Стентиране на коронарна артерия: индикации, техника на провеждане

Броят на случаите на развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава всяка година и с него се коригират статистическите данни за смъртните случаи, свързани със сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и други патологии на сърцето. Все пак това е въпрос на органа, осигуряващ кръвоснабдяването на цялото човешко тяло, а неуспехите в неговата работа задължително засягат състоянието на други органи и системи. Но се случва, че самото сърце страда от липсата на хранителни вещества. И причината за това може да бъде стесняване на съдовете, които хранят органа. Ефективните методи за възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето, подобрявайки проходимостта на засегнатия съд, не са толкова много, а един от тях е коронарното стентиране.

Патогенеза на артериална стеноза

Сърцето не е напразно в сравнение с помпата, защото благодарение на него кръвта получава възможността да се движи по съдовете. Ритмичните контракции на сърдечния мускул осигуряват движението на физиологична течност, която съдържа веществата, необходими за подхранването и дишането на органи и кислород, и след това всичко зависи от състоянието на съдовете.

Кръвоносните съдове са кухи органи, ограничени от силна и еластична стена. Обикновено, вътре в артериите, вените и малките капиляри, нищо не трябва да спре кръвта да се движи с пулс. Но стесняването на лумена на кръвоносните съдове, образуването на стените на кръвни съсиреци и холестеролните плаки е пречка за движението на физиологичните течности.

Такива препятствия потискат кръвообращението и това засяга органите за кръвоснабдяване, които съответстват на стеноидния съд, защото сега не получават достатъчно хранителни вещества и кислород, необходими за нормалния живот.

Сравнявайки човешкото сърце с помпата, човек може да разбере, че за да изпълни важната си функция, тялото също се нуждае от енергия. И сърцето й дава кръв, осигурява храна и диша миокарда. Кръв към сърцето, на свой ред осигурява мрежа на коронарните артерии, промени в състоянието на които, включително васкуларна стеноза, има отрицателно въздействие върху кръвоснабдяването и здравето на сърцето, причинява исхемия на миокарда, сърдечна недостатъчност, инфаркт.

Какви са причините за стесняване на лумена на коронарните артерии? Най-честата причина за това състояние се счита от лекарите за атеросклероза на съдовете, т.е. Формиране на вътрешния слой на стените им от холестеролни отлагания, които постепенно се увеличават, оставяйки все по-малко свободно място за кръв.

Други често срещани причини се считат за оклузия на коронарната артерия тромби (тромбоза) или спазъм сърдечни съдове поради стомашно-чревни заболявания, инфекциозни и алергични патологии и ревматоиден сифилитичен лезии.

Рискови фактори за тези проблеми се считат за липса на физическа активност (заседнал начин на живот), с наднормено тегло (затлъстяване), лоши навици (например тютюнопушене), възраст над 50 години, често стрес, като някои медикаменти, генетична предразположеност и националните характеристики.

Появата на лезии на патологична вазоконстрикция, в който се практикува лечение и коронарен стент, може да доведе до някои болести, в допълнение към по-горе. Те включват метаболитни заболявания, ендокринни заболявания, заболявания на кръвта и кръвоносните съдове (като васкулит), интоксикация, хипертония, анемия, вродени малформации на сърцето и кръвоносните съдове (например, бавно прогресираща болест на сърцето с преобладаване на стеноза).

Тъй като сърцето ни е разделено на две части, до вентрикулите, от които са пристигнали кръвоносните съдове, лекарите разграничават стеноза на лявото и дясното тяло на коронарната артерия. В първия случай почти целият орган на човека се подлага на атака, в действителност лявата сърдечна камера осигурява с кръвта големия кръг на кръвообращението. Най-честата причина за стеноза на лявата артерия на сърцето е атеросклерозата, при която се наблюдава постепенно намаляване на лумена на съда.

Ако става въпрос за кухината на артерията, заемаща по-малко от 30% от първоначалния лумен, се говори за критична стеноза, която е изпълнена със сърдечен арест или развитие на миокарден инфаркт.

При стеноза на дясната сърдечна артерия, самият орган страда, преди всичко, защото кръвоснабдяването на синусовия възел е нарушено, което води до неуспех на сърдечния ритъм.

В някои случаи лекарите диагностицират едновременно стесняване на дясната и лявата коронарна артерия (така наречената тандемна стеноза). Ако компенсаторният механизъм е работил по време на едностранна стеноза и основната част от работата е била направена от интактна камера, тогава с тандемно стесняване това е невъзможно. За да спасиш живота на човек в този случай, ще помогнеш само за хирургично лечение, по-нежна опция от която се смята за стент.

Концепцията за лечение на вазоспазъм чрез увеличаване на стенозиращи сайта на артериите с помощта на специална рамка беше предложена преди повече от половин век, американският рентгенолог Чарлз Dotter, но първата успешна операция е извършена само една година след смъртта му. Но доказателствената база за ефективността на стентирането се получава само 7 години след първия експеримент. Сега този метод помага да се спаси живота на много пациенти, без да се прибягва до травматична коремна операция.

Показания за процедурата

Обикновено със сърдечни заболявания пациентите идват при лекар с оплаквания от болка зад гръдната кост. Ако този симптом се влоши поради физическо натоварване, специалистът може да подозира стесняване на коронарните артерии, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на сърцето. В този случай, колкото по-малък е луменът на съда, толкова по-често човек ще почувства дискомфорт в гърдите и по-ясно ще бъдат усещания за болка.

Най-неприятното е, че появата на първите признаци на стеноза не е доказателство за появата на болестта, която за дълго време би могла да бъде скрита. Дискомфортът при физическо натоварване възниква, когато луменът на съда става значително по-малък от нормалното и миокардът започва да изпитва недостиг на кислород в момент, когато изисква активна работа.

Симптомите, които също са заслужава внимание са задух и ангина пекторис (симптом, включително: сърцебиене, болка в гърдите, обрив, гадене, чувство за недостиг на кислород, замайване). Всички тези признаци могат да показват стеноза на коронарната артерия

Трябва да се каже, че тази патология, независимо от причините, които я причиняват, няма много добра прогноза. Когато става въпрос за атеросклероза на коронарните съдове, консервативното лечение на статини, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, както и лекарства, които намаляват кислородните нужди на миокарда, се дава само в началните етапи на заболяването, когато човек е в действителност, без значение какво не се оплаква. Когато има симптоми на стеноза, традиционното лечение не може да доведе до резултати, а след това лекарите прибягват до хирургическа интервенция.

Силното свиване на съдовете причинява появата на ангина атаки и колкото повече са засегнати съдовете, толкова по-очевидно е заболяването. Ангината обикновено не се освобождава с помощта на лекарства, но ако не се случи подобрение, тогава няма да има друг избор, освен да се прибегне до коронарен байпас или стентиране е по-малко травмиращо.

Коронарната байпас хирургия е създаването на байпас за притока на кръв, ако кръвоносният съд се стеснява толкова много, че вече не може да покрие нуждите на миокарда. За да се извърши такава операция, се изисква отваряне на гръдната кост и всички манипулации се извършват на открито сърце, което се счита за много опасно.

В същото време, ако една по-безопасна, по-малко инвазивна операция, наречена стент, която не изисква големи разрези и дълъг период на възстановяване. Не е изненадващо, че последните лекари наскоро прибягнаха много по-често.

В този случай стентът може успешно да се извърши както с една стеноза, така и със стесняване на няколко артерии.

Когато вазоконстрикция повече от 70%, или пълна оклузия (запушване) на висок риск от остър инфаркт на миокарда. Ако симптомите показват предходното състояние на миокарда, и изследване на пациента говори за остра тъканна хипоксия, свързани с неправилно кръвотока в коронарните артерии, лекарят може да се позове на пациента за операция за възстановяване на проходимостта на артериите, един от които е артериална пподдържане.

Експлоатация на коронарен стент може да се извърши и по време на лечението на инфаркт или пост-МИ период, когато хората са били на първа помощ, както и дейността на сърцето се възстановява, т.е. Състоянието на пациента може да се нарече стабилно.

Стентирането след сърдечен удар се предписва в първите часове след атаката (максимум 6 часа), в противен случай такава операция няма да бъде от особена полза. Най-добре е, ако не настъпят повече от 2 часа от появата на първите симптоми на инфаркта преди началото на оперативната интервенция. Такова лечение помага да се предотврати самата атака и да се намали площта на исхемичната некроза на миокардната тъкан, което ще позволи ранно възстановяване и ще намали риска от повторение на заболяването.

Възстановяването на съдовата проходимост в рамките на 2-6 часа след сърдечен удар само ще предотврати повторението. Но това също е важно, защото всяка следваща атака е по-тежка и по всяко време може да сложи край на живота на пациента. В допълнение, коронарна артерия стентиране спомага за възстановяването на нормалното дишане и хранене на сърдечния мускул, което й дава сили да се възстанови по-бързо след нараняване, тъй като нормалната циркулация на кръвта ускорява възстановяването им.

Работата на стентови съдове при атеросклероза може да бъде извършена както като превенция на сърдечна недостатъчност и миокардна исхемия, така и за терапевтични цели. Така че, в хроничните форми на ИХД, когато съдовете са блокирани наполовина от отлагания на холестерола, стентирането може да помогне за запазването на здравата сърдечна тъкан и удължаването на живота на пациента.

Коронарното стентиране се предписва в случай на чести рецидиви на ангина при най-малко физическо натоварване, какво да се каже за нарушаването на проходимостта на коронарните съдове. Но трябва да разберете, че тежките случаи на коронарна болест на сърцето (нестабилна или декомпенсирана стрес ангина) не могат да бъдат излекувани по този начин. Операцията улеснява състоянието на пациента и подобрява прогнозата на заболяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Подготовка

Всяка операция, дори и най-ниско въздействие, се счита за сериозна намеса в работата на организма, и това, което можем да кажем за сърдечна операция, се считат за потенциално опасни за човешкия живот. Ясно е, че сърдечният хирург трябва да има основателни причини за извършването на такива манипулации. Едно желание на пациента не е достатъчно.

Първоначално пациентът трябва да бъде изследван от кардиолог. След медицински преглед, изследване на историята и оплакванията на пациента, преслушване (слушане) sredtsa, сърдечната честота и измервания на кръвното налягане със съмнение за коронарна артериална стеноза лекар може да предпише следните проучвания:

• общ и биохимичен анализ на кръвта,
• ЕКГ и EchoCG - изследване на сърдечната активност чрез записване на електрическите импулси, преминаващи през нея (в покой и при натоварване),
• рентгенография или ултразвук на гръдния кош, които ви позволяват да определите местоположението на сърцето и кръвоносните съдове, техния размер и форма на промяна,

Но най-информативен в този случай, е проучване, наречено коронарография (коронарография), което предполага изследване на лумена съдове, снабдяващи миокарда на сърцето, за да се определи степента на коронарна болест на сърцето. Това диагностично проучване дава възможност да се направи оценка на целесъобразността от извършване на сърдечна операция и да се избере подходящата техника, както и да се определят областите, в които ще се инсталират стентовете.

Ако състоянието на пациента позволява на лекаря да предпише планирана операция и разяснява как да се подготви правилно за него. Подготовката за операция включва:

• Отказ за приемане на някои лекарства:
  • нестероидни противовъзпалителни средства и антикоагуланти (варфарин, и т.н.), които влияят върху съсирването на кръвта, не е желателно да се вземат една седмица преди операцията (или най-малко няколко дни)
  • за няколко дни преди операцията ще трябва да откажете да приемате хипогликемични лекарства или да промените времето на приема им (тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с ендокринолога),
  • с исхемия на сърцето и сърдечна недостатъчност, пациентите трябва редовно да приемат лекарства на основата на аспирин, те не трябва да променят режима си. Освен това, 3 дни преди операцията пациент може да бъде предписан антитромботични средства (напр. Клопидогрел). По-рядко се прилага в големи дози директно в пред-операцията, което е изпълнено с проблеми от стомаха.
• В навечерието на операцията храненето не е забранено, но трябва да бъде лека вечеря. След 12 часа сутринта е необходим пълен отказ за ядене и пиене. Операцията се извършва на празен стомах.
• Преди процедурата, коронарна пподдържане, е желателно да се вземе душ с използване на антибактериални средства и бръснене растителността в областта на слабините (обикновено е поставен стент на мястото на феморалната артерия в областта на таза, защото достъп чрез слабините се счита за по-надеждно и по-безопасни от голяма артерия пункция на ръката).

При тежки случаи, развитието на остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, когато няма време за пълна проверка и подготовка за операция, пациентът просто предприемат необходимите тестове и да започне спешна операция, по време на който сърдечен хирург и решава дали стентиране или байпас съдове.

[9], [10], [11], [12]

Техника коронарна артерия стент

Най-важният диагностичен метод, който позволява не само да се разкрие факта на стеноза, но и да се определи точния размер и местоположение на засегнатата област, е коронографията. Това е вариант на рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на контраст, който позволява визуализиране на всякакви промени в структурата на артериите на сърцето. Снимките са взети от различни ъгли и са архивирани на екрана на компютъра, за да улеснят лекаря да се движи по време на операцията, защото човешкото око не е в състояние да види какво се случва вътре в тялото.

Коронарен стент, за разлика от присаждането се извършва без големи части от телесните тъкани и включва подкожно прилагане на тънък тръба, през която и подава към място необходимо операция инструменти (като време ендоскопия). Оказва се, че сърдечният хирург работи сляпо и не вижда резултата от работата си. Ето защо такива операции се извършват под контрола на радиография или ултразвук.

В идеалния случай в операциите по поточно предаване трябва да се проведе диагностично проучване в навечерието на процедурата, но в тежки случаи, изискващи спешна помощ, коронаграфия и коронарен стент могат да се извършат едновременно. По този начин лекарите не трябва да харчат ценно време за диагностика и в същото време да получат възможност активно да наблюдават хода на операцията.

Същността на операцията на коронарното стентиране е разширяването на стеноидния съд със специална гъвкава метална рамка, наподобяваща мрежа. Стентът се поставя в сгъната форма, но в мястото на стесняване артерията се разширява и след това остава изправена вътре в съда, предотвратявайки допълнително стесняване на лумена.

За въвеждането на стент е необходимо да се направи пробиване в голяма артерия, преминаваща през областта на слабините или ръцете. Анестезия се извършва от местна упойка, но също така може да бъде допълнително прилага успокоителни (все още на пациента остава буден и да видите манипулация на хирурга, така че това обучение не поставя) и болкоуспокояващи. Първо, мястото на пробиване се третира с антисептик, след което се инжектира анестетик. Обикновено се използва новокаин или лидокаин.

По време на операцията, постоянно наблюдение на сърцето чрез ЕКГ, за които горните и долните крайници на пациента монтирани електроди.

Най-често се извършва пункция в бедрената артерия, която е по-удобна и избягва различни усложнения. В мястото на отвора в артерия се инжектира пластмаса тръба, наречена интродюсер, който е вид тунел да предоставят средства на мястото на нараняване съд. В друг интродюсер обвивка се вкарва гъвкава тръба (катетър), която е разширено към мястото на стеноза, и по тази причина тази тръба е приложен сгънати стент.

При извършване на коронаграфраграфия и стент, едновременно преди стента да бъде доставен в катетъра, се прилагат йодни препарати, които се използват като контраст, заловен с рентгенови лъчи. Информацията се показва на монитора на компютъра. Това ви позволява да контролирате местоположението на катетъра и да го насочите точно към мястото на стеноза на съда.

След поставянето на катетъра в него се вкарва стент. Вътре в стента е поставен предварително издухван специален балон, използван за ангиопластика. Дори преди развитието на разширяването поле на стенозния съдово стентиране се извършва чрез балонна ангиопластика, когато изпуснато балона се вкарва в съда и след това надуване чрез намаляване на проходимостта на артерия. Вярно е, че такава операция е била ефективна обикновено в рамките на шест месеца, след което е диагностицирана рестеноза, т.е. Повторно стесняване на лумена на съда.

Коронарната ангиопластика със стент може да намали риска от такова усложнение, тъй като в този случай е необходимо повтарящите се операции да не оцелеят. Балонът се поставя в стента. Придвижвайки го до мястото на стесняване на съда, балонът се напомпва и стентът, който след отстраняването на балона и тръбите остава в артерията, не му позволява да се стеснява.

По време на процедурата пациентът може да комуникира с лекаря, да следва неговите инструкции и да докладва неприятни усещания. Обикновено дискомфортът в гръдния кош се появява по време на подхода към стеноза, което е вариант на нормата. Когато балонът е надут и стентът е притиснат в стените на съда, пациентът може да получи болка, свързана с нарушение на кръвотока (същата ангина атака). Малко, за да намалите неприятните усещания, като задържите дъха си, което лекарят може да поиска.

Понастоящем лекарите успешно изпълняват стентиране на левия и десния коронарните артерии, както и за лечение на тандем и множество стенози. Ефективността на тези операции е много по-висока, отколкото при балонна ангиопластика или аортокоронарна манипулация. Най-малкото усложнение възниква при използване на стентове, отделящи лекарство.

Противопоказания за процедурата

Коронарното стентиране е операция, която помага да се спаси животът на човек под заплаха от патологии. И тъй като вече не може да бъде по-лошо от смъртта, няма абсолютни противопоказания на процедурата. Особено, ако стентът е показан с миокарден инфаркт. Сериозни проблеми могат да възникнат само в случай, че няма възможност за провеждане на антитромбоцитно лечение, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци след операцията се увеличава.

Процедурата има някои относителни противопоказания, които са рискови фактори за развитието на усложнения след или по време на операция. В същото време някои нарушения могат да бъдат временни и след успешно лечение операцията става възможна. Такива нарушения включват:

• фебрилно състояние, висока телесна температура,
• инфекциозни заболявания на активния етап,
• гастроинтестинално кървене,
• остра форма на удар,
• тежко невропсихично състояние, при което пациентът не може да се свърже с лекар,
• отравяне със сърдечни гликозиди,
• тежка анемия и др.

В този случай се препоръчва максимално да се отложи датата на операцията, докато състоянието на пациента се стабилизира. Но има и друга част от болестите, които могат да повлияят на резултата от операцията:

• тежка остра и хронична бъбречна недостатъчност,
• недостатъчност на дихателната функция,
• патологията на кръвта, при която се нарушава съсирването му,
• непоносимост към контраста, използвана за коронография,
• артериална хипертония, неподлежаща на корекция,
• сериозни нарушения на електролитния метаболизъм,
• сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация,
• захарен диабет,
• белодробен оток,
• Съпътстващата болест, която може да има усложнения след коронарно изследване,
• възпаление на вътрешната мембрана на сърцето и неговите клапи (ендокардит).

В тези случаи решението за операцията реши лекуващия лекар, който прави някои корекции в изпълнението на процедура при условията на възможни усложнения (например, съдова проучване, проведено без разлика от тях, или да се използват на мястото на йод и други вещества с подобни свойства).

Друго препятствие пред операцията е нежеланието на пациента да бъде подложено на допълнително лечение, ако е необходимо. Все още стентиране съдове на сърцето - това е сериозна интервенция, изискваща енергийните разходи на хирурга, нерви, сила, така че ако на пациента в момента не е в смъртна опасност, а той не иска да се грижи за вашето бъдеще, независимо дали това е да се притеснявате за доктора? В края на краищата хирургът може да окаже помощ на пациента, който сериозно се нуждае от него.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Грижете след процедурата

След края на операцията, която обикновено отнема около 1-2 часа, пациентът се прехвърля в интензивното отделение. В този случай въвеждащият остава за известно време в артерията. В рамките на няколко часа след процедурата пациентът постоянно се наблюдава за кръв, кръвно налягане, сърдечна функция, следене на мястото на поставяне на катетъра. Ако всичко е нормално, тръбата се отстранява и на мястото на пробиване се поставя превръзка под налягане. Не могат да се правят бримки, а малка рана обикновено продължава няколко дни.

Вземете храната и водата, която пациентът може веднага след края на операцията. Това по никакъв начин няма да повлияе на състоянието му. Провеждането на коронаграфраграфия с коронарно стентиране включва въвеждането на контрастен агент. За бързо отстраняване от тялото се препоръчва използването на минерална вода в обем не по-малък от 1 литър.

За въвеждането на стент, който впоследствие ще поддържа достатъчен лумен на съда, не е необходимо да се отваря гръдната кост и големите разрезки върху тялото, които дълги години лекуват, ограничавайки физическата активност на пациента. Малката пункция не налага такива ограничения, но в деня на операцията пациентът не може да огъне крака си.

На следващия ден, след като пациентът бъде прехвърлен на редовно отделение, той ще бъде допуснат да ходи и да сервира себе си. Но от активната физическа активност, която осигурява по-голямо натоварване на краката и съдовете, от известно време ще е необходимо да се въздържи.

Обикновено след няколко дни с нормално здраве пациентът се освобождава вкъщи. Възстановяването на тялото във всеки се случва по различни начини. Някой е на няколко дни и животът на другите се установява 3-4 месеца по-късно. През този период трябва да избягвате умората, хипотермията или прегряването на тялото, да се придържате към балансирана диета (за предпочитане частична), да се мъчите по-малко и да избягвате стресови ситуации.

Ако преди операцията пациентът е предписал някои лекарства, лекарят може да отмени това назначение, оставяйки само средства, които намаляват вискозитета на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Освен това, пациентът ще провежда редовни посещения на кардиолога с необходимите изследвания: кардиограма, стрес-тест, доставка на тестове и др. Как ще се възстанови тялото след операцията, до голяма степен зависи от прилагането от пациента на препоръките на лекаря.

[19], [20], [21], [22], [23]