Изолирана систолна артериална хипертония: лабилна, стабилна

Когато диагнозата е формулирана като систолична артериална хипертония, това означава, че артериалното налягане в систоличната фаза – свиването на сърцето – надвишава физиологичната норма (и е най-малко 140 mm Hg), а диастоличното налягане (по време на отпускане на сърдечния мускул между свиванията) е фиксирано на ниво от 90 mm Hg.

Този тип хипертония е по-често срещан при по-възрастни хора, особено при жени. Всъщност повечето пациенти с хипертония над 60-годишна възраст имат изолирана систолична хипертония.

Значението на систоличното налягане е установено от изследователи през 90-те години на миналия век, когато е открито, че диастоличното кръвно налягане се колебае по-малко и че рисков фактор за коронарна болест на сърцето и инсулт е повишеното систолично налягане, което се увеличава през целия живот.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Украйна, 12,1 милиона граждани са диагностицирани с артериална хипертония, което надвишава данните от 2000 г. с 37,2%.

Освен това, изолираната систолична артериална хипертония при пациенти на възраст 60-69 години представлява 40% до 80% от случаите, а над 80 години – 95%.

Както е съобщено в Journal of Hypertension, изолираната систолична артериална хипертония при възрастни хора е прогностичен фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания дори при ниво на систолично кръвно налягане от 150-160 mm Hg, което провокира усложнения на съществуващи сърдечни проблеми при една трета от пациентите.

Хипертонията е основна причина за заболеваемост и смъртност поради връзката ѝ с коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания и бъбречна недостатъчност. Проучванията показват, че хипертонията е основният патогенетичен фактор при 500 000 инсулта при пациенти в Северна Америка (половината от които са фатални) и почти един милион миокардни инфаркти годишно. При пациенти с високо кръвно налягане кумулативната честота на първите сърдечно-съдови събития за 10 години е 10% при мъжете и 4,4% при жените.

А данните от NHANES (Националното проучване за здравето и храненето) показват, че систоличната хипертония при младите хора (на възраст 20-30 години) се е увеличила повече от два пъти през последните десетилетия, достигайки 2,6-3,2% от случаите.

Разпространението на систолична хипертония при хипертиреоидизъм е 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини систолна артериална хипертония

Причините за систолична артериална хипертония, установени от клиницистите, са свързани с:

• с възрастово обусловено намаляване на еластичността на големите артерии поради натрупване на мастни (холестеролни) отлагания по вътрешната страна на стените на съдовете (атеросклероза);
• с аортна недостатъчност - неизправност на аортната клапа на сърцето (разположена на изхода на аортата от лявата камера);
• с грануломатозен автоимунен артериит на аортната дъга (аортоартериит на Такаясу);
• с хипералдостеронизъм (повишена активност на надбъбречната кора и повишено производство на хормона алдостерон, което допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв);
• с повишена активност на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм);
• с бъбречни заболявания, по-специално стеноза на бъбречната артерия;
• с метаболитен синдром;
• с анемия.

В този случай систоличната артериална хипертония при недостатъчност на аортната клапа, артериит на аортната дъга, хипертиреоидизъм или анемия се счита за симптоматична или вторична.

Сред най-честите причини за развитие на систолична артериална хипертония при млади хора, експертите посочват свързаните с възрастта хормонални промени. Хипертонията в млада и средна възраст обаче увеличава риска от тежки сърдечно-съдови патологии в бъдеще.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Рискови фактори

В развитието на артериална хипертония важна роля играят рискови фактори като напреднала възраст; физическа неактивност; злоупотреба с мазнини, сол и алкохол; висок холестерол в кръвта; дефицит на калций в организма; диабет и затлъстяване.

Вероятността от систолична хипертония се увеличава, ако кръвните роднини имат заболяването, тъй като някои характеристики на регулирането на кръвното налягане се предават чрез гени.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на изолирана систолична хипертония се обяснява с редица нарушения в сложния процес на регулиране и контрол на артериалното налягане – резултат от сърдечния дебит и системното съдово съпротивление.

При артериална хипертония може да се наблюдава или повишаване на сърдечния дебит, или повишаване на системното съдово съпротивление, или и двете нарушения едновременно.

Неврогенният контрол на кръвното налягане се осъществява от вазомоторния център - група барорецептори в продълговатия мозък, които реагират на разтягането на стените на съдовете, увеличавайки аферентната импулсна активност. Това от своя страна намалява еферентната симпатикова активност и повишава тонуса на блуждаещия нерв, поради което сърдечната честота намалява и съдовете се разширяват. С възрастта обаче чувствителността на барорецепторите постепенно намалява, което е характеристика на систоличната артериална хипертония при възрастните хора.

Кръвното налягане и целият процес на кръвообращение също се контролират от ренин-ангиотензиновата система на организма. Под влияние на ренин, ензим на перигломеруларния апарат на бъбреците, протича биохимична трансформация на вазоконстрикторния хормон ангиотензин в неактивния пептид ангиотензин I. Последният, с помощта на ACE (ангиотензин-конвертиращ ензим), се превръща в активния октапептид ангиотензин II, който действа върху специфични рецептори (AT1 и AT2) и причинява стесняване на лумена на кръвоносните съдове и освобождаване на кортикостероидния хормон на надбъбречната кора алдостерон. От своя страна, повишаването на нивото на алдостерон в кръвта допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв, дисбаланс на натриеви (Na+) и калиеви (K+) йони в кръвта и повишаване на кръвното налягане. Това се случва при хипералдостеронизъм.

Между другото, освобождаването на ренин се увеличава и при стимулиране на β-адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система от катехоламини (адреналин, норадреналин, допамин), които се освобождават в излишък при прекомерно физическо натоварване; продължително състояние на психоемоционално превъзбуждане; повишена агресия и стрес; надбъбречни тумори (феохромоцитом).

Атриалният натриуретичен пептид (ANP), който отпуска мускулните влакна на стените на кръвоносните съдове, се освобождава от миокардните клетки (кардиомиоцити) на предсърдията при тяхното разтягане и причинява отделяне на урина (диуреза), екскреция на Na от бъбреците и умерено понижаване на кръвното налягане. При проблеми с миокарда нивото на ANP намалява, а кръвното налягане се повишава по време на систола.

Освен това, пациентите с този тип хипертония може да имат нарушена функция на съдовите ендотелни клетки. Ендотелът, покриващ съдовата кухина, синтезира ендотелини, най-мощните вазоконстрикторни пептидни съединения. Повишеният им синтез или чувствителност към ендотелин-1 може да доведе до намаляване на образуването на азотен оксид, което насърчава вазодилатацията – отпускане на стените на кръвоносните съдове.

Патогенезата на изолираната систолична хипертония при хипертиреоидизъм е свързана с факта, че хормонът трийодтиронин увеличава сърдечния дебит и кръвното налягане в момента на сърдечното свиване.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми систолна артериална хипертония

Трябва да се има предвид, че при лека форма симптомите на систолична артериална хипертония могат да се проявят слабо и доста рядко - като периодично чувство на тежест в главата и/или болка в тила, пристъпи на световъртеж, шум в ушите, неспокоен сън.

С напредването на патологията симптомите се засилват и се добавят пристъпи на по-интензивно главоболие и гадене, учестен пулс, задух и болка от лявата страна на гръдния кош.

Когато причината за повишеното кръвно налягане е хиперактивност на надбъбречната кора и излишни нива на алдостерон, пациентите също усещат първите признаци на заболяването.

Под формата на обща слабост, болка в главата и сърцето.

За повече информация вижте – Симптоми на високо кръвно налягане

Етапи

Също така, артериалната хипертония има три етапа:

• първият етап се регистрира при показания на кръвното налягане от 140-159/90-99 mm Hg;
• втори етап – кръвно налягане 160-179/100-109 mm Hg;
• трети стадий – кръвно налягане ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Форми

В клиничната практика се разграничават следните видове систолична хипертония:

• изолирана систолична артериална хипертония - ако систоличното кръвно налягане е повече от 140 mm Hg, а диастоличното не надвишава 90 mm Hg;
• Нестабилната или лабилна систолична артериална хипертония се проявява с периодично повишаване на кръвното налягане (обикновено не повече от 140 mm Hg) в момента на свиване на сърдечния мускул. Основните причини са свързани с прекомерно освобождаване на адреналин, норадреналин и допамин, което провокира увеличаване на сърдечния дебит в кръвния поток;
• Стабилната систолична артериална хипертония се характеризира с постоянно повишено систолично кръвно налягане с градация на показателите - 140-159 mm Hg (лека форма) и повече от 160 mm Hg (умерена форма).

[ 38 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията, свързани със систоличната артериална хипертония, засягат целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, ретина, периферни артерии) и са следните:

• хипертрофия на лявата камера;
• аритмия и предсърдно мъждене;
• белодробна хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• склероза на мозъчните артерии с остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) или с хронична енцефалопатия на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан;
• склеротични промени в съдовете и паренхима на бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност (нарушена гломерулна филтрация);
• влошаване на зрението (поради стесняване на съдовете на ретината).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диагностика систолна артериална хипертония

Стандартната диагностика на систоличната артериална хипертония започва със събиране на оплаквания от пациентите и измерване на кръвното налягане с помощта на тонометър, както и слушане на сърдечни звуци с помощта на фонендоскоп.

Инструменталната диагностика може да включва ЕКГ (електрокардиограма), ехокардиография (ултразвук на сърцето), ултразвук на бъбреците и щитовидната жлеза, рентгенова снимка на артериите (артериография) и ултразвуково изследване на съдовия кръвоток (доплерография).

Основни изследвания: кръвен тест (ниво на холестерол и съдържание на глюкоза, тироидни хормони, алдостерон, креатинин и урея); общ анализ на урината.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза има за цел да разграничи систоличната хипертония от, например, синдрома на бялата престилка.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лечение систолна артериална хипертония

Според приетите в световен мащаб препоръки, лечението на систоличната артериална хипертония включва както нелекарствени методи, така и лекарствена терапия. Първите включват препоръки относно отърваване от наднорменото тегло, отказване от тютюнопушене, ограничаване на консумацията на готварска сол, алкохолни напитки и животински мазнини. Прочетете още - Диета за високо кръвно налягане. Освен това лекарите препоръчват повече движение и прием на витамини.

Лекарствата, използвани за лечение на систолична хипертония, включват:

• диуретици (тиазидни и тиазидоподобни) хидрохлоротиазид (хидротиазид), клопамид, индапамид (други търговски наименования: акрипамид, индап, индапсан), торасемид (трифас).
• лекарства, които инхибират действието на АСЕ и блокират синтеза на ангиотензин II - Еналаприл (Енап, Ренитал, Вазотек, Васолаприл), Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Синоприл;
• калциеви антагонисти – дилтиазем (дилатам, диакордин, алтиазем, кордиазем), верапамил, нифедипин;
• β-блокери с вазодилататорно действие - Лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламитол, Пресолол), Пиндолол (Вискен, Пинадол, Приндолол), Карведилол (Карвидил, Карвенал, Корвазан, Ведикардол), Небиволол, Целипролол;
• ренин блокери Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• блокери на ангиотензин II рецепторите (ангиотензин II инхибитори) – Валсартан, Лозартан и др.;
• вазодилататори Непресол (Дихидралазин, Гипопрезол, Тонолизин).

Диуретичното лекарство Хидрохлоротиазид се предписва по една или две таблетки дневно. Възможните странични ефекти включват сухота в устата, жажда, намален апетит, гадене и повръщане, както и гърчове, намалена сърдечна честота, понижени нива на калий. Това лекарство е противопоказано при бъбречни проблеми, панкреатит, диабет, подагра и бременност.

Таблетките за понижаване на кръвното налягане Еналаприл се приемат веднъж дневно (0,01-0,02 g). Страничните ефекти включват замаяност, главоболие, гадене, диария и конвулсии.

Дилтиазем помага за разширяване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане при дневна доза от 180-300 mg, но лекарството е противопоказано при пациенти с нарушения на сърдечния ритъм и тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и при деца и бременни жени.

Лекарството Лабеталол се приема до три пъти дневно, по една таблетка (0,1 g); могат да се появят замаяност, главоболие, гадене, чревни нарушения и повишена умора. Лабеталол не се предписва, ако пациентите имат тежка сърдечна недостатъчност.

Лекарството Непресол - при липса на атеросклероза на мозъчните съдове - се препоръчва да се приема два до три пъти дневно, по една таблетка (25 мг). Най-честите странични ефекти включват главоболие и световъртеж, тахикардия и сърдечна болка.

Комплексното лекарство за понижаване на кръвното налягане Каптоприл съдържа хидрохлоротиазид и каптоприл. Обичайната дозировка е 12,5-25 mg (половин таблетка и цяла таблетка) два пъти дневно. Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност, аортна стеноза, хипералдостеронизъм, хипокалиемия и хипонатриемия. А страничните ефекти могат да се проявят с уртикария, сухота в устата, загуба на апетит, гадене, диария, тахикардия, нарушена диуреза и др.

Вижте също - Таблетки за високо кръвно налягане

Хомеопатия за това заболяване: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Практикува се физиотерапевтично лечение на изолирана систолична артериална хипертония, основните методи са дадени в публикацията - Физиотерапия за артериална хипертония

А народното лечение, което като правило използва билково лечение, е описано в материала - Билки, които понижават кръвното налягане

Предотвратяване

Какви мерки помагат за предотвратяване на високо кръвно налягане са описани подробно в статията – Превенция на артериална хипертония

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноза

Пациентите трябва да разбират, че прогнозата на систоличната артериална хипертония, особено на нейната стабилна форма, зависи от много фактори. На първо място, от степента на повишаване на кръвното налягане и наличието на сърдечни и мозъчни усложнения.

Според кардиолозите, мъжете с това заболяване (в сравнение с мъжете с нормално кръвно налягане) имат повишен риск от смърт от коронарна болест на сърцето с 28%. А при жените - почти с 40%.

Систолична хипертония и армията

Систоличната артериална хипертония от първи или втори стадий, открита при наборник, налага определени ограничения върху годността му за военна служба и се регистрира от лекарите на военнослужебните комисии под формата на присвояване на категорията - ограничена годност. Хипертонията от трети стадий означава негоден за набор в армията.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]