Коронарна атеросклероза и коронарна болест на сърцето

Атеросклерозата на съдовете, които доставят кръв към сърцето, т.е. коронарната атеросклероза и исхемичната болест на сърцето (ИБС) са пряко свързани помежду си, тъй като намаляването на кръвоснабдяването на тъканите на сърдечния мускул (миокарда) в повечето случаи се случва на фона на стесняване на коронарните (венозни) артерии поради атеросклеротични лезии на стените им. Този тип ИБС се определя като атеросклеротична сърдечна болест (код по МКБ-10 - I25.1). [1],[2]

Епидемиология

Според световното наблюдателно епидемиологично проучване на СЗО „Глобалното бреме на болестта“, коронарната болест на сърцето е засегнала повече от 1,7% от населението на света (близо 126 милиона души) през 2017 г.

В Съединените щати, според статистиката на CDC, повече от 20 милиона възрастни на възраст 20+ са били диагностицирани с IBS и това представлява 7,2% от населението.

В европейските страни коронарната болест на сърцето е причина за до 4 милиона смъртни случая годишно и най-малко 60% от случаите на ИБС са свързани с коронарна атеросклероза.[3]

Причини на коронарната атеросклероза

Причините за атеросклерозата се считат за нарушения на липидния метаболизъм , които водят до дислипопротеинемия (излишък на атерогенни липопротеини в кръвта) и хиперхолестеролемия - повишено съдържание на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) в кръвната плазма. липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол в плазмата, при който холестеролът се отлага в съдовите стени като локализирани натрупвания, наречени атероматозни или атеросклеротични плаки .[4]

Исхемичната болест на сърцето е следствие от нарушен кръвоток в епикардните коронарни артерии, чийто лумен е намален поради наличието на тези плаки в съдовите стени. В зависимост от локализацията това може да причини недостатъчно кръвоснабдяване на определен участък от миокарда - исхемия (от гръцки ischo - забавяне и haima - кръв).[5]

Прочетете повече в публикациите:

• Атеросклероза - причини и рискови фактори
• Коронарна болест на сърцето: причини и рискови фактори

Рискови фактори

Кардиолозите считат артериалната хипертония (в комбинация с необичайно повишен LDL в кръвта), затлъстяването (особено с типичното абдоминално разпределение на мастната тъкан при мъжете) и генетичното предразположение (наличие на хиперхолестеролемия и/или CHD в семейната история) като основен риск Фактори за атеросклеротично сърдечно заболяване.

Има повишена вероятност от атеросклероза на коронарните артерии и коронарна болест на сърцето при хиподинамия (липса на физическа активност), захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност или функционална недостатъчност на щитовидната жлеза, както и при пушачи и хора, които консумират големи количества алкохол.

Между другото, увеличават риска от атеросклеротични лезии на сърдечните съдове нездравословна диета, по-специално захар и подсладители, небалансирано количество въглехидрати в диетата, висока консумация на животински мазнини и протеини (особено червено месо), наситени мазнини, транс-мазнини, натрий.

Патогенеза

Механизмът на атеросклерозата, който е свързан с коронарна болест на сърцето, инсулт и периферна артериална болест, се дължи на отлагането на липиди под формата на естерифициран холестерол в ендотелните и гладкомускулните клетки на вътрешния слой на артериалната стена (интима). ).

В някои области на съдовата стена се отлагат повече липиди, активирането на Т-лимфоцитите от мононуклеарната макрофагална система на вътрешната обвивка (клетъчен имунитет) води до тяхната трансформация в тъканни макрофаги, които - чрез абсорбиране на окислени LDL и производство на провъзпалителни цитокини - инициират развитието на възпалителния процес (като локална защитна реакция) и образуват ядра от така наречените пенести клетки и клетъчен детрит.

На следващия етап от атерогенезата, липидното ядро, образувано от пенестите клетки, е покрито от слой от гладки мускули и клетки от фиброзна тъкан, които мигрират от средната обвивка на артериалната стена към вътрешната обвивка и синтезират увеличени количества извънклетъчен матрикс.

А патогенезата на IBS се крие във факта, че образуването под формата на атеросклеротична плака излиза в лумена на съда и води до асиметрично ремоделиране на съдовата стена, прогресивно стесняване на коронарните артерии и тяхното удебеляване.[6]

С течение на времето атероматозните плаки се подлагат на калцификация и улцерация със заплаха от разрушаване и образуване на кръвни съсиреци, влошавайки стенозата на коронарната артерия и исхемията. А намаляването на кръвоснабдяването на миокарда под критично ниво води до исхемична некроза на областта на неговите тъкани.[7]

Симптоми на коронарната атеросклероза

Стесняването на лумена на коронарната артерия води до исхемия на мускулната тъкан на сърцето, първите признаци на която се проявяват с ангина пекторис или стабилна ангина пекторис - с дискомфорт зад гръдната кост, болка в областта на сърцето (подаване и рамото, врата и ръката), слабост, сърдечна аритмия, сърцебиене, повишено кръвно налягане.[8]

Може да има и нестабилна стенокардия , при която пациентите се оплакват от замаяност, задух и болки в гърдите.[9]

Как се проявява миокардната исхемия, подробно в статията - Коронарна болест на сърцето: симптоми

Имайте предвид, че може да има и асимптоматична, тоест безболезнена миокардна исхемия .

Усложнения и последствия

Драматичното намаляване на притока на кръв към миокарда при коронарна атеросклероза е изпълнено с последствия като остър коронарен синдром .

Също така животозастрашаващо усложнение на ИБС е трансмуралният миокарден инфаркт .

Диагностика на коронарната атеросклероза

За откриване на атеросклеротично сърдечно заболяване се преглежда историята на пациента и се извършва сърдечно изследване .

Инструменталната диагностика е описана подробно в публикации:

• Инструментални методи за изследване на сърцето
• Коронарна болест на сърцето: диагностика

Необходимите лабораторни изследвания включват кръвни изследвания за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, триглицериди; за С-реактивен протеин и др.[10]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза със системна склеродермия или свързана със SLE коронарна оклузия, коронарен артериит и вазоспазъм на коронарната артерия.

Лечение на коронарната атеросклероза

Атеросклерозата се лекува чрез спазване на диета за висок холестерол и чрез използване на хиполипидемични средства (за понижаване на холестерола) като симвастатин (Simvatin, Vabadine и др.). търговски наименования), Аторвастатин (Аторвастерол, Амлостат, Вазоклин, Ливостоп), Езитимиб (Либопон), Клофибрат (Фибрамид, Мисклерон, Атемарол) или Цетамифен; липотропни лекарства (липамид, липоева киселина и др.). Прочетете повече в материалите:

• Атеросклероза - лечение
• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

За симптоматично атеросклеротично сърдечно заболяване с исхемия могат да се предписват следните лекарства:

• антиисхемични (антиангинални) лекарства Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine и други;
• антиаритмични лекарства с антиангинозно действие Амиодарон (Амиокордин);
• средства от групата на бета-адреноблокерите, включително атенолол, метопролол ( вазокардин , корвитол, беталок), бизопролол ( бисопрол );
• Изосорбид мононитрат вазодилататори (Пентакард, Мононитрозид, Мононитрозид, Моносан, Оликард), Диласидом ;
• Блокери на калциевите канали: Верапамил , Амлодипин, Дилтиазем (Диакордин, Дилтазем, Кардил).

Прочетете също:

• Коронарна болест на сърцето: лечение
• Ефективни хапчета за облекчаване на болки в сърцето

Провежда се физиотерапевтично лечение, което е описано подробно в статията - Физиотерапия при исхемична болест на сърцето

В допълнение, при атеросклероза спомагателното лечение с билки - за намаляване на нивото на липидите в кръвния серум - може да се извърши с използването на екстракти от изсушени корени на фалшив женшен (Panax notoginseng), червен корен градински чай (Salvia miltiorrhiza), обикновена шандра (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; билка лепкава кора (Tribulus terrestris), масло от семена на нигела (Nigella sativa). Лененото семе и чесънът също намаляват LDL холестерола.

При животозастрашаващо стесняване на артериалния лумен се извършва хирургично лечение: коронарна ангиопластика чрез стентиране на коронарната артерия , както и транслуминална балонна ангиопластика.[11]

Предотвратяване

Намаляването на риска от ИБС е пропорционално на степента и продължителността на постигнатото намаление на нивата на серумния холестерол. Оценката на риска от сърдечна атеросклероза и миокардна исхемия от специалисти на AHA (American Heart Association) се счита за основа на първичната профилактика. Дори на възраст под 40 години е препоръчително да се следи нивото на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL) в кръвта, особено при наличие на традиционни рискови фактори за коронарна атеросклероза (включително артериална хипертония и захарен диабет). Кардиолозите препоръчват избягване на нездравословни навици, спазване на здравословна растителна или средиземноморска диета и повече движение.[12]

Прогноза

Тъй като коронарната атеросклероза е основната причина за неадекватно кръвоснабдяване на миокарда, прогнозата на коронарната болест на сърцето зависи от степента на съдова стеноза и ефективността на лечението. Тежката или повтаряща се миокардна исхемия е опасна с животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, които могат да доведат до внезапна сърдечна смърт.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на коронарната атеросклероза и коронарната болест на сърцето

1. „Сърдечна болест на Braunwald: Учебник по сърдечно-съдова медицина“ – от Дъглас П. Зипс, Питър Либи, Робърт О. Боноу (година: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ – от Валентин Фустър, Ричард А. Уолш, Робърт А. Харингтън (година: 2021)
3. „Биомаркери при сърдечно-съдови заболявания: Молекулярно сигнализиране и нови терапевтични цели“ – от Vinood B. Patel (година: 2016)
4. „Исхемична болест на сърцето: Лечения, които работят“ – от Кийт Макгрегър (година: 2018)
5. „Исхемична болест на сърцето: рационална основа за клинична практика и клинични изследвания“ – от Михаил Р. Хайтович (година: 2011)
6. „Коронарна артериална болест: нови прозрения и нови подходи“ – от Уилбърт С. Аронов, Джеръм Л. Флег (година: 2020 г.)
7. „Атеросклероза и коронарна артериална болест“ – от Джон А. Елефтериадес (година: 2020)
8. „Исхемична болест на сърцето: Основи на програмите за превенция и рехабилитация“ – от Глен Н. Ливайн, Питър Х. Стоун (година: 2012 г.)
9. „Атеросклероза: рискове, механизми и терапии“ – от Кини Джон Ф. младши (година: 2015)
10. „Исхемична болест на сърцето: диагностика и лечение“ – от Zhuo Li (година: 2020)

Литература

1. Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media,
2. Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023 г.
3. Хронична исхемична болест на сърцето, сп. Кардиологичен весник №3, том Х, 2015 г.
4. И. В. Сергиенко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук, Дислипидемии, атеросклероза и коронарна болест на сърцето: генетика, патогенеза, фенотипове, диагноза, терапия, коморбидност, 2020.