Измерване на кръвното налягане: алгоритъм, норма

Артериалното налягане е налягането, което кръвта упражнява върху стените на съдовете. Това налягане е малко по-малко в периферните, по-малки съдове. Той се колебае поради контрактилната функция на сърцето. В периода на систолите, когато импулсната вълна се повиши, се определя високо, максимално или систолично налягане; по време на диастола, когато импулсната вълна пада, налягането намалява, това е диастолично или минимално налягане. Разликата между максималното и минималното налягане се нарича импулсното налягане. Артериалното налягане може да се изчисли грубо от пулсовото напрежение: колкото по-високо е пулсовото напрежение, толкова по-високо е кръвното налягане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Как да измерваме кръвното налягане?

Кръвното налягане може най-точно да се определи чрез кървав метод, като се вкара игла, свързана с манометъра директно в съда. На практика кръвното налягане обикновено се определя с помощта на апарата Riva-Rocchi при едновременно слушане в  унната кост на тоновете на Коротков. С. Рива-Рочи през 1896 г. Описва използваното днес устройство за измерване на кръвното налягане, включително живачен манометър и маншет. Руският лекар Николай Сергеевич Коротков в Санкт Петербург през 1905 г. Предложи метод за измерване на кръвното налягане с аускултация с помощта на апарата Riva-Rocchi.

Този метод бе подкрепен от NS Korotkov в експерименти с кучета. Разпределените илиаки и бедрените артерии и изследваха кръвния поток в тях при прилагане на маншет, докато слушали съдовете под маншета при различно ниво на налягане в него. В същото време се чуваха същите звуци и в същия ред като този при същите условия. Този метод се използва за измерване на кръвното налягане днес.

На предмишницата се поставя маншет с широчина поне 12 см, в който се изпомпва въздух. Постепенно увеличавайте налягането на въздуха в маншета до момента, в който той започне да надвишава налягането в брахиалната артерия. В резултат се спира пулсирането в брахиалната артерия. Чрез освобождаване на въздух от маншета и понижаване на налягането до ниво точно под систоличното, ние възстановяване на кръвния поток в брахиалната артерия, която може да се открие чрез палпация на радиалната артерия. Маншетът е свързан към живак манометър Riva-Rocci или специално калибриран пружина манометър за които смятаме, стойността на налягането в маншета, и следователно може да се изчисли стойността на систоличното налягане при определяне на пулса.

Важно постижение, което осигури не само измерване на систолното налягане, но и диастоличното кръвно налягане, беше аускулативният метод, открит от NS Korotkov. Състои се от факта, че когато налягането в маншета намалява, лекарят слуша едновременно тоновете в брахиалната артерия. Чрез намаляване на налягането маншет долу систоличното брахиалната артерия започне auscultated тонове (I звучи фаза), появата на който е свързан с колебания в спокойна артериалната стена на празен контейнер.

При по-нататъшно намаляване на брахиалната артерия маншет налягане и аускултация първата фаза II се заменя със фаза шум, и след това се появи отново тонове (III фаза). Освен това тези звукови тонове на третата фаза внезапно стават по-слаби и скоро престават (фаза IV).

Преходът от силни тонове към тихи, т.е. От III до IV фаза или бързо отслабване на силата на тоновете, съответства на диастолното налягане.

Артериалното налягане се измерва в милиметри живак. Нормалното систолно (максимално) налягане варира от 100-140 mm Hg. Чл. Диастолното (минимално) налягане е 60-80 mm Hg. Чл. Освен това има идея за средното артериално налягане. Това е артериалното налягане, което без пулсация може да осигури движение на кръвта в съдовата система при същата скорост. Стойността на средното кръвно налягане се изчислява по формулата: Р ср. = P диаст. + 1/2 P импулс.

При измерване на кръвното налягане, апаратът Riva-Rocchi е настроен така, че нулевото разделение на манометъра да е на нивото на изследваната артерия.

При нормални условия при здрави хора кръвното налягане е подложено на значителни колебания. Понастоящем има възможност за мониториране на кръвното налягане (систолично и диастолно) в продължение на часове и дори дни. Най-ниските стойности на кръвното налягане се наблюдават през нощта. Нарастването на налягането се отбелязва с физическо натоварване, психически стрес, след хранене, особено стимулиращи напитки, като силен чай, кафе и след консумация на алкохол и прекомерно пушене. Поради това е важно да се измерва кръвното налягане в субекта, който е в състояние на максимална почивка. Най-ниското кръвно налягане се записва сутрин, на празен стомах, по време на престоя на човек в леглото, веднага след сън. Това налягане се нарича основно или основно. Артериалното налягане също се измерва на краката. За това маншетът е поставен върху бедрото и тоновете на Коротков са чути в шушулката. Обикновено артериалното налягане на краката е с 10 мм по-високо от това на ръцете. При пациенти с коарктация на аортата с високо налягане върху ръцете, натискът върху краката е значително по-нисък, което е с диагностично значение. Изкривени индекси на кръвното налягане могат да бъдат получени с неправилно избраната (т.е. По-тясна) ширина на маншета на сфигмоманометъра. Маншетът трябва да бъде по-широк при измерване на налягането при хора със затлъстяване.

Препоръчително е да се измерва артериалното налягане както в легнало положение, така и в изправено положение; с тенденция към ортостатична хипотония (намаляване на налягането в изправено положение).

Когато вдишвате, кръвното Ви налягане леко намалява, обикновено в рамките на 10 mm Hg. Чл. При такива състояния като сърдечна тампонада при пациенти с перикардит намаляването на вдишването надвишава 10 mm Hg. Чл.

При измерване на кръвното налягане е препоръчително да се намали бързо налягането в маншета, тъй като могат да се получат по-точни данни. Препоръчително е да измерите налягането от двете ръце. В този случай малките разлики обикновено не са свързани с обичайната действителна разлика в налягането, а с вариациите във времето на тези индекси. Също така трябва да се има в предвид, че в периода между систола и диастола е възможно момент, когато тоновете напълно изчезнат. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично налягане. Обикновено е достатъчно да се измерва кръвното налягане с точност от 5 mm Hg. Въпреки че някои предпочитат да направят това в рамките на 3 mm Hg. Чл. При някои здрави хора, едва доловими тонове IV-V фази се определят за намаляване на налягането в маншета на нула, което трябва да бъде взето под внимание, това е времето за регистриране на рязък спад в обема на тонове, съответстващи на нивото на диастолното налягане.

Индикатори за нормално кръвно налягане и патология

Количеството на кръвното налягане зависи от сърдечния дебит и минутния обем на сърцето, с който той се увеличава, а също и от състоянието на периферните съдове, т.е. Общото периферно съпротивление. С тенденция към широко разпространение на спазмите на периферните съдове или недостатъчно разширяване на артериите с повишаване на сърдечния дебит, се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Тенденцията за увеличаване на сърдечния дебит обикновено възниква, когато количеството циркулираща кръв се увеличава.

Повишено кръвно налягане се отбелязва при хипертония, бъбречно заболяване ( гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), Заболявания на ендокринната система. Възможно е да се увеличи само систолното налягане, например със сърдечно състояние, като аортна клапа, тиреотоксикоза.

Увеличаването на диастолното налягане, което в много по-голяма степен отразява състоянието на периферния съдов слой, общото периферно съпротивление има много по-голямо клинично значение.

Намалено кръвно налягане се наблюдава при така наречената ортостатична хипотония (преход от легнало към изправено), някои ендокринни заболявания ( болест на Addison ). Важна проява на шок при инфаркт на миокарда, тежка травма, анафилаксия, инфекция, загуба на кръв е изразена хипотония. Обикновено се основава на значително намаляване на количеството циркулираща кръв и намаляване на сърдечния дебит. В този случай периферното васкуларно съпротивление може дори да се увеличи, но не до степента, до която осигурява нормално кръвно налягане.