Рентгенова снимка на щитовидната жлеза

Разпознаването на заболяванията на ендокринните жлези е една от най-ярките страници на лъчевата диагностика. С помощта на лъчеви методи лекарят определя промени в структурата на жлезата и фокалните образувания в нея. Освен това, той може да открие и количествено да оцени дисфункцията на всяка жлеза и „управляващите органи“ на хормоналната йерархия - хипоталамуса и хипофизната жлеза. Не бива обаче да забравяме, че основният показател - нивото на хормоните в периферната кръв - не винаги и не отразява напълно състоянието на пациента, тъй като зависи не само от функцията на ендокринните жлези, но и от други регулаторни механизми. В тази връзка, при оценката на резултатите от лъчевите изследвания е необходимо да се вземат предвид анамнестични данни и клинична картина на заболяването.

Радиационна анатомия на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е разположена в предната област на шията пред трахеята. Тя е с форма на подкова с вдлъбнатина, обърната назад, и се състои от два неравномерни лоба, свързани с провлак. Понякога има допълнителни щитовидни жлези (на шията, в областта на корена на езика, в гръдната кухина), които могат да бъдат открити с помощта на радиологични методи, особено сцинтиграфия.

Рентгенова анатомия на щитовидната жлеза

Радиологично изследване на физиологията на щитовидната жлеза

Състоянието на йодния метаболизъм и функцията на щитовидната жлеза се оценяват чрез радионуклидни изследвания. Както е известно, щитовидната жлеза изпълнява три основни функции:

1. усвояване на йодиди от кръвта;
2. синтез на йодсъдържащи тироидни хормони;
3. освобождаването на тези хормони в кръвта.

Рентгеново изследване на физиологията на щитовидната жлеза

Клинични и радиологични синдроми и диагностични програми за заболявания на щитовидната жлеза

За да се проведе рационално лечение, е необходимо да се определят морфологичните промени в щитовидната жлеза и нивото на ендокринната функция на всички жлези, които регулират йодния метаболизъм в организма.

Ако е невъзможно да се проведе радиоимунологичен анализ, а също и ако е необходимо да се установи състоянието на интратироидния етап на йодния метаболизъм, се извършва тироидна радиометрия.

Дифузна гуша. Прави се разлика между дифузно уголемяване на цялата щитовидна жлеза при липса на отделни палпируеми възли и дифузно-нодуларна гуша, когато в уголемения орган се развиват един или повече възли. И при двете форми функцията на жлезата може да бъде нормална, засилена или отслабена.

Понякога щитовидната жлеза се намира зад гръдната кост („субстернална гуша“). Сянката на такава гуша се вижда на рентгенографии и особено на томограми. Сцинтиграмите позволяват тя да бъде разграничена от туморно образувание в медиастинума.

Токсична нодуларна гуша. В случай на нодуларни лезии на щитовидната жлеза е препоръчително изследването да започне със сонография. Ултразвуковото сканиране позволява потвърждаване на наличието на възли в жлезата, установяване на тяхната макроморфологична структура и разграничаването им от кисти. Следващият етап от разграничаването на нодуларните образувания е сцинтиграфията. Повечето нодуларни образувания, с изключение на токсичния аденом, дават дефект в натрупването на радиофармацевтици на сцинтиграмата - "студен" фокус.

Доброкачествено нодуларно образувание. В щитовидната жлеза се откриват доброкачествени образувания от различен характер: кисти, аденоми, възли при някои форми на колоидна гуша, области на ограничен тиреоидит, белези. Всички те на сцинтиграми определят областта, в която радиофармацевтикът не се натрупва или се натрупва много слабо, т.е. „студен“ възел. Въз основа на резултатите от радионуклидно изследване е трудно, а понякога и невъзможно, да се установи произходът му. В този случай клиничните данни, резултатите от сонографията и биопсията помагат при поставянето на диагнозата.

По характера на структурата, доброкачествените образувания се разделят на солидни, кистозни и смесени. Солидният възел се състои от плътна тъкан, кистозният възел е кухина с течно съдържание, а смесеният възел включва както плътна тъкан, така и кисти.

Сонограмите позволяват незабавното идентифициране на всички кистозни образувания. Кистата се определя като кръгло или овално тяло с гладки контури и се характеризира с равномерна ехо-негативност. Фоликуларният аденом изглежда като образувание с правилна кръгла форма с намалена ехогенност и известна хетерогенност на структурата. Контурите на аденома обикновено са гладки. По-плътните области в него се определят от повишена ехогенност; в такива случаи може да се види ръб с намалена ехогенност наоколо, причинен от перинодуларен оток на тиреоидната тъкан. „Студена“ лезия при ограничен тиреоидит създава област с ниска ехогенност с неясни контури и малки допълнителни структури вътре.

Злокачествена, обемно-заемаща лезия. Раковият възел в щитовидната жлеза обикновено е единичен. На сцинтиграми той обикновено се появява като „студена“ лезия. Ултразвуковото му изображение е трудно за интерпретация, тъй като варира в зависимост от структурата на тумора. Най-често сонограмите показват възел с ниска ехогенна плътност и сравнително ясни, но неравномерни контури. Съществуват обаче тумори с повишена ехогенност. Изображението на нодула е неравномерно: на фона му се открояват области с различна ехогенност. Около тумора няма ехо-негативен ръб. Вместо това, по периферията на нодула често се виждат много малки калцификати под формата на къси линии или огнища.

Хипотиреоидизъм. Съществуват четири форми на хипотиреоидизъм: първичен, вторичен, третичен и йоднодефицитен. При първичния хипотиреоидизъм се нарушава образуването на хормони в самата щитовидна жлеза; при вторичния хипотиреоидизъм тиреотропната функция на хипофизната жлеза е намалена. Третичният хипотиреоидизъм се причинява от потискане на хипоталамуса. Накрая, йоднодефицитният хипотиреоидизъм се развива, когато няма достатъчно йод в храната и водата.

Паратироиден аденом

Паращитовидните жлези контролират целия калциев метаболизъм в организма. Хиперфункцията на едната или и на двете жлези води до първичен хиперпаратиреоидизъм. Нивото на паратиреоидния хормон в кръвта се определя чрез радиоимунно изследване. Това е много чувствителна реакция, която позволява да се установи хиперпаратиреоидизъм, преди промените в костите да се появят на рентгенови снимки. В приблизително 80% от случаите хиперпаратиреоидизмът е свързан с развитието на единичен паратиреоиден аденом. Вторичният хиперпаратиреоидизъм обикновено се обяснява с хиперплазия на двете жлези при хронично бъбречно заболяване.

Диагностични програми за заболявания на щитовидната жлеза