Атеросклероза: лечение

Лечението на атеросклерозата включва активно елиминиране на рисковите фактори за предотвратяване образуването на нови плаки и намаляване на съществуващите. Последните проучвания показват, че LDL трябва да бъде <70 mg / dL за съществуващо заболяване или за висок риск от сърдечно-съдово заболяване. Промените в начина на живот включват диета, спиране на тютюнопушенето и редовна физическа активност. Често са необходими лекарства за лечение на дислипидемия, АХ и захарен диабет. Тези промени в начина на живот и лекарствата, директно или индиректно подобряват ендотелната функция, намаляват възпалението и подобряват клиничния резултат. Анти-тромбоцитните лекарства са ефективни при всички пациенти.

[1], [2], [3], [4]

Диета

Препоръчва се консумацията на наситени мазнини и прости въглехидрати да се намали значително, тъй като делът на плодовете, зеленчуците и растителните влакна се увеличава. Такива промени в диетата допринасят за нормализирането на количеството на липидите и са от съществено значение за всички пациенти. Калоричното съдържание на храната трябва да се ограничи, за да се поддържа нормалното телесно тегло.

Лекото намаляване на количеството мазнини в храната вероятно не забавя или не стабилизира хода на атеросклерозата. Ефективни промени предполагат ограничение на приема на мазнини до 20 г / дневно, включително 6-10 грама на полиненаситени мазнини, съдържащи 6 (линолова киселина) и -3 (ейкозапентаенова киселина, съответно doksageksaenovaya киселина) мастни киселини в равни пропорции, <2 грама наситен мазнина, останалата част - под формата на мононенаситени мазнини. Мастните киселини, които са много атерогенни, трябва да се избягват.

Увеличаването на количеството въглехидрати, за да компенсира намаляването на наситените мазнини в храната, увеличава концентрацията на триглицериди и намалява HDL в кръвната плазма. По този начин, всеки дефицит на калории трябва да бъде запълнен с протеини и ненаситени мазнини, а не с въглехидрати. Необходимо е да се избягва прекомерната консумация на захар, въпреки че няма пряка връзка с риска от сърдечно-съдова патология. Вместо захар препоръчваме комплексни въглехидрати (например зеленчуци, пълнозърнести храни).

Плодове и зеленчуци могат да намалят риска от атеросклероза на коронарните артерии, но този ефект е резултат от получаването на флавоноиди или намаляват количеството на наситени мазнини с увеличаване на дела на фибри и витамини, не е ясно. Флавоноидите (намиращи се в червено и виолетово грозде, червено вино, черен чай и тъмна бира) имат защитен ефект; високите концентрации в червеното вино могат да бъдат обяснение за относително ниската честота на атеросклероза на френски с факта, че те пушат повече и консумират повече мазнини от американците. Въпреки това, клиничните проучвания не показват, че яденето на храни, богати на флавоноиди или използването на хранителни добавки вместо храни, предотвратява атеросклерозата.

Увеличаването на дела на растителните влакна намалява количеството на общия холестерол и може да има благоприятен ефект върху концентрацията на инсулин и глюкоза. Препоръчва се дневен прием на поне 5-10 грама смилаеми влакна (например овесени трици, боб, соеви продукти); това количество намалява съдържанието на LDL с около 5%. Neperevarievaemye влакна (като например целулоза, лигнин) вероятно не се влияят на количеството на холестерола, но може да доведе до допълнителни ползи за здравето (например, намаляване на риска от рак на дебелото черво, евентуално чрез стимулиране на чревен мотилитет, или намаляване на времето на контакт с хранителни канцерогени). Въпреки това, прекомерният прием на фибри води до нарушаване на абсорбцията на някои минерали и витамини. По принцип храни, богати на флавоноиди и витамини, също са богати на фибри.

Алкохолът увеличава количеството на HDL и има слабо антитромботично, антиоксидантно и противовъзпалително свойство. Изглежда, че тези ефекти са еднакви за вино, бира и твърд алкохол, те се срещат при умерени нива на потребление: 1 унция от 5-6 пъти седмично има защитен ефект срещу атеросклероза на коронарните артерии. При по-високи дози обаче алкохолът може да причини значителни здравословни проблеми. Известно е, че графиката на връзката между употребата на алкохол и общата смъртност е под формата на буква J; смъртността е най-ниска при мъжете, които консумират <14 дози алкохол на седмица, и жените, които консумират <9 дози на седмица.

Има малко доказателства, че наличието на витамини, флавоноиди и микроелементи в храната намалява риска от атеросклероза. Единственото изключение са добавките, съдържащи рибено масло.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Физическа активност

С редовна физическа активност (например 30-45 минути ходене, бягане, плуване или колоездене 3-5 пъти седмично), хората рядко идентифицират рисковите фактори (хипертония, дислипидемия, захарен диабет), диагностицират аномалии на коронарните артерии (включително MI) и записват смърт от атеросклероза (със и без предишна исхемия). Има ясна причинно-следствена връзка между физическата активност и атеросклерозата, или просто здравият човек е по-вероятно да се занимава с редовно обучение, е неясно. Оптималният интензитет, продължителността, честотата и вида на стреса не са установени, но повечето изследвания доказват обратната линейна връзка между физическото натоварване на чист въздух и риска. Редовното ходене ви позволява да увеличите разстоянието, което пациентите с периферни артериални лезии могат да преминат без болка.

Упражнение програма, която включва физически упражнения на чист въздух, доказа своята стойност в превенцията на атеросклероза и намаляване на телесното тегло / Преди да започнете нова тренировъчна програма, възрастни хора и пациенти с рискови фактори или скоро са претърпели исхемия, трябва да бъде прегледано от лекар ( анамнеза, физически преглед и оценка на контрола на рисковите фактори).

Антитромбоцитни лекарства

Взимането на антитромбоцитни лекарства вътре е важно, тъй като повечето усложнения възникват поради нарушаване на целостта на плаката или нейното разкъсване с активиране на тромбоцитите и тромбоза.

Ацетилсалициловата киселина се използва най-широко. Той е показан за вторична превенция и се препоръчват за първична профилактика на коронарна артерия атеросклероза при пациенти с висок риск (например, пациенти със захарен диабет, с или без атеросклероза, пациенти с риск сърдечно заболяване в следващите 10 години, по-голяма от 20%). Оптималната доза и продължителността е неизвестен, но обикновено се прилага 70-160 мг един път на ден за първична превенция, защото тази доза е ефективна, но рискът от кървене е минимална. За вторична профилактика и при пациенти с лошо елиминирани рискови фактори ефективната доза е 325 mg. Приблизително 10-20% от пациентите, приемащи ацетилсалицилова киселина за вторична профилактика, се повтарят исхемични атаки. Причината може да е резистентност към ацетилсалициловата киселина; suppressii ефективност тромбоксан откриване (определено от нивото на пикочния 11-digidrotromboksana В2), изследва възможността за широко практическо приложение. Някои изследвания показват, че ибупрофен могат да издържат на антитромботичен ефект на ацетилсалицилова киселина, така че пациентите, приемащи аспирин като профилактична мярка, се препоръчва да се други НСПВС.

Клопидогрел (обикновено 75 mg / ден) замества ацетилсалициловата киселина, когато исхемичните атаки се повтарят при пациентите, които я приемат. Клопидогрел се използва с ацетилсалицилова киселина за лечение на остър MI без повишаване на ST сегмента ; тази комбинация също се предписва за 9-12 месеца след НДД, за да се намали рискът от исхемия.

Тиклопидинът вече не се използва широко, защото причинява тежка неутропения при 1% от пациентите, приемащи лекарството, и има неблагоприятен ефект върху стомашно-чревния тракт.

[13], [14], [15], [16]

Други лекарства

АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, статини и тиазолидиндиони (например розиглитазон, пиоглитазон) притежават противовъзпалителни свойства, които намаляват риска от атеросклероза, независимо от техните ефекти върху кръвното налягане, липиди и глюкоза. АСЕ инхибиторите предотвратяват ефектите на ангиотензин, водещи до ендотелиална дисфункция и възпаление. Статините повишават освобождаването на азотен оксид в ендотела, стабилизиране на атеросклеротични плаки, намаляване на натрупването на липиди в артериалната стена и да причинят намаляване на плаки. Тиазолидиндиони могат да контролират експресията на проинфламаторни гени. Рутинната употреба на статини за първична превенция на исхемия е спорна. Въпреки това, няколко контролирани проучвания подкрепят използването му при пациенти с висок риск (например, диабетна с нормално кръвно налягане и липидно съдържание, както и пациенти с множество рискови фактори, включително хиперлипидемия и / или хипертония). Статинините понякога се препоръчват при пациенти с нормален LDL и висок CRP; Понастоящем има няколко проучвания в подкрепа на тази практика и проучването продължава.

За лечение и профилактика на хиперхомоцистеинемия, фолиевата киселина се предписва в доза от 0,8 mg два пъти дневно, но това не намалява риска от атеросклероза на коронарните артерии. Пиридоксин и цианокобаламин също понижават съдържанието на хомоцистеин, но засега има малко доказателства в подкрепа на тяхното използване; продължават изследванията. Употребата на калциеви препарати в доза от 500 mg два пъти дневно може да спомогне за нормализиране на кръвното налягане при определени хора. Те също така проучват употребата на макролиди и други антибиотици, за да установят дали лечението на хроничен носител на S. Pneumoniae може да помогне за потискане на възпалението и за възпрепятстване на развитието и проявите на атеросклероза.