Рентгеново изследване на физиологията на щитовидната жлеза

Състоянието на йодния метаболизъм и функцията на щитовидната жлеза се оценяват чрез радионуклидни изследвания. Както е известно, щитовидната жлеза изпълнява три основни функции:

1. усвояване на йодиди от кръвта;
2. синтез на йодсъдържащи тироидни хормони;
3. освобождаването на тези хормони в кръвта.

Първите две функции се изучават с помощта на радиометрия на жлезата, третата функция, както и съдържанието на хормони в кръвта, които регулират дейността на щитовидната жлеза, се изучават с помощта на радиоимунологичен анализ.

Йодът постъпва в човешкото тяло с храна и вода. Абсорбирани в червата, неорганичните йодни съединения бързо се разпределят във всички тъкани и водната среда на тялото. Щитовидната жлеза има способността да улавя йодиди от циркулиращата кръв. В жлезата йодидите се окисляват, за да образуват атомен йод. Впоследствие тиреоглобулинът се йодира, което води до образуването на тиреоидни хормони: трийодотиронин (Т3) и тетрайодотиронин, или тироксин (Т4).

По този начин, интратиреоидният етап на йодния метаболизъм се състои от две фази: неорганична (улавяне на йодиди от кръвта) и органична (образуване на тиреоидни хормони). За обобщена оценка на този етап, на пациента се дава разтвор на натриев йодид във вода на гладно. Радионуклидът е ^131I с активност 500 kBq. Гама-лъчението на йод, абсорбирано от щитовидната жлеза, се регистрира с помощта на радиометър. В този случай сцинтилационният сензор е разположен на 30 см от предната повърхност на шията. При тази геометрия на броене резултатите не се влияят от дълбочината на жлезата и нейната неравномерна дебелина в различните участъци.

Измерване на интензитета на радиация върху щитовидната жлеза се извършва 2, 4 и 24 часа след приема на радиофармацевтика. Резултатите от изследването на интратироидния етап на йодния метаболизъм са значително повлияни от приема на лекарства, съдържащи йод (разтвор на Луголов, рентгеноконтрастни йодсъдържащи средства, водорасли келп) и бром, употребата на хормонални (тироидни хормони, хормони на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, половите жлези) и антитироидни (калиев перхлорат, мерказолил и др.) лекарства. При пациенти, приемали някое от горепосочените лекарства, тестът за захващане се провежда само 3-6 седмици след спирането им.

От щитовидната жлеза Т3 и Т4 попадат в кръвта, където се комбинират със специален транспортен протеин - тироксин-свързващ глобулин (ТБГ). Това предотвратява разрушаването на хормоните, но същевременно ги прави неактивни. Само малка част от тиреоидните хормони (около 0,5%) циркулират в кръвта в свободно, несвързано състояние, но именно тези свободни фракции на Т3 и Т4 причиняват биологичния ефект. В периферната кръв Т4 е 50 пъти повече от Т3. В тъканите обаче има повече Т3, тъй като част от него се образува в периферията от Т4 чрез отделяне на един йоден атом от него.

Отделянето на тиреоидни хормони в кръвта, тяхното циркулиране в организма и доставянето им до тъканите представляват транспортно-органичния етап на йодния метаболизъм. Неговото изследване осигурява радиоимунологичен анализ. За тази цел се взема кръв от лакътната вена на пациента сутрин на гладно (при жените - в първата фаза на менструалния цикъл).

Всички изследвания се провеждат с помощта на стандартни комплекти реагенти, т.е. in vitro. Благодарение на това стана достъпно изследването на деца, бременни жени, кърмачки, нетранспортабилни пациенти и пациенти с лекарствено индуцирана блокада на щитовидната жлеза.

Радиоимунният метод се използва за определяне на съдържанието на общ и свободен Т3, общ и свободен Т4, TSH и антитела към тиреоглобулин в кръвта. Освен това, по същия начин се определя нивото на тиреотропин и тиролиберин.

Тиротропинът е хормон, секретиран от тиротропните клетки (тиротропоцити) на предната хипофизна жлеза. Освобождаването на тиротропин в кръвта води до повишена функция на щитовидната жлеза, което е съпроводено с повишаване на концентрацията на Т3 и Т4. От своя страна тези тироидни хормони инхибират производството на тиротропин от хипофизната жлеза.

По този начин съществува хормонална връзка с обратна връзка между функционирането на щитовидната жлеза и хипофизната жлеза. Едновременно с това, тиротропинът стимулира образуването на тиролиберин, хормон, произвеждан в хипоталамуса. В същото време, тиролиберинът стимулира тироидстимулиращата функция на хипофизната жлеза.

Тиреоглобулинът е основният компонент на колоида на тиреоидния фоликул. Тиреоглобулинът циркулира в малки количества в кръвта на здрави хора - в концентрация от 7-60 μg/l. Концентрацията се увеличава при различни заболявания на щитовидната жлеза: тиреоидит, токсичен аденом, дифузна токсична гуша. Определянето на този хормон обаче е от най-голямо значение при пациенти с рак на щитовидната жлеза. При недиференциран рак съдържанието на тиреоглобулин в кръвта не се увеличава, докато диференцираните форми на тумори имат способността да произвеждат големи количества тиреоглобулин. Концентрацията на тиреоглобулин се увеличава особено значително при поява на метастази на диференциран рак на щитовидната жлеза.