Самостоятелният живот увеличава риска от самоубийство при депресия и тревожност

В национална кохорта от 3,76 милиона възрастни в Южна Корея, самотният живот е свързан с повишен риск от самоубийство. Но когато към сместа се добавят депресия и/или тревожност, рискът се увеличава експоненциално. Най-уязвимата група са мъжете и хората на средна възраст (40–64 години), живеещи сами и страдащи от депресия или тревожност. Проучването е публикувано в JAMA Network Open.

Предистория

Самоубийствата остават водеща причина за преждевременна смърт в световен мащаб, като Южна Корея има най-високите нива сред страните от ОИСР в продължение на много години. В същото време структурата на жилищните условия се променя бързо: делът на едночленните домакинства в Корея е достигнал една трета от населението, което увеличава интереса към въздействието на самотния живот върху здравето. Важно е да се прави разлика между три свързани, но не идентични явления: самотният живот (действителният начин на живот), социалната изолация (недостигът на връзки и контакти) и преживяната самота (субективно чувство). Самотният живот не е равен на изолация, но често води до нея и е свързан с по-лоши физически и психически здравни последици.

Депресията и тревожните разстройства са добре документирани рискови фактори за суицидно поведение. Има също така доказателства, че животът сам увеличава риска от самоубийство и общата смъртност. Тези два рискови слоя обаче обикновено са изучавани поотделно: проучванията върху „живота сам“ често не вземат предвид активните психични разстройства, а проучванията върху депресията/тревожността рядко включват жилищния контекст. В резултат на това техният комбиниран принос и евентуална синергия остават неясни: увеличава ли животът сам риска от самоубийство при хора с депресия/тревожност отвъд комбинирания ефект на всеки фактор?

Допълнителни причини за фокусирането върху Корея са социално-културните условия (стигма на психичните разстройства, високо академично и работно натоварване, нестабилност на семейната подкрепа в градските райони), които могат да намалят търсенето на помощ и да увеличат уязвимостта на хората, живеещи сами със симптоми. Уязвимите групи също са хетерогенни: според данни от различни страни, мъжете и хората на средна възраст са по-често във високорисковата зона, което изисква проверка върху големи представителни масиви.

Следователно е необходимо мащабно популационно проучване с дългосрочно проследяване, ясно определение за статус „живеене само“ (стабилен, а не временен), регистрация на депресия/тревожност и проследяване на резултата „смърт от самоубийство“. Това позволява (1) да се определят количествено индивидуалните и съвместните ефекти от самостоятелния живот и психичните разстройства, (2) да се тества надеждността на резултатите след отчитане на демографските данни, поведението и соматичните заболявания и (3) да се идентифицират групите с най-голям риск от целенасочена превенция.

Защо беше проучено това?

Да живееш сам не е същото като изолация или самота, но често води до тях. А самият живот става все по-често срещан: в Южна Корея делът на домакинствата с един човек е достигнал 34,5%. В същото време депресията и тревожността са водещи фактори за риска от самоубийство. Досега рядко е било разглеждано как се съчетават тези два слоя риск: ежедневен (как живеем) и клиничен (какво е нашето психично здраве).

Кой и как е бил изследван

• Дизайн: Национална кохорта от Националната здравноосигурителна служба на Корея.
• Начало: хора ≥20 години, преминали задължителния профилактичен преглед през 2009 г.
• Проследяване: до 2021 г. (средно ~11 години).
• Резултат: смърт от самоубийство (според националния регистър на причините за смърт).
• Експозиции:
  • Живее сам (регистриран сам, стабилен от ≥5 години).
  • Депресия и тревожност (въз основа на медицински кодове за предходната година).
• Размер на извадката: 3 764 279 души (средна възраст 47,2 години; 55,8% мъже).
  • Депресия - 3,0%; тревожност - 6,2%; живот сам - 8,5%.

Моделите на Кокс последователно са коригирани спрямо пол и възраст, доходи и навици, медицински състояния и съпътстващи психични разстройства, за да отделят „сигнала“ от „шума“.

Ключови показатели

В сравнение с хора, които не са живели сами и не са страдали от депресия/тревожност:

• Самостоятелен живот + депресия и тревожност едновременно:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – това е приблизително +558% от риска.
• Самостоятелен живот + депресия (без тревожност):
  AHR 3.91 (2.96–5.16) — около +290%.
• Самостоятелен живот + тревожност (без депресия):
  AHR 1.90 (1.48–2.43) — около +90%.
• Живея сам, но без депресия и тревожност:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Дори сред тези, които не са живели сами, наличието на разстройства е било опасно:
депресия - AHR 2.98, тревожност - AHR 1.64; и комбинация от депресия и тревожност - AHR 3.83.

Кой е особено изложен на риск?

В подгрупите картината стана по-изразена:

• Мъже, живеещи сами с депресия: AHR 4.32.
• 40–64 години, живеещи сами с депресия: AHR 6.02.
• При тревожността се наблюдава същата тенденция: по-висока при мъжете и при 40–64-годишните.

Това е в съответствие с факта, че мъжете са по-склонни да използват по-смъртоносни методи и е по-малко вероятно да търсят помощ, както и с това, че самотата в средната възраст е по-често свързана с разпад на връзката, загуба и стрес в кариерата.

Защо се случва това (вероятни механизми)

• В социален план: По-малко „предпазна мрежа“ под формата на ежедневна подкрепа, повече шансове кризата да остане незабелязана. Стигмата около психичното здраве в Корея допълнително възпрепятства търсенето на помощ.
• Психологически, животът сам увеличава изолацията и чувството за безнадеждност – ключови предсказващи фактори за суицидно поведение.
• Биологично, хроничният стрес и изолацията са свързани с дисрегулация и възпаление на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, които са свързани с депресия, тревожност и риск от самоубийство.

Какво означава това за практиката и политиката?

• Скринингът трябва да бъде „двоен“. За пациенти с депресия/тревожност, въпросите за самостоятелния живот и нивото на социална подкрепа са също толкова важни, колкото и въпросите за симптомите.
• Видим маркер. За разлика от субективната самота, фактът, че човек живее сам, е лесно забележима характеристика за лекарите, работодателите и социалните служби.
• Точкови мерки:
  • проактивни контакти (чести посещения) с тези, които живеят сами и имат диагноза;
  • бързи начини за оказване на помощ (кризисни линии, мобилни екипи, телепсихиатрия);
  • програми за „социално предписание“: клубове по интереси, доброволчество, групови обучения, където уязвими хора се подпомагат в изграждането на мрежа за подкрепа;
  • в компании - обучение на мениджъри за разпознаване на предупредителни знаци и разработване на начини за получаване на помощ;
  • на градско ниво - обществени центрове „на пешеходно разстояние“, където не е нужно да си „записвате час при лекар“, за да попаднете в топло социално пространство.

Важни откази от отговорност

• Проучването е наблюдателно – то показва асоциации, а не твърда причинно-следствена връзка.
• Самостоятелният живот се определяше от регистри; динамиката на статуса през годините не може да бъде напълно проследена.
• Диагнози на депресия и тревожност по медицински кодове: стигмата може да подценява действителното разпространение.
• Резултатите са получени в корейски контекст (култура, здравна система) - приложимостта им в други страни изисква проверка.

Заключение

Самостоятелният живот е независим и лесно разпознаваем „усилвател“ на риска от самоубийство при хора с депресия и тревожност. Мъжете и хората на средна възраст са най-уязвими. Не става въпрос за „начинът на живот е виновен“, а за факта, че клиничният риск се допълва от социален риск – и именно той може да бъде целенасочено потушен: ранно откриване, тясна подкрепа и създаване на „социални възглавници за безопасност“.