Астма

Задавяне - крайна задух, тежка патологично състояние в резултат на внезапна липса на кислород (хипоксия), натрупването на въглероден диоксид (хиперкапния) и води до нарушаване на дихателните нервна система и кръвообращението. Субективното задушаване е чувство за недостиг на въздух, изразяван в крайна степен, често придружен от страх от смърт. Синоними: асфиксия (от гръцката асфиксия - липса на пулс). Терминът "апнея" понякога се използва за означаване на най-тежката степен на задушаване (гръцка арноя - липса на дишане).

[1]

Епидемиология

Съвременните епидемиологични проучвания разкриват голямо разпространение на астмата: в общата популация надхвърля 5%, а сред децата - повече от 10%. При педиатричната практика честотата на стеноза на ларинкса и трахеята е висока (стридор на фона на ARI, алергии).

[2], [3], [4], [5],

Причини задушаване

Една от основните причини за задушаване е бронхиалната астма. Чуждите тела най-често са причина за задушаване при деца на възраст 1-3 години, а момчетата са два пъти по-вероятни от момичетата. Като се има предвид, че в популацията на възрастното население също се задушава, честотата на сърдечносъдовите заболявания (особено при хората с наднормено тегло) може да се каже, че задушаването е един от най-спешните синдроми на медицинската практика.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми задушаване

Когато въздухът преминава през стеснената част на дихателните пътища, се образува далечен дихателен шум, наречен стридор. Тя може да бъде вдъхновяваща (във вдъхновяващата фаза), експираторна (във фаза на издишване) или смесена. С развитието на респираторната недостатъчност стредърът може да бъде придружен от цианоза.

С бронхиална обструкция в класическите случаи атаката от задушаване възниква изведнъж, постепенно се увеличава и продължава от няколко минути до много часове. По време на атаката на пациента отнема принудително положение, обикновено седеше в леглото, опрял ръце на коленете си или обратно, да диша и често шумна, свирки, отворена уста, ноздрите му, пламтящи, дъх удължава. Когато издишването набъбва вените на шията, по време на вдишването отокът на вените намалява. В края на атаката се появява кашлица с трудно отделен, вискозен, вискозен, стъкловиден храчка.

Внезапно може да се появи шофиране със сърдечна астма: пациентът има принудително положение (заседнал), чести балончета (25-50 на минута), с прогресия - розов пенис.

Внезапно задушаване с ортопения, дълбоко, понякога болезнено, вдишване и издишване също се случва при емболизъм или тромбоза на белодробната артерия, белодробен оток, бронхиолит при деца.

Бронхоспазмът е клинично подобен на астматичен, той се случва при пациенти с карциноиден синдром. Чукането се съпровожда от зачервяване на лицето, потрепване в корема, подуване.

При спонтанен пневмоторакс, атака на задушаване се появява внезапно след болката в засегнатата половина на гръдния кош. През деня благосъстоянието се подобрява до известна степен, но недостигът на въздух и умерената болезненост продължават.

Свържи се с чуждо тяло предизвиква остра, пароксизмална, болезнена кашлица или задух и внезапно задушаване с минимално кашлица придружена от остър страх или безпокойство, паника, страх от смъртта. Зачервяване на лицето, заменено с цианоза.

Развитието на крупа се проявява чрез постоянно вдъхновяваща диспнея, дрезгав глас в поражението на вокалните струни. Истинската крупа се характеризира с лаеща кашлица, постепенно губи звука си (до пълната афония) и затруднено дишане, превръщайки се в асфиксия.

Хистероидната астма може да се прояви по различни начини.

• Тя може да представлява вид дихателни крампи: много чести, бързо дишащи движения на гръдния кош, понякога те са придружени от стонове: издишвани и вдишани и издишани (дъхът на "управляваното куче"). Продължителността на задушаване се измерва в минути, след известно време атаката на астмата се възобновява. Може да бъде придружено от конвулсивен плач или истеричен смях. Цианозата не се случва.
• Истеричното задушаване на друг вариант е нарушение на свиването на диафрагмата: след кратка инхалация с нарастване на гръдния кош и изпъкналост на епигастралния участък дихателната система спира напълно за няколко секунди. След това гърдите бързо се връщат в издишващата позиция. По време на атака, преглъщането е трудно или дори невъзможно (истерично "бучка в гърлото"), понякога се появява болка в епигастралния участък, вероятно в резултат на свиване на диафрагмата.
• Психогенното задушаване на третия тип е свързано със спазмите на гласовите шнурове. Атаката на задушаване започва с хрипове, но след това дихателните движения се забавят и стават дълбоки и напрегнати, на височината на атаката може да се получи кратко спиране на дишането.

Форми

Чукането може да бъде класифицирано чрез етиологични признаци. Например "задушаване поради бронхиална обструкция" и "задушаване поради парализа на дихателните мускули".

Класификация на синдрома на бронхиална обструкция:

• алергичен генезис (BA, анафилаксия, LA);
• автоимунен генезис (системни заболявания на съединителната тъкан);
• инфекциозен генезис (пневмония, грип и др.);
• ендокринен (ендокринно-хуморален) генезис (хипопаратироидизъм, хипоталамична патология, карциноидни тумори, болест на Адисън);
• обтурация (тумори, чужди тела и т.н.);
• Дразнещ (от въздействието на пари от киселини, основи, хлор и други химически дразнители върху термични стимули):
• токсико-химични (отравяне с идиосинкразията на органофосфорните съединения до йод, бром, аспирин, бета-блокери и други лекарства):
• хемодинамична (тромбоза и белодробна емболия, първична белодробна хипертония, левокамерна недостатъчност, синдром на респираторен дистрес);
• неврогенни (енцефалит, механично и рефлексно дразнене на вулгарния нерв, ефектите от сътресение и т.н.).

Усещането може да бъде остро и хронично, а на стената на тежестта - светлина, със средна сила и тежка.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика задушаване

Шумът е крайна степен на диспнея. Съответно диагностичният алгоритъм за недостиг на въздух също е приложим за диагностично изследване в случай на задушаване.

Анамнезата за появата на заболяването ще отличи пристъпа на астма от стеноза на ларинкса и трахеята, обтурация от чуждо тяло.

Истинската крупа започва с възпалено гърло и оток на областта на гърлото, придружено от тежка интоксикация.

Фалшивите грудки обикновено се развиват на фона на ARVI и други инфекциозни заболявания. Тя се проявява в бързо възникваща и постепенно засилваща атака на трудно дишане и кашляне. При децата това се случва по-често през нощта.

Алергичен оток на дихателните пътища може да се появи в контакт с известен или неизвестен алерген при пациент с анамнеза за алергия (алергия в миналото, алергия роднини) или без предишни показания атопичен конституция. В последния случай отокът е по-често псевдоалергичен. При наследствен АО често е възможно да се идентифицира наличието на такава патология, а понякога и случаи на внезапна необяснима смърт от роднини. В допълнение, в този случай отокът може да се задейства чрез механично действие (твърда храна, ендоскопия и т.н.).

Внезапната поява на хрипове при здрави хора преди това може да се говори и за аспирация. Аспирацията на чуждо тяло трябва да се приеме и при наличие на продължителна и необяснима кашлица. Когато чуждо тяло навлезе в бронхите, възниква рефлексен спазъм на бронхиолите с развитието на типичен модел на бронхоспазъм. Следователно, крайната диагноза често е възможна само след бронхоскопия.

Припадъци остри респираторни нарушения по време на синдром на дисфункция гласните струни приличат на астма при пациенти с астма, но в региона определени звучни хрипове (за разлика от астма) за инхалиране за предпочитане звуков. Атаката на задушаване се провокира от силен разговор, смях, поглъщане на хранителни частици от тях с вода в дихателните пътища. Няма ефект върху вземането на бронходилататори и приемането на инхалирани глюкокортикоиди (с погрешна диагноза на астма) може да изостри проявите на заболяването. При синдрома на Мюхайзен има състояние, характеризиращо се със затваряне на гласните струни и развитието на хрипове, които симулират атака при астма. В същото време няма хиперреактивност и възпаление на бронхите, както и всички органични промени в дихателните пътища.

Астматичният вариант на остър миокарден инфаркт се проявява чрез клиничната картина на белодробен оток без тежка исхемична болка.

Нощното пароксизмално задушаване е характерно за сърдечна недостатъчност, често се случва на фона на предишната диспнея. В историята на такива пациенти е възможно да се идентифицират заболявания, при които левокамерната система страда главно: хипертония, аортна малформация, инфаркт на миокарда. Подробни анамнестични данни и оплаквания, характерни за сърдечна недостатъчност.

При спонтанния пневмоторакс, задушаване е по-често при мъжете на възраст 20-40 години. Често е възможно да се идентифицират повтарящи се епизоди, по-често от една и съща страна. Дясният белодроб е по-често засегнат от левия.

Белодробният васкулит се наблюдава при около една трета от пациентите с нодуларен периартерит. Клинично проявяващи се при тежки атаки на задушаване, които се свързват с други синдроми на заболяването, рядко се появява дебютът на периартритен васкулит. Но в случай на атаки на кашлица и задушаване в началото на заболяването, те често се заблуждават за астма. Затруднено дишане, периодично преходно при тежки астматични пристъпи на задушаване, се случва понякога за 6 месеца. Или една година преди развитието на други синдроми на нодуларен периартрит. Ако атаката на задушаване се случи в средата на заболяването (на фона на треска, болка в корема, хипертония, полиневрит), те обикновено се интерпретират като последица от сърдечна недостатъчност.

Белодробната артерия тромбоемболизъм възниква при пациенти със средна и напреднала възраст, са на престой на легло, както и при пациенти от всяка възраст със симптоми на сърдечна недостатъчност, флеботромбоза долните крайници.

Острата опосторхиаза или аскаридоза в стадия на миграция на ларвите също може да бъде причина за задушаване (рядко)

Кой трябва да се свържа, ако има атака на задушаване?

Бронхиалната астма, подозрението за мастоцитоза, изискват консултация с алерголог-имунолог.

Ако има съмнение за дисфункция на гласните струни, стеноза на ларинкса, крупа, е необходимо да се потърси консултация с лекар от ОРГ (с истинска крупа от инфекциозни заболявания).

В случай на сърдечно-съдови заболявания - консултация с кардиолог, респираторни заболявания - пулмолог.

При откриването на туморния генезис на задушаване пациентът трябва да бъде отнесен до онколог.

При системни заболявания (нодуларен периартрит), консултация с ревматолог.

С хистероиден задух консултирайте се с психиатър.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лечение задушаване

При сърдечна астма е необходимо парентерално инжектиране на диуретици, фуроземид (lasix), сърдечни гликозиди (korglikon), за да се спре атаката от задушаване; периферни вазодилататори. Атаката на астмата може да бъде потискана и от парентералното приложение на наркотичен аналгетик (морфин). Ако на фона на такава терапия задушаването не намалява, тогава шансовете са високи, че асфиксията има различен генезис.

При задушаване на мастоцитозата, за разлика от бронхиалната астма, блокирането на хистамин Н1 рецептора се спира.

При аспириране на повръщаното и в някои случаи след отстраняване на чуждото тяло за предотвратяване на пневмония, препоръчително е да се предпише антибиотик. Това се дължи на факта, че типичните усложнения на аспирацията са бронхит и пневмония.

За повече информация относно методите за лечение на задушаване вижте тази статия.