Измерване на кръвното налягане: алгоритъм, норми

Артериалното налягане е налягането, което кръвта оказва върху стените на кръвоносните съдове. Това налягане е малко по-ниско в периферните, по-малки съдове. То се колебае във връзка със съкратителната функция на сърцето. По време на систола, когато пулсовата вълна се покачва, се определя по-високо, максимално или систолично налягане; по време на диастола, когато пулсовата вълна спада, налягането намалява, това е диастолично или минимално налягане. Разликата между максималното и минималното налягане се нарича пулсово налягане. Артериалното налягане може да се оцени приблизително чрез пулсовото напрежение: колкото по-голямо е пулсовото напрежение, толкова по-високо е артериалното налягане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как да измерим кръвното налягане?

Най-точният начин за определяне на артериалното налягане е чрез кръвен метод, като се вкарва игла, свързана с манометър, директно в съд. На практика артериалното налягане обикновено се определя с помощта на апарата Рива-Рочи с едновременно прослушване на тонове на Коротков в кубиталната ямка. През 1896 г. С. Рива-Рочи описва апарата, използван днес за измерване на артериално налягане, който включва живачен манометър и маншет. През 1905 г. руският лекар Николай Сергеевич Коротков в Санкт Петербург предлага метод за измерване на артериалното налягане чрез аускултация, използвайки апарата Рива-Рочи.

Този метод е обоснован от Н. С. Коротков в експерименти върху кучета. Илиачните и бедрените артерии са изолирани и кръвният поток в тях е изследван при прилагане на маншет с едновременно прослушване на съдовете под маншета при различни нива на налягане в него. В този случай са се прослушвали същите звуци и в същия ред, както при хора при същите условия. Този метод се използва за измерване на артериалното налягане и днес.

На предмишницата се поставя маншет с ширина най-малко 12 см и се пълни с въздух. Налягането на въздуха в маншета постепенно се увеличава, докато надвиши налягането в брахиалната артерия. В резултат на това пулсацията в брахиалната артерия спира. Чрез изпускане на въздух от маншета и намаляване на налягането до ниво малко под систоличното, ние възстановяваме кръвообращението в брахиалната артерия, което може да се регистрира чрез палпация на лъчевата артерия. Маншетът е свързан с живачен манометър Riva-Rocci или специално калибриран пружинен манометър, чрез който оценяваме налягането в маншета и следователно можем да оценим систоличното налягане при определяне на пулса.

Важно постижение, което осигури измерването не само на систоличното, но и на диастоличното артериално налягане, беше аускултативният метод, открит от Н. С. Коротков. Той се състои в това, че когато налягането в маншета намалее, лекарят едновременно слуша тонове, появяващи се в брахиалната артерия. Когато налягането в маншета намалее малко под систоличното, в брахиалната артерия започват да се чуват тонове (звукове от фаза I), чиято поява е свързана с вибрации на отпуснатата стена на празен артериален съд.

С по-нататъшно намаляване на налягането в маншета и прослушване на брахиалната артерия, първата фаза се заменя с втората фаза на шумове, след което отново се появяват тонове (фаза III). След това тези звучни тонове от фаза III внезапно отслабват и скоро затихват (фаза IV).

Преходът от силни тонове към тихи, т.е. от фаза III към фаза IV, или бързото отслабване на силата на звука на тоновете съответства на диастоличното налягане.

Кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб. Нормалното систолично (максимално) налягане варира между 100-140 mm Hg. Диастоличното (минимално) налягане е 60-80 mm Hg. Освен това съществува понятието средно артериално налягане. Това е артериалното налягане, което без пулсация би могло да осигури движението на кръвта в съдовата система със същата скорост. Стойността на средното артериално налягане се изчислява по формулата: P средно = P диаст + 1/2 P пулс.

При измерване на кръвното налягане апаратът Riva-Rocci се позиционира така, че нулевото деление на манометъра да е на нивото на изследваната артерия.

При нормални условия кръвното налягане на здрав човек е подложено на значителни колебания. В момента е възможно да се следи кръвното налягане (систолично и диастолично) в продължение на много часове и дори дни. Най-ниските стойности на кръвното налягане се наблюдават през нощта. Повишено налягане се отбелязва по време на физическо натоварване, психически стрес, след хранене, особено стимулиращи напитки като силен чай, кафе, както и след консумация на алкохол и прекомерно пушене. Ето защо е важно да се измери кръвното налягане при изследвано лице, което е в състояние на максимален покой. Най-ниското кръвно налягане се регистрира сутрин, на гладно, докато човекът е в леглото, веднага след сън. Това налягане се нарича основно или базално. Кръвното налягане се измерва и на краката. За целта маншетът се поставя на бедрото и се слушат тоновете на Коротков в подколенната ямка. Обикновено кръвното налягане на краката е с 10 мм по-високо, отколкото на ръцете. При пациенти с коарктация на аортата, с високо налягане в ръцете, налягането в краката е значително по-ниско, което има диагностично значение. Изкривени показатели за артериалното налягане могат да се получат при неправилно избрана (т.е. по-тясна) ширина на маншета на сфигмоманометъра. Маншетът трябва да е по-широк при измерване на налягане при хора със затлъстяване.

Препоръчително е да се измерва кръвното налягане както в легнало, така и в изправено положение; в този случай може да се установи тенденция към ортостатична хипотония (намаляване на налягането в изправено положение).

При вдишване артериалното налягане леко се понижава, обикновено в рамките на 10 mm Hg. При състояния като сърдечна тампонада при пациенти с перикардит, понижението на налягането при вдишване надвишава 10 mm Hg.

При измерване на кръвно налягане е препоръчително бързо да се намали налягането в маншета, тъй като това позволява да се получат по-точни данни. Препоръчително е налягането да се измерва и на двете ръце. В този случай малките разлики обикновено са свързани не с обичайната истинска разлика в налягането, а с временни колебания в тези показатели. Трябва също да се има предвид, че в периода между систолата и диастолата може да има момент, в който тоновете напълно изчезват. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично налягане. Обикновено е достатъчно да се измери кръвното налягане с точност до 5 mm Hg, въпреки че някои предпочитат да правят това в рамките на 3 mm Hg. При някои здрави индивиди се откриват едва доловими тонове от IV-V фазите, преди налягането в маншета да намалее до нула, което трябва да се вземе предвид при записване на момента на рязко намаляване на силата на звука на тоновете, съответстващо на нивото на диастоличното налягане.

Нормални показатели за кръвно налягане и такива при патология

Величината на артериалното налягане зависи от сърдечния дебит и сърдечния обем, с увеличаване на който се увеличава, както и от състоянието на периферните съдове, т.е. общото периферно съпротивление. При тенденция към широко разпространен спазъм на периферните съдове или недостатъчно разширяване на артериолите с увеличаване на сърдечния дебит се наблюдава повишаване на артериалното налягане. Тенденция към увеличаване на сърдечния дебит обикновено се проявява с увеличаване на количеството циркулираща кръв.

Високо кръвно налягане се наблюдава при хипертония, бъбречни заболявания ( гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) и ендокринни заболявания. Възможно е повишаване само на систоличното налягане, например при сърдечен дефект като аортна клапа, тиреотоксикоза.

Повишаването на диастоличното налягане, което в много по-голяма степен отразява състоянието на периферното съдово русло и общото периферно съпротивление, също има много по-голямо клинично значение.

Ниско кръвно налягане се наблюдава при така наречената ортостатична хипотония (преход от легнало в изправено положение), някои ендокринни заболявания ( болест на Адисон ). Важна проява на шок при миокарден инфаркт, тежка травма, анафилаксия, инфекция, кръвозагуба е изразената хипотония. Тя обикновено се основава на значително намаляване на количеството циркулираща кръв и намаляване на сърдечния дебит. В този случай периферното съдово съпротивление може дори да се повиши, но не до степен, която осигурява нормално кръвно налягане.