Синдром на бялата престилка

Доста често, по време на преглед в лекарски кабинет, пациентите проявяват синдром на бялата престилка при измерване на кръвното си налягане: в медицинско заведение то скача, въпреки че пациентът не се оплаква от високо кръвно налягане, няма хипертонични симптоми и освен това нивото на кръвното му налягане в нормална среда е нормално...

Епидемиология

Според резултатите от проучвания, проведени в чуждестранни клиники, синдромът на бялата престилка се среща при 70-73% от пациентите, диагностицирани с артериална хипертония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини на синдрома на бялата престилка

Ако човек отива на лекар, това означава, че има здравословни проблеми, които го тревожат. Повечето хора свързват болниците и клиниките с болест. А самите лекари обясняват причините за синдрома на бялата престилка с вълнение и тревожност (дори когато не са ясно проявени), неволно състояние на напрежение и безпокойство при посещение на медицински заведения. Като цяло тази ситуация е близка до стресираща: пациентите се смущават от експозицията, страхуват се от евентуални болезнени процедури и лоша диагноза.

[ 6 ]

Рискови фактори

Всички експерти отбелязват рискови фактори за развитието на този синдром като възраст и наднормено тегло; някои добавят към този списък излишен холестерол в кръвта, кардиопатия (по-специално сърдечна исхемия) и анамнеза за диабет.

Съществува мнение, че дори временно повишаване на кръвното налягане, тоест синдромът на бялата престилка при измерване на налягане, може да показва повишена заплаха за здравето.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата на този синдром е пряко свързана с хуморалната и вегетативната неврорегулация на тонуса на съдовата система. При най-малък стрес (а за мнозина посещението на лекар е близко до ятрофобия) се увеличава синтезът на хипофизния хормон кортикотропин (АКТХ). Кортикотропинът стимулира производството на катехоламини - хормони-медиатори на адреналин, норадреналин и допамин, както и на хормона на надбъбречната кора кортизол. И след това - поради вазоконстрикторния ефект на всички изброени хормони - настъпва стесняване на кръвоносните съдове, което води до повишаване на кръвното налягане.

И тъй като синдромът на бялата престилка обикновено се проявява при всяко посещение при лекар, това показва, че той представлява специфичен психосоматичен отговор на конкретна ситуация.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на синдрома на бялата престилка

Освен това, дори пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства редовно, могат да проявят симптоми на синдром на бялата престилка: повишаване на кръвното налягане при измерване.

И по-често систоличното (горно) налягане е повишено над нормата (тоест не 110-120, а 140-150 mm Hg), отколкото диастоличното налягане.

Този синдром се наблюдава при 32-35% от хората, които постъпват в медицинско заведение без проблеми с кръвното налягане. В същото време, артериална хипертония реално се открива при 15% от пациентите. Въпреки това, при почти 20% от пациентите този синдром се приема погрешно за хипертония (рефракторна хипертония) - с предписване на лекарства за стабилизиране на кръвното налягане.

Синдром на бялата престилка по време на бременност

Често срещано явление е синдромът на бялата престилка по време на бременност, когато всички системи на тялото функционират в променен режим. Според някои данни общата разпространеност на този синдром по време на бременност е около 32%. При половината от бъдещите майки синдромът персистира през цялата бременност и не влияе по никакъв начин на състоянието им.

Трябва обаче да се има предвид, че почти 40% от бременните жени изпитват истинско повишаване на кръвното налягане (доброкачествена гестационна хипертония), което с напредването на бременността може да доведе до късна токсикоза на бременността с много високо кръвно налягане.

Според статистиката на СЗО, приблизително 8% от бременните жени се сблъскват с по-сериозен проблем - прееклампсия, която може да прогресира до еклампсия, застрашаваща живота на майката и плода.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от този синдром са развитието на хипертония и сърдечни заболявания. Тези, чиито стойности на кръвното налягане се повишават по-високо, са изложени на по-висок риск. Освен това, пациентите със синдром на бялата престилка имат 1,9 пъти по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, свързани с фатален изход.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика на синдрома на бялата престилка

Тъй като единственият симптом на синдрома на бялата престилка е видим на скалата на тонометъра при измерване на кръвното налягане, този синдром не може да бъде диагностициран по време на стандартно посещение при лекар. Както показва практиката, за диагностициране и лечение на артериална хипертония, еднократните измервания на кръвното налягане в лекарския кабинет твърде често са погрешни.

Синдромът може да се открие чрез инструментална диагностика – автоматизирано измерване на артериалното налягане в продължение на 15-20 минути в клинична обстановка. Или 24-часово амбулаторно мониториране на кръвното налягане (АМКН), което е предпочитаният диагностичен тест.

По този начин, диагностицирането на синдрома на бялата престилка с помощта на амбулаторно мониториране на кръвното налягане, както и използването му като потвърдителен тест при изследване на пациенти със съмнение за хипертония, според експерти от Британския национален институт по здравеопазване, е най-точният и икономически ефективен вариант за клинична диагноза.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Самостоятелното наблюдение на ежедневното кръвно налягане с помощта на различни преносими електронни устройства се използва все по-често за тези цели. По този начин, целенасоченото наблюдение на кръвното налягане в нормална ежедневна среда – по-удобно и по-евтино – осигурява диференциална диагностика на синдрома на бялата престилка от хроничната хипертония.

Лечение на синдрома на бялата престилка

Днес диагнозата и лечението на синдрома на бялата престилка са спорни в медицинската общност, тъй като все още няма убедителни доказателства, че временното повишаване на кръвното налягане по време на посещение при лекар има отрицателно въздействие върху здравето.

Общоприето е, че този синдром не изисква никакво лечение, т.е. е по-добре да се избягват ненужни фармацевтични лекарства за понижаване на кръвното налягане, тъй като употребата им може да доведе до съдова хипотония.

Предотвратяване

Превенцията на евентуално развитие на хипертония няма да навреди. На първо място, това са промени в начина на живот: отърваване от излишното тегло, системни физически упражнения, отказване от алкохол и тютюнопушене, диета с ограничено количество сол и натрий - вижте Диета за високо кръвно налягане

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Лекарите свързват прогнозата относно развитието на негативни последици, до които може да доведе синдромът на бялата престилка, със състоянието на централната нервна система, ендокринната и сърдечно-съдовата система, бъбреците, както и с наличието на генетични фактори, които водят до различни нарушения на вазоконстрикцията и вазодилатацията.

[ 26 ]