Коронарна атеросклероза и коронарна болест на сърцето

Атеросклерозата на съдовете, които кръвоснабдяват сърцето, т.е. коронарната атеросклероза и коронарната болест на сърцето (ИБС), са пряко свързани помежду си, тъй като намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард) в повечето случаи се случва на фона на стесняване на коронарните (венозните) артерии поради атеросклеротични лезии на техните стени. Този вид ИБС се определя като атеросклеротична болест на сърцето (код по МКБ-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Според световното обсервационно епидемиологично проучване на СЗО „Глобалното бреме на болестите“, коронарната болест на сърцето е засегнала повече от 1,7% от световното население (близо 126 милиона души) през 2017 г.

В Съединените щати, според статистиката на CDC, повече от 20 милиона възрастни на възраст 20+ години са диагностицирани със синдром на раздразнените черва, което представлява 7,2% от населението.

В европейските страни коронарната болест на сърцето е причина за до 4 милиона смъртни случая годишно, а поне 60% от случаите на коронарна болест на сърцето са свързани с коронарна атеросклероза. [ 3 ]

Причини коронарна атеросклероза

Причините за атеросклерозата се считат за нарушения на липидния метаболизъм, които водят до дислипопротеинемия (излишък на атерогенни липопротеини в кръвта) и хиперхолестеролемия - повишено съдържание на липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвната плазма. Липопротеини с ниска плътност (LDL) - холестерол в плазмата, при който холестеролът се отлага в съдовите стени като локализирани натрупвания, наречени атероматозни или атеросклеротични плаки. [ 4 ]

Коронарната болест на сърцето е следствие от нарушен кръвоток в епикардиалните коронарни артерии, чийто лумен е намален поради наличието на тези плаки в стените на съдовете. В зависимост от локализацията, това може да причини недостатъчно кръвоснабдяване на определена област на миокарда - исхемия (от гръцки ischo - забавяне и haima - кръв). [ 5 ]

Прочетете повече в публикациите:

• Атеросклероза - причини и рискови фактори
• Коронарна болест на сърцето: причини и рискови фактори

Рискови фактори

Кардиолозите считат артериалната хипертония (в комбинация с абнормно повишен LDL в кръвта), затлъстяването (особено с типичното коремно разпределение на мастната тъкан при мъжете) и генетичната предразположеност (наличие на хиперхолестеролемия и/или коронарна болест на сърцето в фамилната анамнеза) за основни рискови фактори за атеросклеротично сърдечно заболяване.

Съществува повишена вероятност от атеросклероза на коронарните артерии и коронарна болест на сърцето при хиподинамия (липса на физическа активност), захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност или функционална тиреоидна недостатъчност, както и при пушачи и хора, които консумират алкохол в големи количества.

Между другото, нездравословното хранене, по-специално захар и подсладители, небалансираното количество въглехидрати в диетата, високата консумация на животински мазнини и протеини (особено червено месо), наситени мазнини, трансмазнини, натрий, увеличават риска от атеросклеротични лезии на сърдечните съдове.

Патогенеза

Механизмът на атеросклерозата, която е замесена в коронарна болест на сърцето, инсулт и периферна артериална болест, се дължи на отлагането на липиди под формата на естерифициран холестерол в ендотелните и гладкомускулните клетки на вътрешния слой на артериалната стена (интима).

В някои области на съдовата стена се отлагат повече липиди, активирането на Т-лимфоцитите от вътрешната обвивка на мононуклеарната макрофагална система (клетъчен имунитет) води до трансформацията им в тъканни макрофаги, които - чрез абсорбиране на окисления LDL и продуциране на провъзпалителни цитокини - инициират развитието на възпалителния процес (като локален защитен отговор) и образуват ядра от така наречените пенести клетки и клетъчен детрит.

На следващия етап от атерогенезата, липидното ядро, образувано от пенестите клетки, е покрито от слой от гладкомускулни и фиброзни тъканни клетки, които мигрират от средната обвивка на артериалната стена към вътрешната обвивка и синтезират увеличени количества извънклетъчен матрикс.

А патогенезата на синдрома на раздразнените черва се крие във факта, че образуванието под формата на атеросклеротична плака изпъква в лумена на съда и води до асиметрично ремоделиране на съдовата стена, прогресивно стесняване на коронарните артерии и тяхното удебеляване. [ 6 ]

С течение на времето атероматозните плаки претърпяват калцификация и улцерация със заплаха от разрушаване и образуване на кръвни съсиреци, изостряйки стенозата на коронарната артерия и исхемията. А намаляването на миокардното кръвоснабдяване под критично ниво води до исхемична некроза на засегнатата област от неговите тъкани. [ 7 ]

Симптоми коронарна атеросклероза

Стесняването на лумена на коронарната артерия води до исхемия на мускулните тъкани на сърцето, първите признаци на която се проявяват чрез ангина пекторис или стабилна ангина пекторис - с дискомфорт зад гръдната кост, болка в сърдечната област (отдаваща се в рамото, врата и ръката), слабост, сърдечна аритмия, палпитации, повишено кръвно налягане. [ 8 ]

Може да има и нестабилна ангина, при която пациентите се оплакват от замаяност, задух и болки в гърдите. [ 9 ]

Как се проявява миокардната исхемия, подробно описано в статията - коронарна болест на сърцето: симптоми

Обърнете внимание, че може да има и асимптоматична, т.е. безболезнена миокардна исхемия.

Усложнения и последствия

Драматичното намаляване на кръвния поток към миокарда при коронарна атеросклероза е изпълнено с последствия като остър коронарен синдром.

Също животозастрашаващо усложнение на коронарната болест на сърцето е трансмуралният миокарден инфаркт.

Диагностика коронарна атеросклероза

За да се открие атеросклеротично сърдечно заболяване, се преглежда анамнезата на пациента и се извършва сърдечно изследване.

Инструменталната диагностика е описана подробно в публикации:

• Инструментални методи за сърдечно изследване
• Коронарна болест на сърцето: диагноза

Задължителните лабораторни изследвания включват кръвни изследвания за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, триглицериди; за C-реактивен протеин и други. [ 10 ]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза със системна склеродермия или коронарна оклузия, свързана със СЛЕ, коронарен артериит и вазоспазъм на коронарните артерии.

Лечение коронарна атеросклероза

Атеросклерозата се лекува чрез спазване на диета за висок холестерол и чрез употреба на хиполипидемични средства (за понижаване на холестерола) като симвастатин (Simvatin, Vabadine и др.). Търговски наименования, аторвастатин (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), езитимиб (Libopone), клофибрат (Fibramide, Miscleron, Atemarol) или цетамифен; липотропни лекарства (Lipamide, липоева киселина и др.). Прочетете повече в материалите:

• Атеросклероза - Лечение
• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

За симптоматично атеросклеротично сърдечно заболяване с исхемия могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Антиисхемични (антиангинални) лекарства адвокард, раноладин (Ranexa), кардимакс, триметазидин и други;
• Антиаритмични лекарства с антиангинално действие Амиодарон (Amiocordin);
• Средства от групата на бета-адреноблокерите, включително Атенолол, Метопролол ( Вазокардин, Корвитол, Беталок), Бизопролол ( Бисопрол );
• Изосорбид мононитратни вазодилататори (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), дилазидом;
• Блокери на калциевите канали: верапамил, амлодипин, дилтиазем (диакордин, дилтазем, кардил).

Прочетете също:

• Коронарна болест на сърцето: лечение
• Ефективни хапчета за облекчаване на сърдечна болка

Провежда се физиотерапевтично лечение, което е описано подробно в статията - физиотерапия при коронарна болест на сърцето

Освен това, при атеросклероза, спомагателно лечение с билки - за намаляване на нивото на липидите в кръвния серум - може да се проведе с използването на екстракти от сушени корени на фалшив женшен (Panax notoginseng), червенокоренен градински чай (Salvia miltiorrhiza), обикновена шандра (Marrubium vulgare), астрагал мембранацеус; билка от лепкава кора (Tribulus terrestris), масло от семена на черен кимион (Nigella sativa). Лененото семе и чесънът също намаляват LDL холестерола.

При животозастрашаващо стесняване на артериалния лумен се извършва хирургично лечение: коронарна ангиопластика чрез стентиране на коронарната артерия, както и транслуминална балонна ангиопластика. [ 11 ]

Предотвратяване

Намаляването на риска от коронарна болест на сърцето (ИСБ) е пропорционално на степента и продължителността на постигнатото намаление на нивата на серумния холестерол. Оценката на риска от сърдечна атеросклероза и миокардна исхемия от специалисти на AHA (Американската сърдечна асоциация) се счита за основа на първичната превенция. Дори под 40-годишна възраст е препоръчително да се следи нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта, особено при наличие на традиционни рискови фактори за коронарна атеросклероза (включително артериална хипертония и захарен диабет). Кардиолозите препоръчват избягване на нездравословни навици, спазване на здравословна растителна или средиземноморска диета и повече движение. [ 12 ]

Прогноза

Тъй като коронарната атеросклероза е основната причина за недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, прогнозата на коронарната болест на сърцето зависи от степента на съдова стеноза и ефективността на лечението. Тежката или повтаряща се миокардна исхемия е опасна с животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, които могат да доведат до внезапна сърдечна смърт.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на коронарната атеросклероза и коронарната болест на сърцето

1. „Сърдечна болест на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина“ - от Дъглас П. Зипс, Питър Либи, Робърт О. Боноу (Година: 2021)
2. „Сърцето на Хърст“ - от Валентин Фъстър, Ричард А. Уолш, Робърт А. Харингтън (Година: 2021)
3. „Биомаркери при сърдечно-съдови заболявания: Молекулярна сигнализация и нови терапевтични цели“ - от Винуд Б. Пател (Година: 2016)
4. „Исхемична болест на сърцето: Лечения, които работят“ - от Кийт Макгрегър (Година: 2018)
5. „Исхемична болест на сърцето: Рационална основа за клинична практика и клинични изследвания“ - от Михаил Р. Хайтович (Година: 2011)
6. „Ишлекова артериална болест: Нови прозрения и новаторски подходи“ - от Уилбърт С. Аронов, Джером Л. Флег (Година: 2020)
7. „Атеросклероза и коронарна артериална болест“ - от Джон А. Елефтериадес (Година: 2020)
8. „Ишлекова артериална болест: основи на програмите за превенция и рехабилитация“ - от Глен Н. Ливайн, Питър Х. Стоун (Година: 2012)
9. „Атеросклероза: Рискове, механизми и терапии“ - от Кини Джон Ф. младши (Година: 2015)
10. „Ишлекова артериална болест: Диагностика и лечение“ - от Джуо Ли (Година: 2020)

Литература

1. Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media, 2021
2. Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Хронична исхемична болест на сърцето, Journal of Cardiology Vesnik #3, том X, 2015.
4. И. В. Сергиенко, АА Аншелес, В. В. Кухарчук, Дислипидемии, атеросклероза и коронарна болест на сърцето: генетика, патогенеза, фенотипове, диагноза, терапия, коморбидност, 2020.