Сърбеж по кожата (пруритус)

Сърбежът на кожата може да бъде симптом на кожно или системно заболяване. Добре познати заболявания, които причиняват силен сърбеж, включват краста, педикулоза, ухапвания от насекоми, уртикария, алергичен или контактен дерматит, лихен планус, милиария и херпетиформен дерматит.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за сърбеж на кожата

Когато сърбежът на кожата е упорит и не включва обрив, причините могат да бъдат суха кожа (особено при възрастни хора), системни заболявания и лекарствени реакции. Системните заболявания, които причиняват генерализиран сърбеж, включват холестатични заболявания, уремия, полицитемия и хематологични злокачествени заболявания. Сърбеж на кожата може да се появи и през последните месеци от бременността. Барбитурати, салицилати, морфин и кокаин също могат да причинят сърбеж на кожата. По-леките причини за сърбеж включват дисфункция на щитовидната жлеза, диабет, анемия и рак на вътрешните органи. Много рядко сърбежът е причинен от психологическа травма.

Сърбеж по кожата е възможен при суха кожа, така че тази причина за сърбеж трябва първо да се изключи. Обикновено, наред със сърбежа, при преглед на кожата се откриват редица промени, предимно следи от надраскване. Сърбежът по кожата може да бъде и проява на различни заболявания на вътрешните органи, като заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, лимфогрануломатоза. Появата на сърбеж може да бъде първият признак на непоносимост към лекарства, хранителни продукти, други алергични състояния (уртикария).

Сърбежът на кожата най-често се появява при следните соматични заболявания.

• Запушване (блокиране) на жлъчните пътища, когато сърбежът е следствие от жълтеница с хипербилирубинемия, което е много типично за холестатичен синдром с различен произход (особено при чернодробна цироза, а именно първична билиарна цироза на черния дроб, лекарствено-индуцирано чернодробно увреждане). Сърбежът е възможен и при бременни жени с развитието на така наречената холестаза на бременността (пруритус на бременността).
• При хронична бъбречна недостатъчност сърбежът е един от симптомите на терминалния ѝ стадий (уремична интоксикация).
• Захарен диабет.
• Туморни заболявания (лимфоми, включително лимфогрануломатоза; тумори на коремните органи и др.).
• Кръвни заболявания (еритремия).

Не бива да се забравя, че сърбежът може да бъде следствие от хелминтоза, краста, педикулоза, а също така да има психогенен характер - т.нар. психогенен сърбеж по време на стрес.

[ 3 ]

Какво да правите, ако имате сърбеж по кожата?

Анамнеза

Ключови елементи са влиянието на наркотиците и професионалните дейности/хобита. Сърбежът по кожата може да бъде толкова непоносим, че пациентите, лишени от сън, прибягват до най-крайни мерки, дори са възможни опити за самоубийство. При продължителен силен сърбеж обикновено се откриват следи от драскотини по кожата.

[ 4 ], [ 5 ]

Инспекция

Фокусът трябва да бъде върху идентифицирането на основното кожно заболяване. Идентифицирането може да бъде усложнено от зачервяване, папули, разчесване на обрива, пукнатини, лихенификация и хиперпигментация, които могат да са резултат от постоянно разчесване.

Проучване

Някои обриви, които сърбят, изискват биопсия. Ако се подозира системно заболяване, изследванията включват клинични кръвни изследвания, чернодробни функционални изследвания, оценка на функцията на бъбреците и щитовидната жлеза, както и диагностициране на злокачествени неоплазми.

Лечение на сърбяща кожа

Всяко установено заболяване се лекува. Поддържащите грижи включват подходяща грижа за кожата и използване на локални, системни и физиотерапевтични методи.

Грижата за кожата се състои в използване на хладка или топла (не гореща) вода при къпане, пестеливо използване на сапун, регулиране на продължителността и честотата на къпане, обилно използване на омекотители като вазелин и други продукти на маслена основа, овлажняване на сух въздух и носене на широки дрехи.

Външните средства помагат за локализиране на сърбежа по кожата. Оптималните разтвори включват камфор/ментолов лосион или крем, 0,125 до 0,25% ментол, доксепин, 0,5 до 2% фенол, прамоксин, локален анестетик и глюкокортикоидни разтвори. Локалното приложение на дифенхидрамин и доксепин трябва да се избягва, тъй като те могат да повишат чувствителността на кожата.

Системните средства са показани при генерализиран или локализиран пруритус, резистентен на локални средства. Антихистамините, главно хидроксизин, от 10 до 50 mg перорално на всеки 4 часа, в зависимост от състоянието на пациента, са много ефективни и се използват най-често. Антихистамините от първо поколение се използват с повишено внимание при възрастни хора, тъй като са пристрастяващи и са свързани със синкоп; антихистамините от по-ново поколение, които не предизвикват пристрастяване, като лоратадин, фексофенадин и цетиризин, се считат за за предпочитане при кожен пруритус, въпреки че това не е доказано. Други средства включват доксепин (при атопия), холестирамин (при бъбречна недостатъчност, холестаза, полицитемия), опиоидни антагонисти като налтрексон и налмефен (при билиарен пруритус), кромолин (при мастоцитоза) и евентуално габапентин (при чернодробен пруритус).

Техниките за физикална терапия, които могат да бъдат ефективни при сърбеж, включват ултравиолетова (UV) светлинна терапия, транскутанна електрическа нервна стимулация и акупунктура.