Диагностични програми за заболявания на щитовидната жлеза

За да се проведе рационално лечение, е необходимо да се определят морфологичните промени в щитовидната жлеза и нивото на ендокринната функция на всички жлези, които регулират йодния метаболизъм в организма.

Проучвателната програма на пациента трябва да съответства на основните клинични и радиологични синдроми. Препоръчително е да се разграничат следните синдроми:

1. дифузно уголемяване на щитовидната жлеза - дифузна гуша (еутироидна или токсична);
2. токсичен нодулен гущер (токсичен аденом на щитовидната жлеза);
3. доброкачествено обемно обучение в щитовидната жлеза;
4. Злокачествено обемно образуване в щитовидната жлеза;
5. gipotireoz.

В повечето случаи, радионуклид изследване започва с диференциация на хипер-, ЕС и хипо състояния използват радиоимунологично определяне на нивото на тироидните хормони в кръвта се увеличава концентрацията на Т4 и Т3 е характеристика на хипертироидизъм, понижена - за хипотиреоидизъм.

На първо място, определете общия тироксин, т.е. Общото количество хормон (и двете свързани с транспортния протеин - TSG и в свободно състояние в кръвта - СТ4). Нормалната концентрация на Т4 в кръвта варира от 70 до 150 nmol / l. Концентрацията под 70 nmol / l показва хипотиреоидизъм и над 150 nmol / l - за хипертиреоидизъм. Тъй като основната активна фракция на Т4 е неговата несвързана част, определянето на неговата концентрация е важно за установяване на активността на тироксина. При здрави хора концентрацията на СТ4 в кръвта е изчезващо малка, само 10-20 nmol / L. Както при определянето на общия тироксин, намаляването на съдържанието на СТ4 показва хипотиреоидизъм и повишаване на хипертиреоидизма.

Определянето на Т3 е по-малко важно от Т4. Определете общия T3 и свободния T3 (CT3). Обикновено съдържанието на ТЗ е 1.3-9.5 nmol / L, CT3 е 3-10 nmol / L. Излишъкът от подходящи стойности е характерен за хипертиреоидизъм, намаление на хипотиреоидизма. Данните за съдържанието на Т4 са по-надеждни, но определянето на концентрацията на Т3 ни позволява да идентифицираме специална форма на хипертиреоидизъм - така наречената Т3 - тиреотоксикоза. Това не е толкова рядко - при 5-10% от пациентите с тиреотоксикоза.

В клиничната практика има случаи, при които при нормална концентрация на Т се наблюдава спад в съдържанието на Т3. В такива случаи, диагностицирани с "нисък синдром на Т3". Развива се при различни системни заболявания, злокачествени тумори и бъбречни дефекти, глад, изгаряния, широки хирургически интервенции.

За да се направи оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза се счита за важно да се определи не само съдържанието на Т3 и Т4, но концентрацията на TSH. При здрави хора той е 0,36-0,42 μmol / l. Нивото на TSH се увеличава по време на бременност, при новородени, когато се използват естрогени и перорални контрацептиви. Намалените нива на TSH наблюдавани при бъбречно заболяване, използването на андрогени и преднизолон. Специална роля при изчисляването на болнични, придобити съотношение на общия тироксин да TBG. Индикатор Т4 / TSH позволява да се разграничат ЕС, хипо- и щитовидната състояние, дори когато концентрацията на транспортни протеини. Също така е осигурен редица други показатели Сред тях "неразделна индекс" (AI): AI = (СТ) + FT4) / STTG където ST5 - нормализирана стойност на общо ниво T3 (2.38 ммол / л х 100%); CT - нормализирана стойност на нивото на общия тироксин (90.0 нмола / L х 100%), STTG - нормализирана стойност на тиротропин (4.46 MU / L х 100%).

В случай на невъзможност да се извърши радиоимунологичен анализ и ако е необходимо, за да се установи състоянието на интратитроидния йоден обмен, се извършва радиометрия на щитовидната жлеза.

Дифузен гърч

Има дифузно увеличение на цялата щитовидна жлеза при отсъствие на отделни осезаеми възли и дифузно-нодуларен удар, когато се появят един или повече възли в уголемения орган. В двете форми функцията на жлезата може да бъде нормална, засилена или отслабена.

На рентгенови снимки с дифузен гънки се разкрива увеличена щитовидна жлеза със запазена акустична структура. Екогенността на тъканта на жлезата обикновено се понижава, но в същото време се различават по-груби структури - нишките на съединителната тъкан на фона на фоликуларното преструктуриране. Сцинтиграмите потвърждават дифузно равномерно разширение на жлезата. Контурите на жлезата винаги са изпъкнали. Повишената интензивност на изображението се наблюдава при подобрена функция на тироидната тъкан. При големите гънки често се определят фокални форми, включително кисти. При тиреоидит жлезата също се увеличава, но RFP е неравномерно разпределена, въпреки че обикновено няма ясно определени места.

Понякога щитовидната жлеза се намира зад гърдите ("squamous goiter"). Сянката на този гърч се появява на рентгенови снимки и особено на томограмите. Сцинтиграмите ни позволяват да го различим от образуването на тумор в медиастинума.

[1], [2], [3], [4]

Токсичен възел на нода

При нодуларни лезии на щитовидната жлеза е препоръчително да започнете изследването със сонография. Ултразвуковото сканиране може да потвърди присъствието на възли в жлезата, да установи тяхната макроморфологична структура, да ги отличи от кисти. Следващият етап на очертаване на възловите формирования е сцинтиграфия. Повечето от възловите формирования, с изключение на токсичния аденом, дават на сцинтиграфията дефект, натрупващ RFP - "студен" фокус. Подложката на "горещия" фокус е обикновено токсичен аденом - доброкачествена формация, при която се наблюдава клинична картина на тиреотоксикоза. Токсичен аденом на щитовидната жлеза е фокална хиперплазия на тироидна тъкан. В сонографията, тя се идентифицира като единствен, ясно цитиран възел с намалена ехогенност, на сцинтиграфията той определя "горещия" фокус. В този случай останалите части на жлезата не се натрупват RFP или е много малка в тях. Доказателство за токсичния аденом е стимулиращият тест: след прилагането на тиротропин върху сцинтиграф, се появява образ на всички останали части на щитовидната жлеза.

Често, при токсичен аденом се използва и тест за "потискане". Тя позволява да се установи дали функцията на щитовидната жлеза и аденома зависи от концентрацията на хормона на хипофизата, циркулиращ в кръвта - тиротропин. За тази цел на пациента се прилагат тироидни хормони - Т3 или Т4. Ако функцията на жлезата и възловото възпитание в нея зависи от хипофизната жлеза, тогава при повтарящи се сцинтиграми има значително до 50% намаление на натрупването на РФП. В същото време автономно функциониращите възли, включително токсичен аденом, не реагират на прилагането на тиреоидни хормони.

Добро възпитателно възпитание

В щитовидната жлеза има различни доброкачествени форми на природата: кисти, аденоми, възли с определени форми на колоиден гущер, области с ограничен тироидит, полета на белези. Всички те на сцинтиграмите определят района, в който RFP не се натрупва или се натрупва много слабо, т.е. "Студен" възел. Въз основа на резултатите от радионуклидните изследвания е трудно да се установи неговият произход и понякога е невъзможно. В този случай диагнозата се подпомага от клинични данни, сонография и резултати от биопсия.

По природа на структурата, доброкачествените лезии са разделени на твърди, муковидни и смесени. Твърдата възлова точка се състои от гъста тъкан, цистиката е кухина с течно съдържание, а смесената включва както плътна тъкан, така и кисти.

Сонограмите ви позволяват незабавно да идентифицирате всички мукови форми. Цистът е дефиниран като кръгло или овално тяло с гладки контури и има еднороден ехо-отрицателен ефект. Фоликуларният аденом изглежда като образуване на редовна закръглена форма на намалена ехогенност с известна структурна хетерогенност. Очертанията на аденома обикновено са равномерни. По-плътните области в него се определят от повишената ехогенност; в такива случаи може да се види намалена лента около ехогена, дължаща се на оток на щитовидната жлеза. "Студеният" фокус с ограничен тироидит дава място с ниска ехогенност с размазани очертания и малки допълнителни структури вътре.

[5]

Злокачествено обемно образование

Раковите възли в щитовидната жлеза обикновено са единични. На сцинтиграмите обикновено се появява като "студено" огнище. Ултразвуковата картина не е лесна за интерпретация, тъй като тя варира в зависимост от структурата на тумора. Най-често на онограмите виждате възел с ниска ехомоларност с доста ясни, но неравномерни контури. Има обаче тумори с повишена ехогенност. Образът на възела не е еднакъв: на фона му има области с различна ехогенност. Няма никакъв ехо-отрицателен ръб около тумора. Вместо това много малки калцификации под формата на къси линии или фокуси често се виждат около периферията на възела.

Gipotireoz

Има четири форми на хипотиреоидизъм: първичен, вторичен, третичен, йоден дефицит. При първичен хипотиреоидизъм, образуването на хормони в самата щитовидна жлеза се нарушава, като се намалява тиротропната функция на хипофизната жлеза. Третият хипотиреоидизъм се причинява от потискането на хипоталамуса. И накрая, хипотиреоидизмът на йоден дефицит се развива с недостатъчно йодно съдържание в храната и водата.

При диференциалната диагноза на първичния и вторичния хипотиреоидизъм изпитването с тиролиберин е от решаващо значение. Когато се извършва двойно по-високо ниво на тиротропина в кръвта - преди и 30 минути след интравенозно инжектиране на тиролиберин. В случай на нормално функциониране на хипофизата концентрацията на тиролиберин се увеличава с 15%.

Паратироиден аденом

Подтироидните жлези контролират целия калциев метаболизъм в организма. Хиперфункцията на едната или на двете жлези води до първичен хиперпаратиреоидизъм. Нивото на паратироидния хормон в кръвта се определя от радиоимунния метод. Това е много чувствителна реакция, която дава възможност да се установи хиперпаратиреоидизъм преди появата на промени в костите, открити от рентгенови модели. В приблизително 80% от случаите, хиперпаратиреоидизмът се свързва с развитието на единичен паратироиден аденом. Вторичният хиперпаратиреоидизъм обикновено се обяснява с хиперплазия на двете жлези при хронични бъбречни заболявания.

Основната задача на специалист в областта на радиационната диагностика е откриването на паратиреоиден аденом. Това може да се направи с помощта на сонкография, компютърно или магнитно резонансно изображение и сцинтиграфия.

При онограмите един типичен аденом е добре очертан и дава образа на намалена ехогенност. Определя се между посттераларния край на щитовидната жлеза и общата каротидна артерия. Размерът на аденома обикновено е до 1,5 см.

За откриване на аденом от радионуклиди трябва да се ^{прилага} 99mTc-пертехнетат. Сцинтиграфното изображение с пертехнетат се "изважда" от изображението, получено върху серия от сцинтиграми с талий.

Увеличената функция на паращитовидните жлези води до нарушаване на минералния метаболизъм, главно на калциевия. Пациентът развива хиперпаратироидна остеодистрофия (болест на Реклингхаузен). Той има ярка радиологична картина. При редовните радиографии се определя системната остеопороза. Постепенно се прибавя пакетът и изтъняването на костния слой от кости. Появата на единични и множествени кисти в различни части на скелета. Често е възможно да се прави разлика между сенките на камъните в бъбреците.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]