Гуша на Ридел (фибро-инвазивен тироидит)

Гушата на Ридел (фибро-инвазивен тиреоидит) - много рядка форма на тиреоидит - 0,98% от случаите - за първи път е описана през 1986 г. От Riedel, отличава се с фокално или дифузно разширение на жлезата с изключителна плътност и склонност към инвазивен растеж, в резултат на което се развиват пареза и симптоми на компресия съдове на шията и трахеята.

[1], [2], [3]

Причини фиброзно-инвазивного тиреоидита (зоба Риделя)

Причината и патогенезата на фибро-инвазивния тироидит (гуша на Ридел) не са ясни. Антитиреоидни антитела рядко се откриват, имат ниски титри и патогенетичните стойности нямат.

Жлеза асиметрично или симетрично уголемена, дървесна плътност, интимно спойка към околните органи и тъкани. Това е почти пълно заместване на паренхимната хиалинизирана фиброзна тъкан с малка инфилтрация на лимфоцити и плазмени клетки, по-рядко с неутрофили и еозинофили. Тиреоидитът на Ридел може да се комбинира с ретроперитонеална, медиастинална, орбитална и белодробна фибросклероза, като част от мултифокалната фибросклероза или проявление на фиброзна болест.

Тази форма на тиреоидит прогресира през годините, което води до хипотиреоидизъм. При сканиране областите на фиброза се определят като „студени”. Промените са по-често мултилокуларни, понякога се засягат само един лоб и тогава пациентът остава еутиреоиден.

[4], [5], [6], [7]

Форми

[8], [9], [10], [11], [12]

Хроничен специфичен тироидит

Тези форми на тиреоидит възникнат срещу туберкулоза, болест на Ходжкин,  амилоидоза,  саркоидоза,  актиномикоза. Причинявайки унищожаването на жлезата, специфичните промени водят до хипотиреоидизъм, дефиниран на скенера като "студена" област. Най-информативна е пункционна биопсия с хистологични промени, характерни за дадено заболяване.

Като правило, лечението на основното заболяване води до излекуване на специфичен тироидит. В редки случаи, при наличие на туберкулоза, венци и фистула с актиномикоза, е необходимо да се отстрани засегнатия лоб. Възможността за работа се възстановява напълно.

[13], [14]

Диагностика фиброзно-инвазивного тиреоидита (зоба Риделя)

Диагнозата фибро-инвазивен тиреоидит (гуша на Ридел) се прави на базата на палпаторни данни (дървесна плътност, кохезия с околните тъкани, слабо изместване на жлезата), нисък титър на антитиреоидни антитела и пункционна биопсия.

Диференциалната диагноза се извършва с рак на щитовидната жлеза. Заболяването може да се комбинира с фиброза на слюнчените жлези, retrobulbar ретроперитонеална фиброза (синдром на Ormond).

[15], [16]

Лечение фиброзно-инвазивного тиреоидита (зоба Риделя)

Лечението на фибро-инвазивен тиреоидит (гуша на Ридел) е хирургично.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Работната способност зависи от компенсацията на хипотиреоидизма.

[17], [18]