраняване на чуждо тяло, е препоръчително да се предпише антибиотик за предотвратяване на пневмония. Това се дължи на факта, че типичните усложнения от аспирацията са бронхит и пневмония.

За повече информация относно методите за лечение на задушаване, прочетете тази статия.