Цианоза (посиняване на кожата)

Цианозата (на гръцки kyanos - тъмносин) е синкав оттенък на кожата и лигавиците, причинен от увеличаване на количеството на редуциран (деоксигениран) хемоглобин или негови производни в малки съдове на определени части на тялото. Цианозата обикновено е най-забележима по устните, нокътните легла, ушните миди и венците.

Цианозата се проявява в две ситуации: когато насищането на капилярната кръв с кислород намалява и когато венозната кръв се натрупва в кожата поради разширяването на венозния участък на микроциркулаторното легло.

Наличието на цианоза зависи пряко от общото съдържание на хемоглобин в кръвта: когато то се промени, се променя и съдържанието на редуциран хемоглобин.

• При анемия съдържанието както на общия, така и на редуцирания хемоглобин е намалено, следователно при пациенти с тежка анемия, дори при тежка хипоксия, цианозата обикновено отсъства.
• При полицитемия съдържанието както на общия, така и на редуцирания хемоглобин е повишено, така че пациентите с тежка полицитемия обикновено са цианотични. Същият механизъм причинява цианоза на определена част от тялото с локален застой на кръвта в нея, което често е съпроводено с оток.

Цианозата може да бъде централна и периферна.

Централна цианоза

Централната цианоза се характеризира със синкав оттенък както на кожата, така и на лигавиците и се появява, когато артериалната кръв е недостатъчно наситена с кислород или когато в кръвта се появят променени форми на хемоглобин. Централната цианоза се засилва по време на физическо натоварване, тъй като нуждата на мускулите от кислород се увеличава, а насищането на кръвта с кислород се нарушава по различни причини.

Нарушаване на сатурацията на артериалната кръв с кислород се наблюдава в следните ситуации.

• Намалено атмосферно налягане (голяма надморска височина).
• Нарушения на белодробната функция, водещи до намаляване на алвеоларната вентилация, перфузия на невентилирани области на белите дробове, намаляване на перфузията на адекватно вентилирани области, както и нарушаване на дифузионния капацитет на белите дробове.
• Шунтиране на кръвта при наличие на анатомични аномалии, т.е. „изхвърляне“ на кръв от венозното русло в артериалното русло, заобикаляйки микроциркулаторното русло на алвеолите, като по този начин наситената с кислород кръв се „разрежда“ с кръв, която вече е отдала кислород в периферията. Този механизъм на цианоза е характерен за някои вродени сърдечни дефекти (например тетралогия на Фалот - шунтиране на кръвта от дясно на ляво през дефекта на камерната преграда (ДМП) на фона на стеноза на белодробната артерия). Подобна ситуация е възможна и при наличие на артериовенозни белодробни фистули или малки интрапулмонални шунти.

Сред промените в самия хемоглобин трябва да се споменат метхемоглобинемията и сулфхемоглобинемията, които могат да се предполагат след изключване на всички други вероятни причини за цианоза.

Периферна цианоза

Периферната цианоза е резултат от забавяне на кръвния поток в определена област на тялото. В този случай насищането на артериалната кръв с кислород не е нарушено, но поради застой на кръвта, от нея се „извлича“ повече кислород, т.е. локалното съдържание на редуциран хемоглобин се увеличава. Този вид цианоза протича с вазоконстрикция и намаляване на периферния кръвен поток.

Причините за периферна цианоза са изброени по-долу.

• Намаляването на сърдечния дебит, например при застойна сърдечна недостатъчност, води до стесняване на малките артерии и артериоли на кожата, което действа като компенсаторен механизъм, насочен към централизиране на кръвообращението, за да се снабдят с кръв жизненоважни органи - централната нервна система, сърцето и белите дробове. Именно за тази ситуация се използва терминът „акроцианоза“ - синкаво оцветяване на дисталните части на тялото поради венозен застой, най-често на фона на застой на кръвта в системното кръвообращение.
• Периферната цианоза е типична за венозна хипертония. Тя се среща при запушване на вените на крайниците (на фона на разширени вени, тромбофлебит), което води до оток и цианоза.
• Периферната цианоза при излагане на студ е резултат от физиологична реакция на тялото.
• Запушване на артериите на крайниците, например при емболия. В този случай бледността и студенината са по-типични, но е възможна и лека цианоза.

В много случаи клиницистът е изправен пред въпроса за диференциалната диагноза на централната и периферната цианоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]