Спирометрия на белите дробове: какво представлява тази процедура, как се извършва

Оценката на външната дихателна функция е неразделна част от цялостния клиничен преглед на пациент с белодробни заболявания. По време на анамнеза и физикален преглед се идентифицират признаци на нарушения на дихателната функция на белите дробове, след което степента на изразяване на тези промени се оценява целенасочено с помощта на стандартизирани методи.

Спирометрията е метод за измерване на белодробния обем по време на различни дихателни маневри (спокойно дишане, максимално вдишване и издишване, форсирано издишване, максимална вентилация). Понастоящем обемите се измерват въз основа на измервания на въздушния поток - пневмотахометрия (пневмотахография) с последваща автоматична обработка на данните. Най-разпространени са записване на спокойно дълбоко вдишване и издишване и оценка на параметрите на форсираното издишване.

Други наименования на метода: запис на кривата на потока-обем при форсирано издишване, тест на Votchal-Tiffeneau, форсирана експираторна спирография, пневмотахография с интеграция.

В момента използването на такива устройства е неприемливо. Пневмотахометрите определят въздушния поток чрез измерване на разликата в налягането с помощта на диференциални манометри (тръби на Флайш, Лили или Пито) или с помощта на „турбини“ - безинерционни витла с леки лопатки, докато пациентът диша околния въздух. Устните и устната кухина на пациента са в контакт само с мундщук за еднократна употреба.

Голове

• Диагностика на нарушения на вентилационната функция на белите дробове.
• Идентифициране на вида (обструкция, ограничение) и тежестта на разстройството.
• Оценка на протичането на белодробното заболяване и ефективността на терапията (етиотропна, патогенетична, по-специално бронходилататорна).
• Оценка на обратимостта на обструкцията след инхалиране на краткодействащи бронходилататори и оценка на отговора на провокативни тестове (метахолин, алергени).
• Определяне на възможността за хирургично лечение и оценка на следоперативното състояние.
• Обективизиране на състоянието (за медико-социална експертиза).
• Прогнозиране на хода на заболяването.

Показания за процедурата

• Наличие на оплаквания от дихателната система.
• Промени в дихателните органи на рентгенова снимка (или други диагностични методи).
• Нарушения в газообмена (хипоксемия, хиперкапния, намалена сатурация) и промени в лабораторните параметри (полицитемия).
• Подготовка за инвазивни изследвания или методи на лечение ( бронхоскопия, хирургическа интервенция).
• Насочване за медико-социален преглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Подготовка

Изследването се провежда на гладно или след лека закуска. Пациентът не трябва да приема лекарства, които засягат дихателната система (краткодействащи инхалаторни бронходилататори, кромоглицинова киселина за 8 часа, аминофилин, краткодействащи перорални β2 _- адренергични агонисти за 12 часа, тиотропиев бромид, дългодействащи инхалаторни и перорални β2 _- адренергични агонисти, блокери на левкотриеновите рецептори за 24 часа, недокромил и удължени форми на теофилин за 48 часа, антихистамини от второ поколение за 72 часа), да пие чай, кафе или кофеинови напитки. Преди изследването вратовръзките, коланите и корсетите трябва да се разхлабят, червилото трябва да се свали и не се препоръчват протези. Пушенето е забранено един час преди процедурата. Ако изследването се провежда в студено време, пациентът трябва да се затопли за 20-30 минути.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техника Спирометрия

Спирометърът се калибрира ежедневно с предоставената спринцовка от 1-3 литра („златният“ стандарт е спринцовка от три литра с грешка в обема не повече от 0,5%). Преди прегледа на пациента се обясняват етапите на процедурата и се демонстрират маневри с помощта на мундщук. По време на процедурата операторът коментира маневрата и ръководи действията на пациента.

Първо, жизненият капацитет на белите дробове се определя при вдишване (ЖК _{на вдишване} ) или издишване (ЖК _{на издишване} ). Носните проходи се блокират с назална скоба, пациентът поставя мундщука на устройството (мундщука) в устната кухина и плътно го хваща отвън със зъби. Това гарантира, че устата е отворена по време на маневрите. Устните на пациента трябва плътно да хващат тръбата отвън, предотвратявайки изтичане на въздух (това може да е трудно за възрастни хора и за хора с увреждане на лицевия нерв). Пациентът се моли да диша спокойно през устата за адаптация (по това време спирометърът изчислява дихателния обем, дихателната честота и минутния дихателен обем, които днес практически не се използват). След това пациентът се моли спокойно да вдиша дълбоко и спокойно да издиша дълбоко поне три пъти подред. Пациентът не трябва да прави резки вдишвания или издишвания. Максималната амплитуда на дишане от пълно издишване до пълно вдишване е ЖК _{на вдишване}, а от пълно вдишване до пълно издишване е ЖК _{на издишване}. По време на тази процедура на екрана или дисплея се наблюдава спирограма (запис на промените в обема с течение на времето).

За да се регистрира форсирано издишване, спирометърът се превключва в съответния режим и се извършва тест на кривата на потока и обема (записване на обемната скорост спрямо обема на издишване). Пациентът поема спокойно, дълбоко въздух, задържа дъха си по време на вдишване и след това издишва рязко с максимално усилие и пълно изтласкване на въздуха от гръдния кош. Началото на издишването трябва да има тласкателен характер.

Само правилно записана крива с отчетлив пик в областта не по-късно от 25% от началото на записа на форсирания витален капацитет (ФВК) има практическо значение: пикът на експираторния дебит трябва да бъде не по-късно от 0,2 s от началото на форсираното издишване. Продължителността на форсираното издишване трябва да бъде най-малко 6 s, краят на кривата трябва да има формата на "плато", по време на записа на което въздушният поток е минимален, но изследваното лице продължава да издишва с усилие.

Правят се поне три опита за регистриране на форсирано издишване. Двата опита с най-добри резултати не трябва да се различават по стойностите на FVC и форсирания експираторен обем през първата секунда (FEV1 ₎ с повече от 150 ml.

Противопоказания за процедурата

• Хемоптиза или белодробен кръвоизлив.
• Недостатъчност на венозните клапи на долните крайници с разширени вени, трофични нарушения и склонност към повишено кръвосъсирване.
• Неконтролирана хипертония (систолично кръвно налягане >200 mmHg или диастолично кръвно налягане >100 mmHg).
• Аортна аневризма.
• Анамнеза за миокарден инфаркт (или инсулт) през последните 3 месеца.
• Следоперативен период (един месец след операция на гръдния кош и корема).
• Пневмоторакс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нормална работа

ВЖК (ФВК). ФЕО1 _, пиковият експираторен дебит (ПЕФ) и моментните форсирани експираторни дебити при 25%, 50% и 75% от началото на кривата на ФВК (МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75) се изразяват в абсолютни стойности (литри и литри в секунда) и като процент от прогнозираните стойности. Устройството изчислява нормите автоматично, използвайки регресионни уравнения въз основа на пола, възрастта и ръста на пациента. За ВЖК (ФВК). ФЕО1 _, ПЕФ минималната нормална стойност е 80% от прогнозираната стойност, а за МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75 е 60% от прогнозираната стойност. МЕФ25-75 е средният форсиран експираторен дебит в средната половина на ФВК (т.е. между 25% и 75% от ФВК). КОК25-75 отразява състоянието на малките дихателни пътища и е по-значим от ФЕО1 _при откриване на ранна обструкция на дихателните пътища. COC25-75 е мярка, независима от усилието.

Изолирано намаление на VC показва разпространението на рестриктивни нарушения, а намалението на FEV1 _и съотношението FEV1/FVC ₍ или FEV1 _/ VC) показва наличието на нарушения на бронхиалната проходимост или обструкция.

Въз основа на съотношението на основните показатели се формулира заключение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Усложнения след процедурата

Усложненията при записване на форсирана експираторна спирограма са редки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Фактори, влияещи върху резултата

Основните фактори са сътрудничеството на здравния специалист и пациента по време на маневрите, точността на калибрирането и записването на възпроизводими и правилни криви.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]