Хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът е синдром на повишени нива на хормони в кръвта, причинени от повишена активност на щитовидната жлеза. Техният излишък ускорява метаболизма.

Съществува и противоположно състояние, когато нивото на тези хормони е под нормалното, следователно метаболизмът също е намален. Такава патология се класифицира като хипотиреоидизъм.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът винаги е свързан с други патологии на тази ендокринна жлеза. При почти 80% от пациентите той се проявява в резултат на дифузна токсична гуша. Това е равномерно уголемяване на щитовидната жлеза, което се нарича още Базедова болест или Грейвсова болест. При това състояние се произвеждат антитела към TSH (тиреостимулиращ хормон) рецепторите на хипофизната жлеза; това стимулира жлезата, тя се уголемява и произвежда твърде много хормонални вещества.

Вирусните възпаления водят до разрушаване на фоликулите на жлезата и съответно до отделяне на излишни хормонални вещества в кръвта. Този вид патология е сравнително лека и временна.

При нодуларна гуша, локализираните уплътнения („възли“) също активират секрецията на тиреохормони.

Хормоналните нива се повишават и при някои тумори на хипофизата, токсичен аденом на щитовидната жлеза или яйчникова гуша.

Приемът на синтетични хормонални лекарства без лекарско наблюдение също може да провокира заболяването. Същото състояние е възможно, ако тъканите на хипофизата не са податливи на този вид хормони.

Хипертиреоидизмът най-често се среща при млади жени; важен рисков фактор винаги е наследствената предразположеност към тази патология.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Какво се случва в тялото при хипертиреоидизъм?

Тъй като тиреоидните хормони карат тялото да използва повече кислород, се увеличават както производството на топлина, така и енергийният метаболизъм.

Андрогените бързо се превръщат в естрогени. Наблюдават се повишени нива на глобулин, свързващ половите хормони. При мъжете това може да доведе до гинекомастия.

Тъканите стават свръхчувствителни към катехоламини и симпатикова стимулация.

В резултат на излишъка от кортизол се появяват симптоми на хипокортицизъм (явление, противоположно на надбъбречната недостатъчност).

Понякога болестта на Грейвс, като основна причина за прекомерно производство на тиреохормони, е фамилна. В този случай патологичните промени се фиксират във всяко следващо поколение. Образува се автоантиген, стимулиращ защитната система, и в резултат на реакцията се появяват автоантитела. В резултат на сложното взаимодействие на антигени и антитела, нивото на концентрация на тирозин в кръвта се повишава.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипертиреоидизъм

Симптомите са пряко зависими от тежестта, продължителността и степента на увреждане на органите и тъканите.

Характерни промени са в нервната и психическата дейност на човек:

• нервност, възбудимост
• раздразнителност, понякога плачливост
• тревожност, неразумно чувство на страх
• ускорена реч
• разстройство на мисленето
• безсъние.

Хипертиреоидизмът причинява промени в кръвното налягане, учестен сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност.

Почти половината от засегнатите от хипертиреоидизъм имат ярка офталмологична клиника - забележимо изпъкване на очните ябълки, подуване на клепачите. Пациентите усещат „пясък в очите“, по-късно може да се появи ерозия на роговицата и дори слепота в резултат на дистрофия на зрителния нерв.

Други симптоми на хипертиреоидизъм:

• Въпреки повишения апетит, пациентът губи тегло.
• Развива се тиреоиден диабет.
• Пациентът се поти и не понася топлина.
• Кожата става по-тънка и винаги топла и влажна.
• Косата също става по-тънка и преждевременно посивява.
• Пищялите са подути.
• Появява се задух.
• Храносмилателните проблеми са неприятни и възрастните хора често развиват анорексия.
• Слабост, треперене, умора.
• Силна жажда и полиурия.
• Сексуални разстройства, менструални нарушения.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Усложнения и последствия

Метаболитните процеси засягат целия организъм, така че техният неуспех се отразява и на работата на всички системи и органи. Оттук идва и голямото разнообразие както от симптоми, така и от последствията от хипертиреоидизма.

Сериозни усложнения при късно или некачествено лечение могат да засегнат сърдечно-съдовата система. Появява се сърдечна аритмия, а в много тежки случаи - миокарден инфаркт.

Уголемената жлеза затруднява нормалното преглъщане и дишане.

Поради ускоряването на процесите на храносмилане се наблюдава засилена чревна перисталтика, която е съпроводена с чести епизоди на диария. Ускореният метаболизъм провокира разход на резервни мастни запаси. Човекът забележимо отслабва, постоянно му е горещо, чувства се неудобно от прекомерно изпотяване.

Въздействието върху репродуктивното здраве се проявява в нарушаване на тази функция, чак до женско безплодие и мъжка импотентност. Разстройството при бъдещата майка може да има трагични последици - от анормално развитие на плода до умствена изостаналост в случай на раждане на детето.

Хиперактивността на щитовидната жлеза може да бъде причина за безсънни нощи; Хормоналните вещества действат като мощен стимулант на организма, значително намалявайки физиологичната нужда от редовен сън и пълноценна почивка.

Изпъкналостта на очните ябълки, която се случва при хипертиреоидизъм, не остава без последствия: може да бъде усложнена от офталмопатия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения

Щитовидната жлеза със сигурност засяга всички жизненоважни органи на тялото. Усложненията на хипертиреоидизма са свързани предимно с явленията на суб- и декомпенсация. Така, с отслабването на сърдечните мускули, които стават по-тънки, както и стените на кръвоносните съдове, настъпва кислородно гладуване, метаболитните продукти не се отделят достатъчно. Последващото подкиселяване на организма е изпълнено с отоци, сърдечна недостатъчност и др.

Инфекции, стрес и претоварване на организма могат да усложнят ситуацията с тиреотоксична криза, когато всички симптоми на хипертиреоидизъм рязко се влошават. При изключително неблагоприятна прогноза са възможни кома и смърт. Тиреотоксичната криза е специфична само за жените.

Обострянето е съпроводено с тежка тахикардия и треска, в някои случаи пациентът е в делириум, в други, по време на апатична криза, има абсолютно безразличие към външния свят. Прогресията на подобни симптоми води до коматозно състояние и дори смърт.

В зависимост от интензивността на подобни прояви, лекарите разграничават три и пет степени на хипертиреоидизъм.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът се диагностицира въз основа на типичната клинична картина и оплакванията на пациента. Извършват се също така:

• кръвен тест за TSH, тироксин и трийодтиронин
• ултразвуково изследване
• електрокардиограма
• радиоизотопна сцинтиграфия и, ако е необходимо, биопсия.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тестове

Кръвният анализ е основното и определящо изследване при поставянето на точна диагноза. Той се предписва от ендокринолог след преглед на пациента и изслушване на оплакванията му. Анализът се състои в определяне на количеството на тиреоидните хормони Т4 и Т3, което показва техния излишък. Определят се и количеството на тиреостимулиращия хормон (TSH), който дава представа за засягането на хипофизната жлеза.

По време на лечението кръвните изследвания за тези показатели трябва да се повтарят няколко пъти годишно.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH при хипертиреоидизъм

Ако съдържанието на TSH е нула, тогава свободните хормони Т3, Т4 могат да бъдат в горните граници на нормата. Ендокринолозите разчитат на показателите на тези вещества, когато предписват лекарства на пациент.

Нивото на тиреоглобулин показва естеството и характеристиките на развитие на заболяването. Съответните антитела прочистват жлезата, освобождавайки я от унищожени клетки и други елементи.

Антителата към TSH, когато има признаци на тиреотоксикоза, освобождават вещества, чиято задача е да блокират прекомерната активност на ендокринната жлеза.

Инструментална диагностика

Всяко заболяване на щитовидната жлеза изисква ултразвуково изследване, включително хипертиреоидизъм. Апаратурата помага на лекаря да „види“ размера и структурата на органа и да използва сензор, за да оцени кръвоснабдяването му. Положителните резултати от ултразвука са сигнал за сцинтография.

Сцинтографското изследване е задължително при съмнение за нодуларен хипертиреоидизъм. То помага на специалиста да определи начина, по който функционират отделните части на жлезата, по-специално лимфните възли. Тези два метода помагат за разграничаване на хипертиреоидизма от други патологии, съпроводени с тиреотоксикоза, например многонодуларна гуша, тиреоидит и др.

Пункционна биопсия на орган се извършва, когато има специфични индикации за такава манипулация.

Ако е необходимо да се оцени състоянието на хипофизната жлеза (при хипертиреоидизъм като последица от аденом на хипофизата), е показана компютърна томография или ЯМР на мозъка, а понякога и двете.

Във връзка с нарушаване на работата на сърцето и кръвоносните съдове се препоръчва провеждането на ЕКГ, която най-добре разкрива подобни дефекти.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на хипертиреоидизма са да се гарантира, че тялото получава достатъчно йод и че ако възникнат проблеми с щитовидната жлеза, те се отстраняват незабавно.

• Храненето трябва да бъде балансирано и висококачествено, без излишества под формата на пикантни, пържени, брашнени, мазни, пушени и солени ястия. Зеленчуци, плодове, други продукти, богати на фибри, витамини и микроелементи, ферментирала млечна диета - това е ключът към здравословното и рационално хранене.
• Не можете да ядете „когато трябва“, полезно е винаги да поддържате редовност в приема на храна. Диетичните препоръки са изключително важни, така че тези, които са се възстановили от хипертиреоидизъм, трябва стриктно да ги спазват.
• С лошите навици трябва да се води решителна борба, като се отървем от тях веднъж завинаги. Физическата активност, умерените спортни натоварвания не само ще разнообразят свободното време, но и ще се превърнат в източник на енергичност, отлично настроение, които играят далеч не последната роля в преодоляването на всяка болест.
• След успешно лечение са необходими редовни хормонални изследвания. Понякога е показана поддържаща консервативна терапия, която по лекарско предписание може да продължи година или повече.
• Не бива да прекалявате със слънчевите бани.
• В идеалния случай пациент с хипертиреоидизъм трябва да бъде постоянно наблюдаван от ендокринолог.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

В зависимост от сложността, причините и други обстоятелства, хипертиреоидизмът се лекува медикаментозно или хирургично. Навременното и професионално лечение дава добри резултати. И двата метода ефективно елиминират признаците на заболяването. Струва си да се има предвид, че употребата на лекарства за потискане на прекомерната активност на жлезата не се препоръчва по време на кърмене и бременност. Бременността е нежелателна и в продължение на една година след лечението. Самолечението е неприемливо!

Прогнозата за възрастни е почти винаги благоприятна – не само за живота, но и за трудоспособността. С изключение на тиреотоксичната криза – това изключително опасно състояние заплашва живота на пациента и изисква незабавна квалифицирана намеса. При сложна диагноза прогнозата зависи от причините, тежестта и други обстоятелства. Фаталният изход най-често настъпва поради сърдечни и дихателни проблеми.

Хипертиреоидизмът и армията

Хипертиреоидизмът е особено тревожен за лекарите, които преглеждат наборници във военните комисариати. В края на краищата, дори по времето на Наполеон е било известно, че мъжете с изразена гуша са лоши воини. Казват, че известният командир лично е преглеждал вратовете на своите новобранци.

В съвременната армия също са необходими здрави и издръжливи млади мъже. За съжаление, само някои от тях преминават медицинския преглед безпроблемно. Околната среда, некачествената храна, нездравословните навици и начинът на живот като цяло не допринасят за цъфтящия външен вид и здраве на много тийнейджъри и млади мъже.

При съмнение за хипертиреоидизъм или подобни заболявания, новобранецът се преглежда внимателно и му се дава отсрочка за лечение. В сложни или напреднали случаи е възможно освобождаване от военна служба.

С отговорно отношение към здравето си, всеки човек може да преодолее хипертиреоидизма и да продължи да живее пълноценен живот.

[ 44 ], [ 45 ]